復(fù)方地塞米松軟膏預(yù)防氣管插管術(shù)后氣道并發(fā)癥的臨床研究.pdf

1、目的：隨著社會的快速發(fā)展,舒適化醫(yī)療逐步開展,同時隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,外科手術(shù)開展領(lǐng)域的擴(kuò)大,臨床麻醉也步入高速發(fā)展期,而全身麻醉由于其鎮(zhèn)痛完全,麻醉管理安全性、可控性強(qiáng),能很大程度提高手術(shù)麻醉的效率,從而逐漸成為外科手術(shù)最主要的麻醉方式。而全身麻醉很重要的一部分就是麻醉下的呼吸道管理。
　　 氣管插管是全身麻醉手術(shù)中呼吸維持的最主要也是最安全的方式,然而,氣管插管不可避免的會引起局部軟組織不同程度的損傷,產(chǎn)生一系列的呼吸道并發(fā)

2、癥,其中術(shù)后咽喉痛是患者術(shù)后比較常見的氣道并發(fā)癥之一,發(fā)生率為30％～70%,常常伴隨有咳嗽、咳痰、吞咽疼、聲音嘶啞等,是患者不適的主要訴求,如何有效的預(yù)防和降低術(shù)后咽喉痛等氣道并發(fā)癥,成為目前亟待解決的臨床課題。目前臨床上常采用局部應(yīng)用潤滑劑及局麻藥制劑的方法來減輕插管刺激預(yù)防呼吸道并發(fā)癥,比較常用的有利多卡因制劑,丁卡因制劑,紅霉素軟膏和石蠟油等。近幾年臨床上開始采用類皮質(zhì)激素類的藥物,來預(yù)防氣管插管后氣道并發(fā)癥,而復(fù)方地塞米松是否

3、可以預(yù)防氣管插管后并發(fā)癥,尚未見報道。本實驗通過觀察復(fù)方地塞米松軟膏對全麻插管術(shù)后氣道并發(fā)癥的影響,與臨床實踐中常用的復(fù)方利多卡因軟膏和石蠟油兩種方法比較,評估其對全麻插管術(shù)后插管術(shù)后咽喉痛等氣道并發(fā)癥的效果,從而為臨床合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　 方法：納入90例術(shù)前無任何呼吸道癥狀、無抽煙嗜好,年齡18～60歲,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,擬在經(jīng)口氣管插管全麻下行單側(cè)乳突根治術(shù)成人患者,氣道困難評估MallampatiⅠ～Ⅱ級,隨機(jī)

4、分為3組復(fù)方地塞米松組(D組,n=30)、復(fù)方利多卡因乳膏組(L組,n=30)和石蠟油組(S組,n=30)。術(shù)前三十分鐘靜脈推注戊乙奎醚0.01.5mg/kg,在插管前氣管導(dǎo)管前端1/3分別均勻涂抹復(fù)方地塞米松軟膏2g、復(fù)方利多卡因軟膏2g和石蠟油,靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼3～5ug/kg、依托咪酯2mg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg誘導(dǎo)麻醉,由同一個麻醉醫(yī)生喉鏡直視下經(jīng)口氣管插管,所有患者均一次插管成功,靜脈持續(xù)

5、輸注丙泊酚4-8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min維持麻醉,間斷靜脈推注阿曲庫銨0.15-0.2mg/kg維持肌松,術(shù)后靜脈推注10mg地佐辛常規(guī)鎮(zhèn)痛。術(shù)中監(jiān)測血壓,脈搏血氧飽和度,呼末二氧化碳分壓,手術(shù)結(jié)束后記錄手術(shù)時間,瑞芬太尼和丙泊酚用量,拔管時間等,術(shù)后1h,6h,24h安排專人隨訪觀察術(shù)后咽喉痛,咳嗽,咳痰的發(fā)生率和評估嚴(yán)重程度。
　　 結(jié)果：3組患者的一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),術(shù)

6、中瑞芬太尼和丙泊酚用量比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后1h,D組,L組和S組的咽喉痛發(fā)生率10%,10%和40%;咳嗽的發(fā)生率分別為10%,16.7%和40%;咳痰的發(fā)生率分別為16.7%,13.3%和26.7%;D組和L組的咽喉痛、咳嗽的發(fā)生率明顯低于S組(P＜0.05),且各級呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于S組(P＜0.05)。術(shù)后6h,3組的呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高以及嚴(yán)重程度明顯增加(P＜0.05),其中D組,L組和S組的

7、咽喉痛的發(fā)生率分別為20%,23.3%和53.3%;咳嗽的發(fā)生率分別為16.7%,26.7%和46.7%;咳痰的發(fā)生率分別為33.3%,30%和33.3%。術(shù)后24h,3組咽喉痛的發(fā)生率分別為13.3%,13.3%和33.3%,較術(shù)后6h明顯減低(P＜0.05);咳嗽的發(fā)生率分別為13.3%,16.7%和43.3%;咳痰的發(fā)生率分別為23.3%,30%,46.7%,其中D組咳痰發(fā)生率較術(shù)后6h明顯減低(P＜0.05),且低于同時間點的L

8、組和S組(P＜0.05);且3組的嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥較術(shù)后6h明顯減少(P＜0.05)。術(shù)后6h,3組咽喉痛的1級發(fā)生率為6.7%、6.7%和13.3%;2級咽喉痛的發(fā)生率為13.3%、16.7%和40%;3級咽喉痛發(fā)生率均為0；3組咳嗽的1級發(fā)生率為10%、20%和40%;2級的發(fā)生率為6.7%、6.7%和6.7%;3級的發(fā)生率為0；3組咳痰的1級發(fā)生率為20%、20%和20%;2級發(fā)生率13.3%、10%和6.7%;3級發(fā)生率為0、0