糖尿病中醫(yī)防治指南解讀魏軍平

1、廣安門醫(yī)院,,糖尿病中醫(yī)防治指南背景糖尿病中醫(yī)防治指南解讀糖尿病的中醫(yī)診療糖尿病并發(fā)癥的中醫(yī)治療,廣安門醫(yī)院,,標(biāo)準(zhǔn)是對一定范圍內(nèi)的重復(fù)性事物和概念所作統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是科學(xué)研究基礎(chǔ)及學(xué)科成熟度標(biāo)志中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)起草和制定的過程是對中醫(yī)藥學(xué)術(shù)進(jìn)行整理、研究和提升的過程對推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展具有重大意義標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略成為中醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略之一,廣安門醫(yī)院,臨 床 指 南（一）,2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)

2、和治療》美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）定期發(fā)布糖尿病臨床指南2007年歐洲心臟病研究學(xué)會(huì)與歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)共同制定ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病聯(lián)合指南新西蘭指南集團(tuán)（New Zealand Guidelines Group）、泛美衛(wèi)生組織（PAHO）、國際胰島素基金會(huì)（IIF）、國際腎病協(xié)會(huì)（ISN）、糖尿病足國際工作組（IWGDF）、國際肥胖研究學(xué)會(huì)（IASO）、澳大利亞治療指南有限公司（The Guideline

3、s Limited ）,廣安門醫(yī)院,臨 床 指 南 （二）,2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病臨床指南》2003年中華人民共和國衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心社區(qū)《糖尿病防治指南》2004年中華人民共和國衛(wèi)生部《中國糖尿病防治指南》中國2型糖尿病防治指南（2010年版、2013年版 ),廣安門醫(yī)院,臨 床 指 南 （三）,2004中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)了《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》2006國家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

4、《糖尿病中醫(yī)防治指南》2006國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織《中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床診療指南》2006北京市中醫(yī)藥管理局《北京地區(qū)中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》2007世界衛(wèi)生組織西太區(qū)《用于2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南》中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》 2010,廣安門醫(yī)院,編寫人員,匯集循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等專業(yè)人員著名糖尿病專家學(xué)者、臨床醫(yī)生及護(hù)理人員,廣安

5、門醫(yī)院,制定步驟,成立臨床實(shí)踐指南工作組；確定指南的主題和目的；開發(fā)循證指南；臨床指南的起草；指南的修改、評審及定稿,廣安門醫(yī)院,方 法,按照國際臨床實(shí)踐指南編制辦法基于循證醫(yī)學(xué)評價(jià)對糖尿病中、日、英文文獻(xiàn)以及中國古代醫(yī)籍進(jìn)行全面的查詢檢索和評價(jià)每個(gè)建議：證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度（證據(jù)分級采用劉建平針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的證據(jù)分級方法，推薦強(qiáng)度參考美國國家臨床指南交換所建議分級劃分標(biāo)準(zhǔn)）,廣安門醫(yī)院,方 法,研究方法：專家共識(shí)法。深入訪

6、談、調(diào)查問卷、專家共識(shí)、個(gè)案研究、臨床推廣試驗(yàn)效果評價(jià)等形成指南報(bào)告規(guī)范（初稿），采用AGREE等進(jìn)行評價(jià)分析通過醫(yī)院臨床試用后形成指南定稿,廣安門醫(yī)院,內(nèi)容,介紹背景臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)、管理和推薦方法附件,廣安門醫(yī)院,實(shí)施過程,2型糖尿病,,,,,廣安門醫(yī)院,宣 傳,國外：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)國內(nèi)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)通過手冊、講座、輔導(dǎo)班、定期評議等，全國中醫(yī)糖尿病醫(yī)生,廣安門醫(yī)院

7、,執(zhí) 行,國家重點(diǎn)?？铺悄虿f(xié)作組為平臺(tái)應(yīng)用醫(yī)院監(jiān)察指南實(shí)施過程中患者相關(guān)指標(biāo)的改變和預(yù)后情況，測量實(shí)施臨床指南和干預(yù)措施效果，隨時(shí)反饋信息,廣安門醫(yī)院,更 新,中醫(yī)藥發(fā)展已有3千多年歷史，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),文獻(xiàn)證據(jù)級別較低，如何形成推薦建議,明確推薦強(qiáng)度，需要在梳理推薦強(qiáng)度的演進(jìn)及其研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新指南定期修訂：對新出現(xiàn)證據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析,廣安門醫(yī)院,中醫(yī)臨床實(shí)踐指南建立意義,中醫(yī)指南研制在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合國內(nèi)外

8、實(shí)驗(yàn)研究成果，遵循從臨床到實(shí)驗(yàn)室，又從實(shí)驗(yàn)室到臨床的轉(zhuǎn)化研究指南制定目的在于針對特定臨床情況，制定系統(tǒng)、能幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)方案指南指導(dǎo)下結(jié)合患者具體病情做出診斷和治療決策有助于循證醫(yī)學(xué)原則在臨床醫(yī)療實(shí)踐中得到更好貫徹和實(shí)施，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，提高中醫(yī)藥臨床療效和服務(wù)質(zhì)量,廣安門醫(yī)院,糖尿病患病率,中國成年人群糖尿病患病率達(dá)11.6%（約1.139億人） 中國糖尿病前期（IGT）患病率50.1%（糖尿病后備軍）

9、JAMA. 2013;310(9):948-959.,廣安門醫(yī)院,治療策略的反思,現(xiàn)有治療手段：并沒有阻止病程進(jìn)展血糖失控與ß細(xì)胞功能下降相平行，與所用藥物無關(guān)糖尿病治療歷史：僅僅關(guān)注血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠綜合治療，整體達(dá)標(biāo)，改善各種血管疾病預(yù)后,廣安門醫(yī)院,整體達(dá)標(biāo),多因素干預(yù)策略,免疫力低下,廣安門醫(yī)院,辨證理論研究,傳統(tǒng)三消辨證臟腑氣血辨證現(xiàn)代三型辨證,廣安門醫(yī)院,三消辨證的局限性,糖尿病≠消渴現(xiàn)代糖尿病中出現(xiàn)典型消

10、渴者逐漸減少,消渴不能反映現(xiàn)代糖尿病的全部與現(xiàn)代糖尿病分型的關(guān)系 古代消渴描述的典型臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代1型糖尿病類似，并沒有涵蓋占糖尿病中大部分的2型患者,廣安門醫(yī)院,糖尿?。ㄏ什。?廣安門醫(yī)院,無證可辨（微觀分析）,查體時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病將血糖作為“微觀辨證”的依據(jù)影響脾胃功能的各種因素（如脾虛濕聚、肝脾不調(diào)、火不生土等）、中藥的抗高血糖藥理作用、專藥專方，及預(yù)防脈絡(luò)淤阻等。,廣安門醫(yī)院,充分利用中藥現(xiàn)代藥理研究成果,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研

11、究的結(jié)果與臨床效果的矛盾在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下利用藥理研究內(nèi)容設(shè)立基礎(chǔ)方和加減選擇用藥時(shí)考慮對血糖指標(biāo)的針對性,廣安門醫(yī)院,常用專藥、專方,《千金要方》：三黃丸（各取四季采集的黃芩、黃連、大黃合為丸）、黃連丸，一名羊乳丸（黃連末，以生栝蔞根（搗汁）、生地黃（汁）、羊乳（汁）和為丸。 《外臺(tái)秘要》：麥門冬丸（麥門冬、干地黃、升麻、黃芩、栝蔞、苦參、人參、黃連黃柏，牛乳合為丸）。又方（黃連、苦參、知母、栝蔞、麥門冬、牡蠣粉、人參、黃芪、

12、干地黃，以牛乳合為丸）。 明·方賢《太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方》消渴方。張景岳玉女煎、南宋·楊士瀛《仁齋直指方論》玉泉丸（麥門冬、人參、茯苓、黃芪、烏梅肉、生甘草、栝蔞根、干葛）。張錫純玉液湯（山藥、黃芪、知母、雞內(nèi)金、葛根、五味子、天花粉）、滋膵飲（黃芪、大生地、生懷山藥、山萸肉，煎湯。先送服生豬胰子一錢半，二煎再送服一錢半）,廣安門醫(yī)院,糖尿病周圍神經(jīng)病變,陽虛血瘀證 畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡

13、不渴，大便不暢或大便溏薄，陽痿早泄，舌淡暗體胖苔白厚或膩，或有瘀斑，脈沉細(xì)或沉遲。溫陽活血金匱腎氣丸加桃紅四物湯（以血瘀為重者加水蛭、全蝎以破血行瘀；腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾、鹿角霜以溫腎助陽；結(jié)合癥狀：肢體麻木、怕涼疼痛重者加用元胡、桂枝以溫經(jīng)止痛；出汗多或汗出不均者加用浮小麥、五味子、白芍以固攝止汗；陽痿不舉者加陽起石、巴戟天、鎖陽以填精助陽；腹脹腹瀉者可加用四君子湯助脾運(yùn)化）,廣安門醫(yī)院,糖尿病周圍神經(jīng)病變,陰虛血瘀證：

14、手足灼痛，麻木不仁，入夜加劇，甚則不可近衣被，五心煩熱，腰膝酸軟，口干思飲，大便偏干不暢，舌暗紅少苔或無苔，或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。滋陰活血一貫煎加桃紅飲加減。加減：以走路如踩棉花者加生石決明、生龍骨以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；如伴有肢體疼痛者加用生蒲黃、五靈脂以活血止痛。伴有大便不暢者加用生白術(shù)、郁李仁以調(diào)暢大便。,廣安門醫(yī)院,糖尿病周圍神經(jīng)病變,痰瘀互阻型： 手足麻木，感覺異常，肢體困重，疼痛劇烈，或夜間加重，或怕冷或惡熱，腰膝酸軟，大便不暢

15、或大便溏薄，遺精或陽痿或早泄，舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌體胖苔厚膩，脈沉滑或沉澀。化痰祛瘀二陳湯加血府逐瘀湯加減：以血瘀為重者加水蛭、全蝎以破血行瘀；腎陽虛為主者加用仙茅、仙靈脾、鹿角霜以溫腎助陽；然后再結(jié)合癥狀用藥：肢體麻木、怕涼、疼痛重者加用元胡、桂枝加量以溫經(jīng)止痛,廣安門醫(yī)院,糖尿病周圍神經(jīng)病變中成藥,金匱腎氣丸（水丸）活血通脈膠囊或活血通脈片補(bǔ)中益氣丸（水丸）通心絡(luò)膠囊 血塞通膠囊,廣安門醫(yī)院,糖尿病周圍神經(jīng)病變,病程較久而

16、陽虛證，選用溫陽通絡(luò)法。濟(jì)生腎氣丸、加味當(dāng)歸四逆湯芍藥甘草湯出自《傷寒論》?，F(xiàn)代藥理和臨床研究解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。急性、重度疼痛及麻木以氣虛血瘀為主要臨床表現(xiàn)，可益氣活血、通絡(luò)止痛為法益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法組方已經(jīng)成為大多數(shù)專家共識(shí),廣安門醫(yī)院,糖尿病周圍神經(jīng)病變,祝諶予教授1978年血瘀證學(xué)說?；钛龇ㄒ殉蔀槟壳爸委熖悄虿≈車窠?jīng)病變的有效方法之一。肥胖的糖尿病，氣血津液代謝失常，瘀血、痰濁內(nèi)生，痹阻筋脈，成為糖尿病周圍神

17、經(jīng)病變的重要病理基礎(chǔ)之一，治療上多以化痰祛瘀為法。,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病,陰虛燥熱證養(yǎng)陰清熱玉女煎。隨著病情發(fā)展，腎損害逐漸加重，出現(xiàn)微量間歇性蛋白尿，或伴血壓升高，則應(yīng)適當(dāng)加入益氣健脾、補(bǔ)腎固澀及養(yǎng)陰平肝之品，如太子參、茯苓、枸杞子、天麻、鉤藤等，若病情得到緩解血壓下降，尿蛋白減少,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病,氣陰兩虛證益氣健脾，養(yǎng)陰滋腎。參芪地黃湯。腎損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量>1-2g，此期或

18、夾瘀血，見舌質(zhì)瘀暗，可加葛根、丹參、川芎等活血化瘀藥；若夾水濕，癥見輕度浮腫，可加冬瓜皮、赤小豆、車前子、防己等。,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病,脾腎陽虛證健脾溫陽，利水消腫。實(shí)脾飲。此時(shí)大量蛋白尿持續(xù)存在，浮腫，低蛋白血癥，或有血脂升高，腎病綜合征，病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。若頑固無效，則多夾瘀血，方中可加水蛭。,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病,陰陽兩虛證溫補(bǔ)腎陽，佐以滋陰。濟(jì)生腎氣丸或牛車腎氣丸。若陽虛欲脫，參附湯。濁陰上逆，胃失和降，惡心嘔吐

19、明顯，宜用溫膽湯;若氮質(zhì)血癥明顯，口中尿味，肌膚瘙癢，加用大黃或煎湯保留灌腸。,廣安門醫(yī)院,糖尿病腎病中成藥,糖微康膠囊：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，一日三次，一次4粒參芪降糖顆粒：益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎，一日三次，一次一包復(fù)方丹參滴丸 ：活血化瘀，口服，一日三次，一次10粒糖脈康顆粒：養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，益氣固腎，一日三次，一次一包。黃葵膠囊：清熱解毒，利濕消腫，一日三次，一次5粒六味地黃丸 滋陰補(bǔ)腎，一日三次，一次8粒止消通脈寧顆粒

20、：滋陰補(bǔ)腎，一日兩次，一次一包百令膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次1～3g金水寶膠囊：補(bǔ)肺腎，益精氣，一日三次，一次3粒,廣安門醫(yī)院,建議,在辨證的基礎(chǔ)上采用活血化瘀法辯證論治的同時(shí)辨病施治，合并蛋白尿加用雷公藤制劑配合使用中藥灌腸的方法積極控制糖尿病腎病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，定期復(fù)查尿蛋白腎安全性高的磺脲類降糖藥,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并冠心病,氣滯血瘀型胸悶憋氣, 郁悶善嘆息, 頭暈?zāi)垦? 心煩易怒

21、, 兩脅刺痛, 痛引肩背, 發(fā)無定時(shí), 每于情志不遂而加重, 舌淡紅或黯紅苔薄白或薄黃, 脈弦或弦數(shù)。本型多見于中年婦女, 病位在心、肝, 發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST 段壓低, T 波平坦或倒置; 不發(fā)作時(shí)心電圖可正常。疏肝理氣, 宣痹止痛四逆散合丹參飲加減。柴胡，白芍，枳實(shí)，檀香， 砂仁， 郁金，丹參, 栝蔞, 黃連等。,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并冠心病,痰濁瘀阻型胸悶憋氣, 心下痞滿, 胸脘作痛, 痛引肩背, 伴頭暈, 倦怠乏力, 肢體

22、重著, 舌體胖大, 邊有齒痕, 舌黯淡苔白膩,脈弦滑本型病位在心、脾, 心電圖可見T 波、ST 段改變?；祵捫? 宣痹止痛栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加味, 全栝蔞, 薤白，半夏，陳皮膽南星、竹茹、石菖蒲、茯苓，枳實(shí), 甘草等。,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并冠心病,寒凝血瘀型心胸疼痛, 痛甚徹背, 背痛徹心, 痛有定處, 痛劇伴四肢厥逆, 面色蒼白, 或紫黯灰滯, 爪甲青紫, 遇寒尤甚,伴氣短喘促, 唇舌紫黯苔薄白, 脈沉遲或結(jié)代。本型病位

23、在心、肺, 心電圖可見T 波、ST 段改變, 常伴有心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。溫陽通痹, 散寒止痛。枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并冠心病,陰虛血瘀證心悸忡怔，失眠口干，五心煩熱，心胸作痛，痛引肩背。舌質(zhì)嫩紅，邊有瘀點(diǎn)，苔少，脈細(xì)數(shù)或結(jié)、代。本型病位在心、腎,心電圖提示心動(dòng)過速, 或心律不齊等。補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減。生地, 玄參，當(dāng)歸，五味子，人參, 茯苓, 天冬, 柏子仁、棗仁, 丹參等。,廣安門醫(yī)院,糖尿

24、病合并冠心病,氣陰兩虛證心悸氣短，自汗乏力，口干少津，心胸痹痛。舌嫩紅邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。病位在心、肺, 肝、腎。心電圖提示心動(dòng)過速, 心房顫動(dòng), 室性早搏, 房室傳導(dǎo)阻滯等。生脈散，二至丸合失笑散加減。,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并冠心病,氣虛血瘀證心悸氣短，心胸隱痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，勞累后尤甚，胸悶汗出倦怠乏力，少寐多夢，舌體龐大，舍質(zhì)淡或暗紅邊有瘀斑苔薄白，脈弱或細(xì)澀。本型病位在心、脾, 心電圖可見T 波、ST 段改變，或有心律失常

25、等。歸脾湯,廣安門醫(yī)院,建 議,益氣養(yǎng)陰，活血化瘀法成為目前主要治療方法。以陰虛為本，在疾病發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期易出現(xiàn)不同程度痰瘀證，從“痰瘀”論治，采用益腎化瘀祛痰、活血祛痰通脈等方法在西醫(yī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用中藥注射液或口服湯劑，是目前臨床治療主要模式，即中西醫(yī)結(jié)合治療模式。藏藥及中成藥，可根據(jù)各個(gè)時(shí)期證型的不同選擇諾迪康膠囊、麝香保心丸、通心絡(luò)等進(jìn)行治療。,廣安門醫(yī)院,糖尿病足,血虛寒凝證（肝脾腎）患肢冷痛，腫脹麻木

26、，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒喜暖，面色暗淡無華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細(xì)澀，趺陽脈弱。溫陽散寒，補(bǔ)血通滯當(dāng)歸四逆湯。陰血虧虛明顯者加加熟地、何首烏、雞血藤；下肢微腫者加牛膝、澤蘭；兼有血瘀之象者加桃仁、紅花；冷痛明顯者加附子肉桂；氣短乏力者加黃芪、黨參。,廣安門醫(yī)院,糖尿病足,氣虛血瘀證（肺肝脾）下肢無力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少氣乏力、語聲低微、

27、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細(xì)澀或弦緊。益氣活血補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、桃仁、赤芍、地龍、紅花等氣虛者重用黃芪、加黨參；血瘀明顯者重用當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花，加水蛭；血虛者加丹參；肢體麻木疼痛明顯者加延胡索、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝。,廣安門醫(yī)院,糖尿病足,濕熱瘀阻證（肺脾腎）患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。清熱解毒，活血止痛

28、四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。玄參、金銀花、當(dāng)歸、甘草等；黃連、黃芩黃柏、山梔子。濕熱之象明顯，舌紅苔黃膩，脈數(shù)者，重用黃芩、黃連、黃柏，酌加連翹、蒲公英、紫花地??；血瘀明顯，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀者酌加川芎、丹參、雞血藤、桃仁；氣虛無力托毒外出者，加生黃芪；陰虛者加生地、石斛；舌苔黃膩者加藿香、佩蘭。,廣安門醫(yī)院,糖尿病足,熱毒傷陰證（肺腎）患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮，口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅

29、絳，苔黃少津，脈弦細(xì)數(shù)，趺陽脈弱或不可觸及。清熱解毒，養(yǎng)陰活血顧步湯加減。陰虛較甚，口干舌燥者重用天花粉，加麥冬、玉竹；便干難解者加玄參、生地黃；瘀血較重者加雞血藤、丹參；疼痛劇烈者加延胡索、全蝎。 濕熱毒盛證或熱毒傷陰證是本病發(fā)展的重要階段。,廣安門醫(yī)院,糖尿病足,陰虛血瘀證（肺肝腎）患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無膿或少膿，口燥咽干，兩目干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌紅少苔或有瘀斑，

30、脈細(xì)澀。滋陰活血六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。面色萎黃者重用熟地黃、白芍加黃芪黨參；口干咽燥較甚者加沙參、麥冬、玉竹、石斛；脅肋隱痛者重用當(dāng)歸，加白芍；雙目干澀者加枸杞子、菊花。,廣安門醫(yī)院,糖尿病足,陽虛痰凝證（肺脾腎）患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色白光白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。 溫陽化痰腎氣丸合陽和湯加減。面色無華脾陽虛重，氣虛血少者加用歸芪建中湯

31、(《瘍科方筌》)白芍，桂枝，炙甘草，生姜，大棗，飴糖等。陽氣虛重者重用附子、桂枝，加補(bǔ)骨脂、狗脊；痰濕內(nèi)盛者加白術(shù)、蒼術(shù)白蔻仁、石菖蒲,廣安門醫(yī)院,建議,活血化瘀法血管病變是主要原因，對于各個(gè)階段都可以根據(jù)患者的局部及全身表現(xiàn)應(yīng)用，即使對于暫無明顯瘀血征象者亦可配伍預(yù)防性治療。對因熱而瘀者，注意選用涼血清熱活血藥物，尤其慎用溫?zé)峄鏊?。血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、當(dāng)歸活血湯、桃紅四物湯、通心絡(luò)膠囊、血府逐瘀膠囊、血塞通注射液

32、、疏血通注射液、復(fù)方丹參注射液等。,廣安門醫(yī)院,,清解濕毒法隨著病情進(jìn)展，患足皮膚易于受損，發(fā)生感染，患足紅腫疼痛，潰破流膿，膿液惡臭，疼痛劇烈，屬濕性壞疽，當(dāng)辯為濕熱證，除了手術(shù)清創(chuàng)外，應(yīng)采用清熱利濕法治療。方劑有四妙勇安湯、茵梔蓮湯、萆薢滲濕湯等。并可用清熱利濕中藥茵陳、山梔、黃連、黃芩、黃柏、大黃、苦參等熏洗患處。,廣安門醫(yī)院,,四妙勇安湯為傳統(tǒng)名方，治療作用已經(jīng)為臨床醫(yī)師公認(rèn)，適于治療糖尿病足發(fā)生濕性壞疽的治療，對于其他階段出

33、現(xiàn)濕熱瘀阻表現(xiàn)者，也可加減應(yīng)用采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，相對于單純應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法，可以更好的改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，減少截肢率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用支出,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并腦血管病,中風(fēng)、偏枯等,并涉及到頭痛、眩暈、痰證、血瘀。主要緣于肝、腎、心、脾臟腑功能失調(diào),從而導(dǎo)致陰陽相傾,氣血逆亂。中經(jīng)絡(luò)以臨床不同證候辨為陰虛、氣虛、痰瘀等。中臟腑又可分為閉證、脫證。情志變化、飲食起居失常而誘發(fā),逆犯于腦則病情危重,

34、痹阻于經(jīng)絡(luò)病勢輕緩。,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并腦血管病,糖尿病并發(fā)腦梗死又占血管并發(fā)癥較大的比例, 也是糖尿病患者主要死因之一。腦卒中的發(fā)病時(shí)間較非糖尿病者要早10年,其主要又發(fā)生在成年發(fā)病的2型， 主要以腦梗死為主。,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并腦血管病,糖尿病腦血管病的分型方法與單純腦血管病應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別活血化瘀法廣泛地運(yùn)用在糖尿病腦血管病治療中,廣安門醫(yī)院,糖尿病合并腦血管病,蟲類搜剔通絡(luò)之品廣泛運(yùn)用于腦血管病的治療。 水蛭粉、地龍、