敘事護理學理論構(gòu)建及其課程開發(fā)與實證研究.pdf

1、研究目的：
　　針對目前我國護理學人文知識體系囿于理論、較為單一，護理專業(yè)人文教育實踐性不強、實施效果不佳的現(xiàn)狀，本課題借鑒敘事醫(yī)學研究成果，嘗試運用理論派生策略，提出并界定敘事護理相關(guān)概念，并構(gòu)建敘事護理學理論框架與具體內(nèi)容;進而參考這一理論內(nèi)容，開發(fā)旨在培養(yǎng)護理學生敘事護理能力的《敘事護理學》人文課程，并通過教育實驗探究該課程的可行性及教學效果，從而完善護理學科人文知識體系，為落實培養(yǎng)護生人文精神，發(fā)展人文關(guān)懷能力的護理教育培

2、養(yǎng)目標提供有效途徑。
　　研究方法：
　　1.構(gòu)建敘事護理學理論框架及具體內(nèi)容
　　運用文獻內(nèi)容分析法，從相關(guān)文獻中提煉有關(guān)護士在護理實踐中收集、理解與回應(yīng)患者敘事的理論與方法;從敘事醫(yī)學理論研究中總結(jié)出該領(lǐng)域理論要點。采用Walker和Avant提出的概念、命題及理論派生策略，以敘事醫(yī)學為源領(lǐng)域，參考相關(guān)護理理論及護理專業(yè)領(lǐng)域敘事實踐研究成果，派生并界定敘事護理相關(guān)核心概念，并以學科要素為結(jié)構(gòu)框架，構(gòu)建敘事護理學理論

3、。進一步通過專家小組會議論證、修改直至確定敘事護理學理論框架及具體內(nèi)容。
　　2.開發(fā)并論證《敘事護理學》課程
　　以構(gòu)建的敘事護理學理論為指導(dǎo)，選擇學科中心論及泰勒的目標原理作為課程開發(fā)的理論基礎(chǔ)，運用Fink整合課程設(shè)計模式指導(dǎo)《敘事護理學》課程的開發(fā)過程，確定課程性質(zhì)、課程目標、課程內(nèi)容體系、課程教學策略與方法、課程評價方式、課程實施進度計劃等構(gòu)成要素。組織Delphi專家咨詢論證課程關(guān)鍵要素，根據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果及專家意

4、見進行調(diào)整，最終確定包含上述構(gòu)成要素的《敘事護理學》課程標準。
　　3.教育實驗論證《敘事護理學》課程教學效果
　　根據(jù)《敘事護理學》課程標準，設(shè)計《敘事護理學》課程教育實驗方案。該教育實驗運用定量研究與定性研究相結(jié)合的混合研究設(shè)計進行:針對全體參課學生（25名）采用單組前后測設(shè)計;從2013級與2014級本科護生中分別隨機抽取10名學生作為固定組與實驗組進行固定組比較設(shè)計;通過對全體參課學生進行半結(jié)構(gòu)式個人訪談，了解學生參

5、與課程的收獲與體驗，以及對課程的評價和建議。
　　研究結(jié)果：
　　1.敘事護理學理論框架及具體內(nèi)容
　　最終確定的敘事護理學理論框架參考學科結(jié)構(gòu)及構(gòu)成要素確定而成，由核心概念群、跨學科理論基礎(chǔ)、研究對象、主要研究內(nèi)容、特色研究方法5部分組成。其中核心概念群包括敘事護理、敘事護理能力、敘事護理學3個概念;跨學科理論基礎(chǔ)涉及敘事護理學的哲學范式、心理學及人類學理論基礎(chǔ)，以及相關(guān)護理專業(yè)理論;研究對象為護理人員理解、體驗患者

6、疾病遭遇和困境并對其做出回應(yīng)的整個過程;主要研究內(nèi)容包括敘事護理實踐流程（關(guān)注—理解—反思—回應(yīng)）、敘事護理知識（文學視角、人類學視角、社會學視角、心理治療學視角）、敘事護理能力（4個維度，13項具體內(nèi)涵）;特色研究方法涵蓋理論研究法、敘事研究法、田野研究法、臨床實踐法。
　　2.《敘事護理學》課程及課程標準
　　在Fink整合課程設(shè)計模式指導(dǎo)下完成《敘事護理學》課程的設(shè)計開發(fā)。課程標準由課程性質(zhì)、課程目標、課程內(nèi)容體系、課

7、程教學策略與方法、課程評價方式、課程實施進度計劃6部分組成。其中課程有意義的學習目標圍繞敘事護理能力設(shè)置而成，涵蓋了基礎(chǔ)知識、應(yīng)用、綜合、人際、關(guān)注、學會學習6個維度;課程內(nèi)容體系參考敘事護理學理論內(nèi)容，以“總—分—總”的邏輯順序設(shè)計而成，包括敘事護理學導(dǎo)論、敘事護理實踐知識與技能（各論）、敘事護理實踐綜合練習3個主題，各論部分按照敘事護理實踐的4個階段依序展開;課程教學策略與方法強調(diào)學生的主動學習，運用多種敘事教學方法為學生提供獲得信

8、息和觀點、經(jīng)歷、反思3種學習經(jīng)歷;課程評價方式強調(diào)前瞻性評估及FIDeLity反饋，主要包括對學生教育戲劇表演和反思性寫作作品評分這兩種方式;課程安排共計10次課，30學時，其中理論14學時，實踐16學時。
　　3.《敘事護理學》課程教育實驗結(jié)果
　　教育實驗的定量研究結(jié)果顯示:參與《敘事護理學》課程的學生與未參與課程的學生相比整體敘事護理能力水平更高(p＜0.05，r=0.569);實驗組學生敘事護理能力各維度水平與固定組

9、學生之間的差異無顯著統(tǒng)計學意義(p＞0.05)，但關(guān)注、理解、回應(yīng)維度組間差異的效應(yīng)量呈中等及中等偏上水平;參與課程學生的人文關(guān)懷品質(zhì)、傾聽能力、同理心水平在課程后無顯著提高(p＞0.05)，但具有不同經(jīng)歷（是否參與學校社團、是否擔任班級骨干）的學生課程前后傾聽能力及人文關(guān)懷理念與感知的變化程度有顯著差異(p＜0.05)。對質(zhì)性訪談結(jié)果進行分析提煉后共得到45個類屬，可進一步歸納為13個亞主題，5個主題。質(zhì)性研究結(jié)果進一步證實:《敘事護

10、理學》課程不僅能夠提高護生的敘事護理能力，還有助于培養(yǎng)學生正確的專業(yè)認知、職業(yè)精神以及積極的生活態(tài)度;參與課程的學生對課程評價較高，所提出的問題與建議能夠指導(dǎo)教師后續(xù)對課程進行改進和完善。
　　研究結(jié)論：
　　本研究首先從理論層面提出了敘事護理（學）概念，并派生出系統(tǒng)完整的敘事護理學理論，豐富了我國護理學科人文知識體系，并為相關(guān)課程開發(fā)提供了理論參考;其次科學規(guī)范地開發(fā)出旨在培養(yǎng)護生敘事護理能力的《敘事護理學》課程，確定了課