章康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

1、第二章 康復(fù)護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ),1,2,第一節(jié) 運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論,目 錄,第一節(jié) 運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ),3,●運(yùn)動學(xué)概念●人體運(yùn)動學(xué)的分類●運(yùn)動對機(jī)體的影響●肌肉運(yùn)動學(xué)●骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)●小結(jié),4,內(nèi)容簡介,一、運(yùn)動學(xué)概念,◆運(yùn)動學(xué)概念 運(yùn)動學(xué) (kinematics) 是運(yùn)用物理學(xué)方法來研究人節(jié)段運(yùn)動和整體運(yùn)動時，各組織和器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運(yùn)動而發(fā)生的一系

2、列生理、生化、心理等改變。 它是運(yùn)動療法的理論基礎(chǔ)之一。 人體運(yùn)動學(xué)是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的重要基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)。,5,運(yùn)動特征,位置改變的軌跡位移距離速度加速度等。,運(yùn)動療法(kinesiotherapy),運(yùn)動療法是根據(jù)疾病的特點(diǎn)和病人功能情況，利用力學(xué)的原理，通過病人自身的力量或治療師的輔助操作或借助于器械所進(jìn)行的主動或被動運(yùn)動，以改善局部或全身功能為目的的一種治療方法。,,肌肉作用：運(yùn)動支撐保護(hù)

3、產(chǎn)生熱量促進(jìn)血液回流等等,人體運(yùn)動學(xué)的分類,按部位分類全身運(yùn)動（general movement）是指需要上下肢同時參與的運(yùn)動方式 。局部運(yùn)動（local movement）是指人體為了維持局部的關(guān)節(jié)活動能力，改善局部肌肉、骨骼的功能為目的而進(jìn)行的一種運(yùn)動,9,人體運(yùn)動學(xué)的分類,按照肌肉收縮分類靜態(tài)收縮（static contraction） ①等長收縮（isometric contraction）

4、 ②協(xié)同收縮（coordinated contraction）動態(tài)收縮 （kinetic contraction） ①等張收縮 （isotonic contraction） ②等速收縮（isokinetic contraction）,10,肌肉長度不變，．張力改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動,肌肉收縮時，主動肌、拮抗肌同時收縮，肌張力增加，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動,肌肉張

5、力不變但長度改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動 ①向心性收縮或稱等張縮短 ②離心性收縮或稱等張延伸,是在整個運(yùn)動過程中運(yùn)動的速度(角速度)保持不變，而張力與速度一直在變化。,等長收縮與等張收縮的協(xié)調(diào)作用 在人體進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動中，肌肉的收縮以等長收縮、向心性收縮、離心性收縮的形式不斷地變化著。,人體運(yùn)動學(xué)的分類,按用力方式分類被動運(yùn)動 (passive movement)主動運(yùn)動（active movement）

6、 ①助力主動運(yùn)動（assistant active movement） ②主動運(yùn)動（active movement） ③抗阻力主動運(yùn)動（resistance active movement） 等張抗阻運(yùn)動 等長抗阻運(yùn)動

7、 等速運(yùn)動,11,各種運(yùn)動方式之間區(qū)別,我,被動運(yùn)動完全依靠外力作用來幫助人體完成的運(yùn)動。外力施加者：①治療器械②治療師③患者自身健康肢體（自助被動運(yùn)動）,助力主動運(yùn)動人體進(jìn)行主動運(yùn)動時，依靠外力施加適當(dāng)?shù)妮o助力量，幫助其完成運(yùn)動。運(yùn)動參與者：①患者患肢②治療器械③治療師④患者健康肢體為過渡訓(xùn)練方法,主動運(yùn)動人體在完全不依靠外力輔助的情況下獨(dú)立完成的運(yùn)動。運(yùn)動參與

8、者：患者本人,抗阻力 主動運(yùn)動人體進(jìn)行主動運(yùn)動時，對運(yùn)動中的肢體施加一定量的阻力進(jìn)行的運(yùn)動。運(yùn)動參與者：①患者②治療器械③治療師,二、運(yùn)動對機(jī)體的影響,㈠提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 ①保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度和興奮性； ②促進(jìn)迷走神經(jīng)興奮性的增強(qiáng)，提高對人體臟器活動的自控能力。㈡改善情緒，調(diào)節(jié)精神和心理緒 反射性引起人體下丘腦部位的興奮性提高、從而表現(xiàn)為興奮、愉快、樂觀的情緒。,㈢提高代謝能力，改

9、善心肺功能 每搏量增多，心肌收縮加強(qiáng)，收縮末期容量減少，心排血量增加，回心血量也相應(yīng)增加；血流發(fā)生明顯的重新分布；呼吸相應(yīng)加深加快，胸廓和橫膈活動幅度明顯增大，潮氣量增多，每分鐘通氣量和耗氧量均增加數(shù)倍至二十倍。 ㈣維持運(yùn)動器官的形態(tài)和功能 長期運(yùn)動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、軟骨變性退化、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮甚至關(guān)節(jié)形態(tài)破壞等的發(fā)生。運(yùn)動還可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血管的血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)滑液分泌，改善軟骨營養(yǎng)；可維持

10、骨代謝平衡，使骨皮質(zhì)增厚，增強(qiáng)骨的支撐和承重能力；可維持肌纖維形態(tài)，增強(qiáng)肌力和耐力，改善主動運(yùn)動能力；可牽伸攣縮和粘連組織，改善關(guān)節(jié)活動范圍。,,㈤促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展 如中樞神經(jīng)損傷后，建立新的條件反射來彌補(bǔ)喪失的運(yùn)動功能。㈥預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎 運(yùn)動對肢體起到血液泵的作用，可加強(qiáng)靜脈回流，減輕靜脈淤滯。 ㈦促進(jìn)機(jī)體損傷的恢復(fù) 運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)損傷后組織周圍膠原纖維的排列

11、和構(gòu)成，有利于瘢痕的形成，從而促進(jìn)創(chuàng)口和損傷肌腱、韌帶愈合。同時，血液循環(huán)的增強(qiáng)，可以促進(jìn)骨折愈合。運(yùn)動可刺激活的軟骨細(xì)胞，增加其膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連，促進(jìn)膿性滲出物、積血等從滑膜腔清除，從而促進(jìn)受損軟骨愈合與保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。通過以上作用，運(yùn)動可以縮短損傷組織的恢復(fù)期、防止肌萎縮、減輕關(guān)節(jié)僵硬、減少繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生等。,,三、肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉的概述人體運(yùn)動的基礎(chǔ)是肌肉收縮。肌肉在強(qiáng)烈收縮時，需要消耗比舒張狀態(tài)下更

12、多的能量。機(jī)體內(nèi)肌肉組織包括平滑肌、心肌和骨骼肌三種。骨骼肌是運(yùn)動系統(tǒng)的主要動力部分。在肌肉收縮過程中，機(jī)體重要的器官如心、肺和血管起著最主要的作用,16,肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉功能解剖學(xué): 完整的肌肉是由肌束組成，肌束由肌纖維組成。肌小節(jié)是肌力產(chǎn)生的基本功能單位。肌肉周圍的結(jié)締組織主要包括肌膜、肌腱和韌帶。肌肉周圍的結(jié)締組織具有保證肌肉舒張活動、肌力傳遞與協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動的功能。,17,骨骼肌的結(jié)構(gòu),（一）肌肉的基本結(jié)構(gòu),中間的

13、肌腹兩端的肌腱,,肌腹,,肌腱,,肌腱,骨骼肌的結(jié)構(gòu),（一）骨骼肌的結(jié)構(gòu),骨骼肌約占體重的40%左右。肌纖維，呈圓柱形肌纖維膜或肌膜肌漿肌原纖維細(xì)胞核、線粒體及其它顆粒肌內(nèi)膜肌束肌束膜肌肉,骨骼肌的結(jié)構(gòu),域,肌外膜包繞許多肌束，構(gòu)成肌肉,肌束膜包繞大量肌纖維，形成肌束,肌內(nèi)膜包繞一根肌纖維肌纖維為肌組織的細(xì)胞,肌纖維由肌膜包繞肌漿及大量的肌原纖維構(gòu)成,肌肉的中間部分為肌腹，兩端為肌腱，肌腱附著在骨骼上。,肌

14、肉分類,(1) 按照形態(tài)學(xué)分類按肌肉形狀，分為梭形肌、羽狀肌、半羽狀肌、 鋸狀肌和環(huán)狀肌按肌肉頭數(shù)，分為二頭肌、三頭肌和四頭肌按肌腹數(shù)，分為二腹肌和多腹肌按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)，分為單關(guān)節(jié)肌、雙關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌按肌肉顏色，可以分為紅肌和白肌按肌肉大小，分為大肌和小肌,肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉的分類按照肌纖維組織學(xué)分類橫紋?。ü趋兰　⑿募。?骨骼肌——隨意肌

15、 心肌、平滑肌——不隨意肌平滑肌,24,根據(jù)肌纖維內(nèi)運(yùn)輸氧的蛋白，即肌紅蛋白(myoslobin)的量將肌肉可分為紅肌與白肌,肌肉運(yùn)動學(xué),按照運(yùn)動功能分類原動肌(agonist) 拮抗肌(antagonist) 固定肌(fixator) 中和肌(neutralizator),肌肉的分類,25,A、按照運(yùn)動功能分類 1）原動肌(agonist) 2）輔助肌(assistant mo

16、ver) 3）拮抗肌(antagonist) 4）固定肌(fixator) 5）協(xié)同肌(synergist),B、按肌肉的運(yùn)動作用分類：提肌下降肌括約肌,C、按照關(guān)節(jié)運(yùn)動方向分類 屈肌、伸肌、內(nèi)收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌、內(nèi)旋肌、外旋肌和對掌肌。,D、按肌肉收縮速度快肌慢肌,肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉的分類按照運(yùn)動單位分類S(slow twitch)FR(fatigue resistan

17、t)FF(fast twitch fatigable)按組織生化學(xué)染色分類 肌肉可分為I型與Ⅱ型,26,肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉的特性物理特性伸展性（extension）彈性（elasticity）黏滯性（stickiness）生理特性興奮性（excitability）收縮性（contractility）,27,肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌力是指肌肉收縮時所表現(xiàn)出來的能力。 影響肌力主要的因素包

18、括： 肌肉的橫斷面積肌肉的募集(recruit) 肌肉的初長度 肌纖維的走向 肌肉的收縮速度 杠桿效率,28,肌肉運(yùn)動學(xué),肌肉功能狀態(tài)指標(biāo):肌張力 是指肌肉在安靜時所保持的緊張度。 快速力量 是指肌肉或肌群在一定速度下所能產(chǎn)生的最大力量的能力。肌耐力 是指肌肉在一定負(fù)荷條件下保持收縮或持續(xù)重復(fù)收縮的能力。,29,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)構(gòu)造: 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇

19、滑膜襞 滑膜囊,30,（一）關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運(yùn)動,31,康復(fù)護(hù)理學(xué),回目錄,1、關(guān)節(jié)面（articular face）,關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)面是凸凹互相對應(yīng)。凸面叫做關(guān)節(jié)頭，凹面稱為關(guān)節(jié)窩。,2、關(guān)節(jié)囊（articular capsule）,纖維層滑膜層,3、關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)囊滑膜層關(guān)節(jié)軟骨含少量滑液，呈密閉的負(fù)壓狀態(tài)。,4、關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu),韌帶關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)唇滑膜襞,關(guān)節(jié)運(yùn)動三平面,矢狀面額狀面水平面,骨關(guān)節(jié)運(yùn)

20、動學(xué),關(guān)節(jié)運(yùn)動: 通常關(guān)節(jié)運(yùn)動主要包括屈與伸、收與展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：屈、伸與收、展組合的運(yùn)動，不包括旋轉(zhuǎn)運(yùn)動（外旋、內(nèi)旋)。,37,屈曲、伸展與外展、內(nèi)收。環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動：屈曲、伸展與外展、內(nèi)收組合旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(外旋、內(nèi)旋),特殊關(guān)節(jié)運(yùn)動,軀干:前屈、后伸、側(cè)屈臂有旋前、旋后腕關(guān)節(jié)有掌屈、背屈踝關(guān)節(jié)有跖屈、背屈、外翻(包括旋內(nèi)、外展、背屈)與內(nèi)翻 (包括旋外、內(nèi)收、跖屈)等的運(yùn)動,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)的分類: 按照關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)

21、分類：纖維性關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)滑膜性關(guān)節(jié)按組成骨的數(shù)目分類：單關(guān)節(jié) 2塊骨頭復(fù)合關(guān)節(jié) ≥3塊骨頭,38,（二）關(guān)節(jié)的分類,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)的分類: 按運(yùn)動多少分類：不動關(guān)節(jié)少動關(guān)節(jié) ①靠纖維連接，如椎間盤。 ②靠韌帶和骨間膜連接，如骶髂關(guān)節(jié)。活動關(guān)節(jié),39,關(guān)節(jié)的分類,4．按運(yùn)動軸多少分類：（1）單軸性關(guān)節(jié)①滑車關(guān)節(jié)（如手指間關(guān)節(jié)）②車軸關(guān)

22、節(jié)（近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)）（2）雙軸性關(guān)節(jié)①橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）②鞍狀關(guān)節(jié)（拇指腕掌關(guān)節(jié)）（3）多軸性關(guān)節(jié)①球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）②杵臼關(guān)節(jié)（髖關(guān)節(jié)）③平面關(guān)節(jié)(肩鎖關(guān)節(jié)),41,關(guān)節(jié)的分類,4\按運(yùn)動軸多少分類,單軸性關(guān)節(jié),①滑車關(guān)節(jié)：只能沿水平冠狀軸做屈伸運(yùn)動；肘關(guān)節(jié)。②車軸關(guān)節(jié)：只能沿垂直軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；橈尺關(guān)節(jié)。,,雙軸性關(guān)節(jié),,可沿水平額狀軸做屈伸，亦可沿水平矢狀軸做收展。①橢圓關(guān)節(jié)：橈腕關(guān)節(jié)②鞍狀關(guān)節(jié)：

23、拇指腕掌關(guān)節(jié),多軸性關(guān)節(jié),,可在三個垂直軸上屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動①球窩關(guān)節(jié)：②鞍狀關(guān)節(jié)；③平面關(guān)節(jié)。,,,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)的活動范圍和穩(wěn)定性活動范圍(range of motion，ROM)穩(wěn)定性(stability) 通常情況下，穩(wěn)定性大的關(guān)節(jié)活動范圍??；穩(wěn)定性小的關(guān)節(jié)活動范圍大。,43,（三）關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性,影響因素,②關(guān)節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況,①關(guān)節(jié)面的運(yùn)動軸的多少,③關(guān)節(jié)的兩

24、關(guān)節(jié)面之間的面積差,④關(guān)節(jié)盤、滑液；關(guān)節(jié)唇、滑膜襞。,活動度(range of motion，ROM)穩(wěn)定性(stability),關(guān)節(jié)的功能影響因素,關(guān)節(jié)面的運(yùn)動軸關(guān)節(jié)囊的松緊、厚薄周圍韌帶和肌腱的狀況兩關(guān)節(jié)面之間的面積差關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu),骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)活動順序性原理 在運(yùn)動中，關(guān)節(jié)需克服較大的阻力或需較快的速度時，盡管運(yùn)動鏈中各個關(guān)節(jié)同時用力，但最先產(chǎn)生運(yùn)動的總是大關(guān)節(jié)，然后依據(jù)關(guān)節(jié)大小出現(xiàn)相應(yīng)的先后順

25、序。,46,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)的運(yùn)動鏈開鏈運(yùn)動（open kinetic chain，OKC）閉鏈運(yùn)動（closed kinetic chain，CKC）關(guān)節(jié)運(yùn)動的杠桿（lever）原理 在人體運(yùn)動中，骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)揮重要作用，其運(yùn)動機(jī)制符合杠桿原理。,47,（四）關(guān)節(jié)的運(yùn)動鏈和杠桿原理,1．關(guān)節(jié)的運(yùn)動鏈（kinetic-chain）開鏈運(yùn)動（open kinetic chain，OKC）閉鏈運(yùn)動（c

26、losed kinetic chain，CKC）,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),關(guān)節(jié)杠桿運(yùn)動基本概念支點(diǎn)(F) 力點(diǎn)(E) 阻力點(diǎn)(W) 力臂(d) 阻力臂(dw)力矩(M) 阻力矩(Mw),49,杠桿三點(diǎn)位置關(guān)系分類,（1）平衡杠桿（2）省力杠桿（3）速度杠桿,⑵杠桿的分類（見圖）①平衡杠桿：其特征是支點(diǎn)在力點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間；此類杠桿的主要作用是傳遞動力和保持平衡。②省力杠桿：其特征是阻力點(diǎn)在力點(diǎn)和支點(diǎn)之間；可以用較小的力來

27、克服較大的阻力。③速度杠桿：其特征是力點(diǎn)在阻力點(diǎn)和支點(diǎn)之間；可以使阻力點(diǎn)獲得較大的運(yùn)動速度和幅度。,,骨關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),杠桿原理在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用省力獲得速度防止損傷,,,51,小結(jié),◆掌握運(yùn)動學(xué)的定義和運(yùn)動的分類◆熟悉肌肉和骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ),52,目 錄,第二節(jié) 神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),53,●神經(jīng)系統(tǒng)的組成●神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能●神經(jīng)纖維和突觸●神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生●中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償●小結(jié),54,內(nèi)容簡介,神

28、經(jīng)系統(tǒng)的組成,神經(jīng)系統(tǒng)概述 神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）是人體結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，由數(shù)以億萬計(jì)的互相聯(lián)系的神經(jīng)細(xì)胞組成，在機(jī)體內(nèi)起主導(dǎo)作用，控制和調(diào)節(jié)著各個系統(tǒng)的活動，使機(jī)體成為一個有機(jī)整體。,55,神經(jīng)系統(tǒng)的組成,組成中樞神經(jīng)系統(tǒng) 包括腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng) 與腦相連的腦神經(jīng)共12對與脊髓相連的脊神經(jīng)共31對與腦和脊髓相連的內(nèi)臟神經(jīng),56,神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能,神經(jīng)元概述

29、神經(jīng)元(nervous cell)即神經(jīng)細(xì)胞，是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能的基本單位，具有感受刺激和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的功能。,57,神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能,神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體(cell body) 樹突(dendrite)軸突（axon）,58,回目錄,,,59,康復(fù)護(hù)理學(xué),回目錄,神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能,神經(jīng)元的分類根據(jù)神經(jīng)元突起的數(shù)目可分為：假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元根據(jù)經(jīng)元的功能和傳導(dǎo)方向可分為：感覺神經(jīng)元 運(yùn)動

30、神經(jīng)元 聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元,60,神經(jīng)纖維和突觸,神經(jīng)纖維 是指神經(jīng)元的軸突與包被它的結(jié)構(gòu)的總稱。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維主要構(gòu)成白質(zhì)，在周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維構(gòu)成神經(jīng)。突觸 是指互相連結(jié)的兩個神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域，包括突出前成分、突觸間隙和突觸后成分。,61,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,大腦的功能定位和大腦的可塑性是大腦功能不可分割的兩個方面。 人類神經(jīng)系統(tǒng)具有發(fā)

31、揮傳達(dá)體內(nèi)各部位之間信息聯(lián)系的功能，尤其在大腦皮層有嚴(yán)格的功能定位，遵循一定的神經(jīng)生理學(xué)規(guī)律。 人的大腦存在著功能重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上和功能上有自身修改以適應(yīng)環(huán)境變化的能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。,一、神經(jīng)發(fā)育,神經(jīng)發(fā)育過程非常復(fù)雜，受許多因素的影響。 通過細(xì)胞內(nèi)部及細(xì)胞之間的聯(lián)系以及細(xì)胞周圍微環(huán)境的變化，胚胎的神經(jīng)干細(xì)胞發(fā)生誘導(dǎo)、分化、凋亡和遷移，最終形成腦的各個組成部分以及脊髓。,動態(tài)平衡,神經(jīng)細(xì)胞的誘導(dǎo),誘

32、導(dǎo)和早期腦與脊髓的次發(fā)誘導(dǎo)。 誘導(dǎo)可產(chǎn)生于細(xì)胞間的直接接觸，也可由一些可彌散的生物活性物質(zhì)介導(dǎo)。直接接觸誘導(dǎo)，其作用可通過細(xì)胞間細(xì)胞信息的傳遞實(shí)現(xiàn)。而彌散性誘導(dǎo)，則由組織產(chǎn)生的一些大分子物質(zhì)釋放到細(xì)胞外基質(zhì)，形成一定的濃度梯度，影響組織的定向分化和形態(tài)發(fā)生。,神經(jīng)細(xì)胞的分化,由一個前體細(xì)胞轉(zhuǎn)變成終末細(xì)胞的多步驟過程稱為神經(jīng)細(xì)胞的分化 神經(jīng)細(xì)胞的分化過程是重疊的，分化過程中環(huán)境因素可在發(fā)育的不同階段起作用

33、神經(jīng)生長因子（nerve growth factor，NGF）對神經(jīng)系統(tǒng)的分化發(fā)育起重要作用,神經(jīng)細(xì)胞的遷移,神經(jīng)細(xì)胞的遷移（migration）是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中一個獨(dú)特的現(xiàn)象，其原因有兩種可能。1. 神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)生區(qū)與最終的定居區(qū)不同。2.神經(jīng)元的纖維聯(lián)系均有其特定的靶細(xì)胞，為達(dá)到靶部位，神經(jīng)細(xì)胞在神經(jīng)發(fā)育過程中需要不斷地遷移。,神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,細(xì)胞凋亡不僅是一種特殊的細(xì)胞死亡類型，還是多基因嚴(yán)格控制的過程，具有復(fù)雜的分子生物

34、學(xué)機(jī)制及重要的生物學(xué)意義。 機(jī)體對細(xì)胞凋亡的控制包括促進(jìn)和抑制兩個方面，只有這兩個過程相互平衡，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育才能正常。,神經(jīng)損傷后的再生,神經(jīng)損傷的實(shí)質(zhì)神經(jīng)元胞體的損傷神經(jīng)突起的損傷,68,神經(jīng)損傷后的再生,神經(jīng)細(xì)胞損傷后的退化現(xiàn)象部分損傷神經(jīng)元跨神經(jīng)元的變性跨神經(jīng)元的萎縮,69,神經(jīng)損傷后的再生,神經(jīng)細(xì)胞損傷后的再生軸突的再生再生的出芽生長側(cè)支或終末旁的出芽生長 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的出芽生長 與剪除相關(guān)

35、的出芽生長,70,影響神經(jīng)再生的因素促進(jìn)神經(jīng)再生的因子神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長相關(guān)蛋白-43巨噬細(xì)胞和施萬細(xì)胞與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子 如星形膠質(zhì)細(xì)胞、施萬細(xì)胞及唾液分泌的神經(jīng)生長因子，成纖維細(xì)胞分泌的成纖維細(xì)胞生長因子等。,71,神經(jīng)損傷后的再生,神經(jīng)損傷后的再生,影響神經(jīng)再生的因素與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子血管生成素（ANG）及其受體血管內(nèi)皮生長因子(VEGF) 影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡相關(guān)的因素膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)

36、胞以及神經(jīng)細(xì)胞黏附分子,72,神經(jīng)損傷后的再生,中樞神經(jīng)的修復(fù)成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生移植外源性神經(jīng)干細(xì)胞和體內(nèi)自身NSC的再動員實(shí)現(xiàn)途徑： ① 新產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦內(nèi)神經(jīng)回路整合，接受神經(jīng)傳入，重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)； ②通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)與生長因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的生存。,73,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,概述 為了主動適應(yīng)與反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的改變，并維持一定的時間，這種變化就是

37、就是中樞神經(jīng)的可塑性 (plasticity)，或稱為可修飾性 (modifiability)。,74,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,大腦的可塑性發(fā)育期可塑性 中樞神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)育階段如果受到外來的干預(yù)（如感受器、外周神經(jīng)或中樞通路的損傷），相關(guān)部位的神經(jīng)聯(lián)系將會發(fā)生明顯的異常改變。,75,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,大腦的可塑性成年損傷后可塑性腦損傷后可塑性腦卒中后中樞神經(jīng)可塑性相關(guān)因素： ①中樞神經(jīng)的興奮與抑制

38、平衡被打破，抑制解除； ②神經(jīng)元的聯(lián)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大腦的實(shí)際功能聯(lián)系； ③原有的功能聯(lián)系加強(qiáng)或者減弱； ④神經(jīng)元的興奮性改變，以及解剖結(jié)構(gòu)的變化，包括新的軸突末梢發(fā)芽與新的突觸形成。,76,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,大腦的可塑性突觸傳遞可塑性 ①同突觸增強(qiáng)； ②異突觸增強(qiáng)； ③聯(lián)合型突觸增強(qiáng)； ④同突觸抑制； ⑤異突觸抑制。,77,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,大腦的可塑性神經(jīng)損傷后功能代償

39、 ①對側(cè)支配； ②大腦兩半球間的聯(lián)系； ③腦殘留部分有巨大代償能力； ④通過訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運(yùn)動方式； ⑤通過訓(xùn)練可使系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能； ⑥周圍完整神經(jīng)功能的代替。,78,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,大腦的可塑性腦功能的積累具有可塑性 在腦老化的過程中：隨著生長-發(fā)育-退化的自然規(guī)律，大腦向結(jié)構(gòu)與功能減退的方向發(fā)展變化；腦功能的積累、豐富回憶與加工即大腦所具有的可塑性，

40、具有向腦功能增強(qiáng)、補(bǔ)償及提高的發(fā)展趨勢。,79,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,脊髓可塑性再生性出芽側(cè)支出芽代償性出芽,80,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性因素內(nèi)在因素與腦損傷的程度、時間、速度與部位等有關(guān)認(rèn)知功能,81,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性變化的因素各種干預(yù)因素運(yùn)動與訓(xùn)練 學(xué)習(xí)與思考環(huán)境與感覺刺激,82,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,神經(jīng)干細(xì)胞概述

41、 具有分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞的能力，且能自我更新并能提供大量腦組織細(xì)胞的細(xì)胞群就是神經(jīng)干細(xì)胞(neural stem cells, NSCs)。,83,中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)機(jī)制 選擇給予不同的外源性刺激或營養(yǎng)因子進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞的活化，并調(diào)節(jié)內(nèi)源性的細(xì)胞因子使其充分發(fā)揮調(diào)節(jié)和調(diào)理作用，加快受損及病變細(xì)胞的修復(fù)，幫助重建突觸連接，形成新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使機(jī)體因病變引起的功能

42、喪失得到明顯的恢復(fù)成為可能。,84,小結(jié),◆熟悉神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能◆掌握神經(jīng)纖維和突觸的定義◆了解中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償,85,目 錄,第三節(jié) 康復(fù)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論,86,奧瑞姆自護(hù)理論紐曼系統(tǒng)模式安德森（Anderson）模式老年人康復(fù)護(hù)理模式小結(jié),87,內(nèi)容簡介,奧瑞姆自護(hù)理論,88,自護(hù)理論結(jié)構(gòu)自理缺陷結(jié)構(gòu)護(hù)理力量,自護(hù)理論結(jié)構(gòu),奧瑞姆自護(hù)理論（theory of self-care）圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大

43、限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對象的自理。包括三個相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：自護(hù)理論結(jié)構(gòu)、自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)和護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)。,89,自護(hù)理論結(jié)構(gòu),90,自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖,自護(hù)缺陷理論,是理論的核心部分——闡述了個體什么時候需要護(hù)理；在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時就需要護(hù)理照顧 。,91,護(hù)理力量,護(hù)理力量（nursing agency）是受過專業(yè)教育或培訓(xùn)的護(hù)士必備的綜合素質(zhì)，即了解患者的自護(hù)需要

44、及護(hù)理力量，并采取行動幫助患者，通過執(zhí)行或提高患者的自護(hù)力量來滿足其自理需求。,92,奧瑞姆自護(hù)理論與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評估 在收集資料的基礎(chǔ)上確定患者為何需要護(hù)理以及需要何種護(hù)理，即在對收集到資料進(jìn)行分析和描述的基礎(chǔ)上，確定和判斷患者的治療性自護(hù)需求。設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動 依據(jù)自護(hù)的護(hù)理診斷和患者的健康狀況，規(guī)劃一個護(hù)理系統(tǒng)，達(dá)到使患者恢復(fù)健康的目的。,93,94,紐曼系統(tǒng)模式,以開放式系統(tǒng)模式為框架

45、。主要的組成部分有人、壓力源和反應(yīng)。護(hù)理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患夘A(yù)防、二級預(yù)防或三級預(yù)防的活動來維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡。,紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容,模式重點(diǎn)敘述了四部分內(nèi)容：與環(huán)境互動的人、壓力源、面對壓力源人體做出的反應(yīng)，以及對壓力源的預(yù)防。,95,96,紐曼系統(tǒng)模式示意圖,紐曼系統(tǒng)模式基本內(nèi)容,97,個體,可以用圍繞著一個基本核心的一系列同心圓來表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)（basic s

46、tructure）又稱能量源正常防御線（normal line of defense）彈性防御線（flexible lines of defense）抵抗線（lines of resistance）,98,基本結(jié)構(gòu),位于最內(nèi)層的實(shí)線圈。它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能。也就是個體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。它是個體生理的

47、、心理的、社會文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映。,99,正常防御線,是位于彈性防御線和抵抗線之間的實(shí)線圈。是指每個個體經(jīng)過一定時間逐漸形成的對內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)。它的強(qiáng)弱由生理的、心理的、社會文化的、發(fā)展的、精神的等方面對壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定。動態(tài)的，但變化速度比較慢。健康水平增高，正常防御線擴(kuò)展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮。一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)。,100,彈

48、性防御線,是最外層的虛線圈。有防止壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線的作用。當(dāng)環(huán)境施壓時，它是正常防御線的緩沖劑。當(dāng)環(huán)境支持并有助于個體的成長與發(fā)展時，又是正常防御線的過濾器，容許濾過并充實(shí)和改善基本結(jié)構(gòu)。是動態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化。距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)。受個體生長發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會文化、精神信仰等的影響。,101,抵抗線,是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈。是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未

49、知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）。在壓力原侵入正常防御線時被自動地激活。主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，是使個體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）?？赡茉谂c壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平。功能發(fā)揮有效時，個體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡。其抵抗效能取決于心理、生理、社會文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用。,102,三種防御機(jī)制既有先天賦予的，也有后天學(xué)習(xí)的。抵抗效能取決與五個變量間的相互作用。個體面對壓力源是否產(chǎn)生反應(yīng)及反應(yīng)

50、的程度取決于：彈性防御線的功能狀況壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)時間基本結(jié)構(gòu)的特征能量的豐富程度反應(yīng)所需的能量個體對壓力原的感知動用心理防御機(jī)制作用于哪條線？,小結(jié),103,壓力源,是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力。包括三方面來源內(nèi)在的壓力源 失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間的壓力源 夫婦關(guān)系、上下級關(guān)系外在的壓力源 經(jīng)濟(jì)狀況 社會政策 陌生環(huán)境,104,壓力源,可單獨(dú)存在，也可多個同時存在?？梢允巧淼?，也可以

51、是心理的、社會文化的發(fā)展的和精神的。對個體可產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響。影響力大小取決于壓力源的性質(zhì)、量及持續(xù)的時間應(yīng)對所需的能量個體過去的應(yīng)對方式及經(jīng)驗(yàn),105,反應(yīng),是個體對壓力源作用后的結(jié)果。是多方面的：生理、心理、社會文化、發(fā)展與精神等。對機(jī)體影響可能是正性的也有可能是負(fù)性的。,106,預(yù)防,一級預(yù)防（primary prevention）指在懷疑或確定有壓力源但還沒有發(fā)生壓力反應(yīng)時所采取的措施，目的是預(yù)防壓力源侵入正

52、常防御線或減少與壓力源相遇的可能性、增強(qiáng)防御線來降低反應(yīng)的程度，如減輕空氣污染、免疫接種等。二級預(yù)防（secondary prevention）壓力反應(yīng)發(fā)生后所采取的強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性的措施。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療等。,107,預(yù)防,三級預(yù)防（tertiary prevention）指二級預(yù)防后出現(xiàn)重建和相當(dāng)程度的穩(wěn)定時進(jìn)行的干預(yù)。目的是通過增強(qiáng)抵抗線維持其適應(yīng)性?；颊呓】到逃?、預(yù)防復(fù)發(fā)、康復(fù)等。,紐

53、曼系統(tǒng)模式與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,紐曼發(fā)展了以護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理結(jié)果為步驟的獨(dú)特護(hù)理工作步驟。 護(hù)理診斷 首先護(hù)士需要對個體的基本結(jié)構(gòu)、各防線的特征以及個體內(nèi)外、人際間存在和潛在的壓力源進(jìn)行評估。,108,護(hù)理目標(biāo) 護(hù)士以保存能量，恢復(fù)、維持和存進(jìn)個體穩(wěn)定性為護(hù)理原則，與服務(wù)對象及家屬一起，共同制定護(hù)理目標(biāo)及為達(dá)到這些目標(biāo)所采取的干預(yù)措施并設(shè)計(jì)預(yù)期護(hù)理結(jié)果。護(hù)理結(jié)果 是護(hù)士對干預(yù)效果進(jìn)行評價并驗(yàn)證干預(yù)有效性的過程。,109

54、,紐曼系統(tǒng)模式與康復(fù)護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,安德森（Anderson）模式,由安德森1994年作為康復(fù)模式發(fā)表的“整體性健康損傷和干預(yù)模式（integrated health breakdown and intervention model）”強(qiáng)調(diào)，適應(yīng)過程對護(hù)理對象的療效及康復(fù)效果的預(yù)測所發(fā)揮作用的重要性。安德森模型強(qiáng)調(diào)護(hù)士要應(yīng)對每個護(hù)理對象個人的要求的適應(yīng)反應(yīng)的復(fù)雜性。,110,老年人康復(fù)護(hù)理模式,勞里（Lauri）等2004年提出了“老

55、年人康復(fù)護(hù)理模式（geriatric rehabilitation nursing model）”。老年人康復(fù)護(hù)理的主要因素是患有健康或功能問題的患者和具備專業(yè)價值、知識與技術(shù)的專職護(hù)士。,111,小結(jié),112,掌握奧瑞姆對人的自理需求如何進(jìn)行分類了解紐曼系統(tǒng)模式和安德森模式熟悉老年人康復(fù)護(hù)理的主要因素,目 錄,肌肉分類,（一）肌肉的分類,1.按肌肉外形可分為：,a.長肌,分布四肢，收縮引起肢體大幅度運(yùn)動,肌肉分類,b.短肌,分

56、布軀干深部，運(yùn)動幅度不大,肌肉分類,c.扁肌,胸腹壁，除運(yùn)動外，能保護(hù)內(nèi)臟,肌肉分類,d.輪匝肌,孔、裂周圍，由環(huán)行纖維構(gòu)成,肌肉分類,2.按肌束的排列方向：,a.梭形肌,肌束與肌肉長軸平行，如縫匠肌,肌肉分類,b.羽肌,肌束與肌肉長軸呈銳角，收縮力量較大。,BACK,奧瑞姆的自我護(hù)理理論（Orem′s selfcare theory）,奧瑞姆的自我護(hù)理理論包括自我護(hù)理、自護(hù)能力、自護(hù)體、治療性自護(hù)需要和自護(hù)需要等五個基本概念。,1．自

57、我護(hù)理（selfcare）,是個體為了維持自身的生命、維護(hù)和促進(jìn)健康及身心發(fā)展，而采取一系列自我照顧行為。它是一種通過學(xué)習(xí)而獲得的、有意識的、連續(xù)的行為。完成這種行為的能力稱為2、自護(hù)能力（自護(hù)力量，selfcare agency），也就是個體的自我照顧能力。能夠完成自護(hù)活動的人稱為自護(hù)體，在正常情況下，成人的自護(hù)體是其本身；但兒童、患者、傷者和殘疾人等的自護(hù)體部分是自己、部分是 健康服務(wù)者或照顧者。,人的自護(hù)需要和自護(hù)能力受

58、10個基本條件因素影響,,3．治療性自護(hù)需要（therapeutic selfcare theory）,是為了已知的自護(hù)需求而在一段時間內(nèi)必須持續(xù)實(shí)施的全部自護(hù)行為。每個人的治療性自護(hù)需要在一生中均不相同。,,一般的自護(hù)需求,成長的自護(hù)需求,健康欠佳的自護(hù)需求,（1）一般的自護(hù)需求(universal selfcare requisites),是人在生命周期各個發(fā)展階段必不可少的且與維持人的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及生命過程息息相關(guān)的

59、需求包括①空氣；②水；③食物；④排泄；⑤活動、休息、睡眠；⑥獨(dú)處和社會交往；⑦避免災(zāi)害；⑧正常狀態(tài)的感覺。,（2）成長的自護(hù)需要(developmental selfcare requisites),與人生的發(fā)展過程、發(fā)展?fàn)顩r和人生各階段的事件以及可能發(fā)生的不利于成長的事件有關(guān)。包括與成長有關(guān)的一般自護(hù)需要和一些新的、特定狀況下的需要，如懷孕、早產(chǎn)、失去親人等。,（3）健康狀態(tài)不佳時的自護(hù)需要（health-deviation se

60、lfcare requisites）,與遺傳和體質(zhì)上的缺陷、人體結(jié)構(gòu)和功能異常及診斷治療措施有關(guān)，是患者、傷者、殘疾人和正在接受治療的人的需要。,健康狀態(tài)不佳時的自護(hù)需要包括：,尋求因病理狀態(tài)所需的醫(yī)療性幫助；認(rèn)識并應(yīng)對病理狀態(tài)的影響和后果，包括對成長的影響；有效地遵循診斷、治療和康復(fù)措施，以預(yù)防病理狀態(tài)的出現(xiàn)，調(diào)整機(jī)體功能的完整性和矯正畸形等；認(rèn)識、應(yīng)付或調(diào)整治療措施所帶來的不適或不良反應(yīng)；修正自我概念，承認(rèn)自己的健康狀態(tài)和對

61、特定的治療措施的需要；學(xué)會在病理狀態(tài)下生活。,4．自護(hù)缺陷(selfcare deficit),是自護(hù)力量不足以滿足治療性自護(hù)需要的產(chǎn)物。照顧性護(hù)理力量缺陷是指護(hù)理或照顧他人的能力不能滿足他人的治療性自護(hù)需要。,5．護(hù)理力量(nursing agency),是護(hù)士為有自護(hù)缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理。通過這種護(hù)理使其具備維持生命、健康和幸福的能力。護(hù)理力量是護(hù)士必須具備的綜合素質(zhì)，包括護(hù)士在行為上和智力上的雙重能力以及應(yīng)用專業(yè)知識、技能

62、和經(jīng)驗(yàn)。,6．護(hù)理系統(tǒng)(nursing system),是由護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身的行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)。護(hù)理系統(tǒng)明確了護(hù)士與患者之間的關(guān)系，為了有助于了解護(hù)理的職責(zé)范圍以及護(hù)士和患者的角色與行為，奧瑞姆設(shè)計(jì)了三個護(hù)理系統(tǒng)(圖2-1-1)。,奧瑞姆的自護(hù)理論在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用,對于功能障礙者，因功能障礙，他們的活動不能達(dá)到病前的狀態(tài)，但應(yīng)通過康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，使他們獲得可能達(dá)到的最大限度的自理能力?？祻?fù)護(hù)理人員通過完全