果糖注射液 ppt課件

1、果糖注射液（護(hù)川）,,健康生活，護(hù)川為您保航,一、處方信息,通用名稱：果糖注射液 商 品 名 ：護(hù)川規(guī) 格 ：250ml:25g 化學(xué)名稱：D-(-)-吡喃果糖包 裝：塑 瓶,,產(chǎn)品,1、注射劑的稀釋劑。2、用于燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時需補(bǔ)充水分或能源的患者的補(bǔ)液治療。,一、處方信息,適應(yīng)癥,緩慢靜脈滴注，一般每日10%果糖注射液500~1000ml（2~4瓶）。劑量根據(jù)

2、病人的年齡、體重和臨床癥狀調(diào)整。,用法用量,二、果糖包裝形式----塑瓶,在世界醫(yī)藥市場，果糖注射液表現(xiàn)十分活躍，其高療效、安全性被發(fā)達(dá)國家權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可，并被美、英、德、日等國家收錄入藥典，在這些國家已成為僅次于葡萄糖的第二大注射液。,三、果糖使用現(xiàn)狀,國際市場,三、果糖使用現(xiàn)狀,國內(nèi)市場,葡萄糖輸液,,醫(yī)院臨床使用最多,長期以來，葡萄糖輸液一直占糖類營養(yǎng)輸液的90％以上,近幾年,果糖銷售增長迅速，年平均增長率接近70%，已成為葡萄糖輸

3、液之后的第二大糖類輸液,三、果糖使用現(xiàn)狀,國內(nèi)市場,四、臨床大輸液安全性考察,四、臨床大輸液安全性考察,正是由于塑瓶（聚丙烯瓶）輸液有較多的優(yōu)點(diǎn)，所以被越來越多的醫(yī)療單位采用。隨著科學(xué)的發(fā)展，觀念的改變，經(jīng)濟(jì)的增長，人們必將以最安全的輸液材料取代落后的。,,,四、果糖的臨床知識及應(yīng)用,其甜度是蔗糖的1.8倍，為天然糖品中甜度最高的，現(xiàn)被大量用于食品添加劑。,護(hù)川,主要成分,果 糖（單糖）,因廣泛存在各種水果中，故稱為果糖,與腸粘膜上皮

4、細(xì)胞載體蛋白結(jié)合吸收進(jìn)入體內(nèi)，在肝、腎、小腸中與特異性果糖激酶作用參與體內(nèi)代謝。,甜get,,,進(jìn)入,,,4.2、果糖的藥理作用,5.同時果糖亦可降低血漿游離脂肪酸、酮體水平，具有抑制酮體生成的作用。,2.果糖可不依賴胰島素介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝，因而不改變血糖，有效保持機(jī)體血糖濃度穩(wěn)定,3.靜脈輸注果糖時肝糖元上升量接近靜脈輸注等摩爾葡萄糖的四倍，因而果糖的體內(nèi)能量利用率更高；,4.另外果糖可糾正蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常，提高氨基酸利用率，

5、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，蛋白質(zhì)節(jié)省效應(yīng)明顯優(yōu)于葡萄糖；,果糖注射液,1.基本上與葡萄糖相同，在機(jī)體供能方面與葡萄糖效力相當(dāng)，1g果糖供能約為4.1Kcal，但果糖可繞過糖酵解的主要限速酶進(jìn)行自主代謝，因而代謝更快，供能更迅速,,,,,,4.3、果糖與葡萄糖的代謝區(qū)別圖,糖原合成,,,,脂肪分解,胰島素抵抗,,,蛋白質(zhì)合成,,,血漿游離脂肪酸增加，酮血癥、酮癥酸中毒,負(fù)氮平衡,,高血糖,,,,糖代謝障礙,其他代謝障礙,,五、胰島素抵抗（IR）的危

6、害,六、果糖注射液的臨床應(yīng)用,輸注果糖注射液對患者的血糖、血壓的影響較傳統(tǒng)的葡萄糖注射液或生理鹽水相對較小。因此，臨床對一些特殊患者需要限制葡萄糖輸入量，同時又需要相應(yīng)的溶媒供其它藥品溶解稀釋，所以越來越多的選擇果糖作為葡萄糖的替代品與相應(yīng)的藥品配伍。,6.2、果糖注射液（護(hù)川）與臨床常見糖類注射液的特點(diǎn)比較,葡萄糖能量供應(yīng)啟動慢，不如果糖供能迅速，易導(dǎo)致機(jī)體分解蛋白質(zhì)供能，導(dǎo)致負(fù)氮平衡(就是蛋白質(zhì)分解多，合成少，從而出現(xiàn)氮的分解過多)

7、，不利于創(chuàng)傷的愈合和疾病的恢復(fù)；葡萄糖高滲葡萄糖經(jīng)尿流失率高，能源利用率較低。,葡萄糖,6.2、果糖注射液（護(hù)川）與臨床常見糖類注射液的特點(diǎn)比較,轉(zhuǎn)化糖,轉(zhuǎn)化糖是由蔗糖水解形成的等摩爾的葡萄糖和果糖所組成的混合物；從代謝速度和能源利用率來講，轉(zhuǎn)化糖不如果糖；由于其中葡萄糖成分含量較多，對胰島素仍有依賴；,轉(zhuǎn)化糖,使用不方便，需要相應(yīng)的溶媒來稀釋；配液過程中容易引起二次污染。,果糖二磷酸鈉注射液,用于冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心力

8、衰竭和心律失常等的輔助治療；改善心肌供血的藥物；宜單獨(dú)使用，不能溶入其它藥物。,6.3、果糖注射液----新一代輸液,優(yōu) 勢,?臨床上，創(chuàng)傷及手術(shù)病人對葡萄糖的清除率會顯著下降，容易出現(xiàn)高血糖，此時若補(bǔ)充葡萄糖，會導(dǎo)致血糖升高、胰島素大量分泌、脂肪分解受抑、蛋白質(zhì)超常規(guī)降解等現(xiàn)象。?果糖注射液的使用就可以很好地改變這一狀況，有效降低體內(nèi)自由脂酸被氧化的程度，從而減少酮體的生成量，減輕酮癥酸中毒患者的癥狀。,?不依賴胰島素代謝，適

9、合糖尿病患者和肝病患者使用；?能量高，代謝穩(wěn)定，安全性好，特別適合創(chuàng)傷及手術(shù)；?體內(nèi)可繞過磷酸葡萄糖變位酶和糖酵解的限速酶—磷酸果糖激酶，代謝速度較葡萄糖快，可有效降低血糖的波動，并迅速供應(yīng)能量；?果糖的體內(nèi)能量利用率高。葡萄糖在被作為臨床急癥患者的熱源時，其熱量的浪費(fèi)高達(dá)30％，相比之下，果糖則幾乎沒有能量損失；此外，果糖還有糾正蛋白質(zhì)、脂肪的代謝異常，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的臨床優(yōu)勢。,6.4、果糖注射液配伍禁忌,果糖注射液不宜與下列

10、藥品配伍：氨基己酸、氨芐青霉素、呋喃苯氨酸、硫酸肼苯噠嗪、硫噴妥、華法林等；另有文獻(xiàn)表明果糖還不宜與醋酸潑尼松龍、奧美拉唑、兩性霉素B、注射用燈盞花素配。,臨床上與可以配伍的藥品，基本上都可以跟果糖一起配伍使用。,禁忌：遺傳性果糖不耐受癥、痛風(fēng)和高尿酸血癥患者禁用。,為臨床安全使用果糖注射液，要注意與果糖注射液配伍的藥品是否存在配伍禁忌，配伍時稀釋劑用量應(yīng)符合相關(guān)說明書的要求，多種藥品同時加入果糖注射液時應(yīng)注意各藥間的相互作用及是否

11、存在配伍禁忌。,1、靜脈輸注果糖注射液常令患者感到注射部位疼痛，如何減輕患者痛苦？ 果糖屬酸性溶液，進(jìn)入細(xì)胞后可使細(xì)胞間液增多，組織水腫，壓迫神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛.采取75%乙醇與2%利多卡因1:1混合液濕敷靜脈穿刺點(diǎn)上方，或50%硫酸鎂紗布置于距注射部位2cm處進(jìn)行濕敷至輸液完畢可有效緩解患者疼痛；在滴注時用右手拇指按壓患者手太陽小腸經(jīng)上的陽谷穴，其余4指壓在手少陽心經(jīng)經(jīng)絡(luò)上，稍用力按壓，鎮(zhèn)痛有效率可高達(dá)93%。,七、果

12、糖常見問題問答,2、果糖注射液的禁忌癥包括果糖不耐受癥，那么急診用藥時，該如何處理？ 遺傳性果糖不耐受者在輸注果糖后可引起致命性低血糖，某些果糖不耐受者還可因肝、腎衰竭危害機(jī)體。急診時，醫(yī)生需要詢問病人的既往過敏史，如果果糖不耐受癥患者使用了果糖注射液，會產(chǎn)生類似于低血糖的癥狀，應(yīng)立即停藥，給予高糖進(jìn)行治療。 3、尿酸值在何種水平范圍內(nèi)，可以使用果糖注射液？ 尿酸值偏高的病人，需要檢測其肌酐清除率。肌酐

13、清除 率大于100ml/min的病人，滴速控制在0.5g/kg/hr；肌酐清除率小于60ml/min的病人建議不要使用。,七、果糖常見問題問答,4、酮癥酸中毒的患者能否使用果糖注射液？ 果糖注射液可以有效降低體內(nèi)自由脂酸被氧化的程度，從而減少酮體的生成量，減輕酮癥酸中毒的癥狀。輕度酮癥酸中毒的患者可以使用，但要控制滴速< 0.5g/kg/hr；重度酮癥酸中毒的患者建議不使用果糖注射液。5、血糖高的患者使用果糖注射

14、液時需要加胰島素嗎？ 果糖在人體內(nèi)可不依賴胰島素代謝，對于血糖含量高的病人，在維持正常治療降糖的時候，不需要另加胰島素。對于需要使用胰島素控制血糖的病人，可以將胰島素加入果糖中使用。,七、果糖常見問題問答,6、對需要使用胰島素治療的病人, 果糖注射液的優(yōu)勢何在?如何使用? 果糖不依賴胰島素代謝，對于需要使用胰島素治療的病人，應(yīng)用果糖無需增加胰島素使用量，不會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，胰島素可維持原劑量加入果糖注射