氣道開放與氣管插管

1、氣管插管,,開放氣道與氣管插管,,,,,手法開放氣道,仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）,手法開放氣道,托頜法（jaw thrust）,,,,氣管插管的精髓,氣管插管的精神：保證患者的通氣和氧合 保障患者的生命安全 減少操作相關(guān)的并發(fā)癥插管前準(zhǔn)備工作：插管條件的評估 插管物品的準(zhǔn)備 患者的

2、準(zhǔn)備 插管失敗的補(bǔ)救措施 意義：保障患者的生命安全和插管成功率,插管條件的評估: 咽腔Mallampati分級：患者取坐位，盡可能張嘴并伸出舌頭，根據(jù)所能見到的口咽結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級 Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和腭垂(懸雍垂) Ⅱ級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋 Ⅲ級：僅可見軟腭 Ⅳ級：軟腭亦被舌體完全遮住，僅見硬腭,插管前準(zhǔn)備-評估,插管條件的

3、評估: 口腔和鼻道既往口咽部手術(shù)史：咽腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有無假牙，假牙必須取出牙齒有無松動，松牙固定并記錄有無舌體肥大，扁桃體腫大鼻中隔有無偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外傷,插管前準(zhǔn)備-評估,,,適應(yīng)癥,任何需要行氣道管理的情況，比如：全身麻醉多器官系統(tǒng)疾病或損害患者的重癥監(jiān)護(hù)緊急適應(yīng)癥：心跳呼吸驟停，氣道保護(hù)功能喪失，缺氧或通氣不足，氣道阻塞等,,禁忌癥,沒有絕對的禁忌證直接喉鏡下氣管插管是部分氣管橫斷患者的相對禁忌

4、喉頭急性炎癥時，插管可使炎癥擴(kuò)散嚴(yán)重喉頭水腫，不宜行經(jīng)喉氣管插管術(shù)嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后插管巨大動脈瘤，尤其是主動脈弓部主動脈瘤鼻息肉，鼻咽部血管瘤患者，不宜行經(jīng)鼻氣管插管,千萬不要忽略！??！有創(chuàng)操作：簽署知情同意書非緊急插管：成人要求禁食6-8小時以上松動的牙齒：要固定，以防掉入氣道預(yù)給氧：無通氣之前，對肺部進(jìn)行給氧去氮；增加氧氣儲備,延長無通氣期間血紅蛋白去氧合的時間,為插管爭取時間,插管前準(zhǔn)備-患者的

5、準(zhǔn)備,,插管物品的準(zhǔn)備給氧和通氣裝置：呼吸機(jī)和簡易呼吸器喉鏡：備不同型號的鏡片，是否有電池氣管插管及插管導(dǎo)絲：型號，套囊漏氣？ 吸引器：可能總是用不到，用到一次就是救命的 藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松等其他：口咽/鼻咽通氣道，利多卡因凝膠，固定膠布；喉罩、氣切和環(huán)甲膜穿刺等設(shè)備,插管前準(zhǔn)備-物品準(zhǔn)備,鏡片置于會厭下方，挑起會厭適用于會厭冗長的患者或嬰幼兒缺點(diǎn)：對患者刺激較大 要求標(biāo)準(zhǔn)頭后仰位置

6、 需要較深的鎮(zhèn)靜肌松程度,鏡片置于會厭上方根部頭后仰要求低，喉部刺激性小目前最為常用缺點(diǎn)：會厭冗長的患者聲門暴露困難,喉鏡選擇,氣管插管：普通氣管插管,,,型號選擇男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m為分界）女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m為分界）經(jīng)鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比經(jīng)口小0.5#）小兒導(dǎo)管參考下列公式：　　新生兒： ID=2+體重/2 　 嬰幼兒： ID=4+年齡/

7、4 同時應(yīng)備好大一號和小一號的導(dǎo)管,氣管插管,插管的步驟,預(yù)充氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：病人鎮(zhèn)靜、呼之能應(yīng)，自主呼吸平穩(wěn)試驗劑量的全麻藥:使病人意識消失、呼吸輕度抑制測試氣道：面罩通氣，壓力不要過大，只要證實氣道通暢即可全麻藥和肌松藥：靜注全量的全麻藥和肌松藥氣管插管：肌松藥起效即可插管,經(jīng)口腔明視插管術(shù)的步驟,右手置于患者枕部，將患者的頭置于嗅物位助手將患者的嘴巴張開左手持喉鏡自右口角放入口腔，將舌推向左方，然后徐徐

8、向前推進(jìn)顯露懸雍垂，喉鏡貼著舌面繼續(xù)向前推進(jìn)，直至看見會厭彎喉鏡片置于會厭上方的皺襞根部，向前向上挑起會厭暴露聲門右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對著聲門，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門插入氣管退出喉鏡，套囊充氣，確定導(dǎo)管位置正確后行機(jī)械通氣,插管的操作要點(diǎn),,插管成功的判斷標(biāo)準(zhǔn),明視下看到氣管插管進(jìn)入聲門壓胸廓時，氣管插管內(nèi)可見搏動性氣霧控制呼吸時，雙側(cè)胸闊起伏對稱控制呼吸時，雙側(cè)肺部呼吸音對稱金標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)連續(xù)

9、4個以上的二氧化碳波形,導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm兒童：距雙唇12cm + (年齡/2)男性：距門齒22cm女性：距門齒21cm,插管深度,套 囊氣管插管的防漏裝置防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管防止控制呼吸時漏氣一般充氣4—8ml，避免過度充氣長時間插管，應(yīng)每2—3h放松套囊一次,氣管插管的固定,插管操作的注意事項,口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物要先吸引干凈動作一定要輕柔用喉鏡將舌體擋在左側(cè)以利于暴露聲門避

10、免以牙列為支點(diǎn)，用力撬喉鏡無牙齒的患者，可用小紗布墊牙槽,有誤吸風(fēng)險的患者插管,抗膽堿能藥物以及抑制胃酸分泌的藥物事先插入胃管引流：有爭議給氧祛氮：吸入高流量氧氣，避免加壓通氣快速起效的靜脈麻醉藥和肌松藥壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick 手法）封閉食道準(zhǔn)備好粗頭吸引器,插管操作的注意事項,Sellick手法 用拇指和食指在環(huán)狀軟骨前方施加壓力，使環(huán)狀軟骨向后移動壓迫后方的食道，阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入口咽部,氣管插管

11、并發(fā)癥,插管時動作粗暴可致牙齒脫落或損傷口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力過猛尚可造成下頜關(guān)節(jié)脫位,氣管插管并發(fā)癥,淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽、憋氣或喉支氣管痙攣有時迷走神經(jīng)過度興奮可產(chǎn)生心動過緩、心律失常，甚至心跳驟停；有時會引起血壓劇升預(yù)防方法：可先將麻醉加深，或應(yīng)用肌松藥，或插管前作喉頭和氣管表面麻醉，以減少反射；必要時可用降壓藥；這些預(yù)防措施對患有高血壓和心臟病者尤為重要,氣管插管并發(fā)癥,氣管內(nèi)徑過小，過軟則易變形，

12、其結(jié)果都使呼吸阻力增加，甚至因壓迫、扭曲而致導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管過粗過硬，容易引起喉頭水腫，甚至引起喉頭肉芽腫插管過深誤入支氣管內(nèi)，可引起缺氧和一側(cè)肺不張導(dǎo)管消毒不嚴(yán)，可引起術(shù)后肺部并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,插管操作的注意事項,插管困難或不成功時： 切忌反復(fù)盲目插管 暴露不清，調(diào)整頭位或喉鏡位置 插管有阻力，調(diào)整插管方向或更換插管 氧合下降至90%以下要及時通氣給氧