抽搐、肢體無(wú)力與麻木

1、1,抽 搐,鄧麗影 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,,,2,,,3,4,概念,抽搐（tic）與驚厥（convulsion）屬不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮， 常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與強(qiáng)直。 驚厥：肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性 特點(diǎn)：全身性、對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)直和陣攣， 伴有或不伴有意識(shí)喪失。癲癇強(qiáng)直陣攣性發(fā)作與驚厥的概念相同，

2、 癲癇部分性發(fā)作則不應(yīng)稱(chēng)為驚厥 。,5,抽搐、驚厥、癲癇,抽搐 TIC,癲癇epilepsy,,,驚厥convulsion,6,抽搐分類(lèi),按病因腦部疾?。?感染、外傷、腫瘤、腦血管病等 全身疾?。?手足搐搦癥、堿中毒、低血糖、藥物中毒 高熱驚厥、妊娠子癇、有機(jī)磷中毒、戒斷 高血壓、心臟病、肝腎疾病等假性發(fā)作,7,抽搐分類(lèi),按癥狀發(fā)生的部位局部型面肌抽搐：面/三叉（痛性抽搐）咽喉肌抽搐其它部位抽

3、動(dòng)抽動(dòng)穢語(yǔ)癥 （Gilles de la Tourette）全身型,8,,微血管減壓術(shù)，顯效73.5%，2年隨訪有效95.5%,面肌抽搐征,9,抽動(dòng)穢語(yǔ)癥Gilles de la tourette,患病率：0.1%-1% 男童明顯多于女童(4:1)發(fā)病年齡：4-12歲，以7歲起病最多三組癥狀運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) 發(fā)聲抽動(dòng)伴發(fā)行為異常常用藥： 氟哌叮醇/泰必利 ；,,10,低鈣抽搐,11,驚厥：強(qiáng)直與陣攣,12,癲癇,部分性

4、發(fā)作（運(yùn)動(dòng)發(fā)作） 神志清楚，肢體/局部抽動(dòng)。 Jackson癲癇可有意識(shí)障礙全面性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作） 神志不清，全身抽，間歇期清醒癲癇持續(xù)狀態(tài) 神志不清，全身抽， 無(wú)清醒間歇期,13,復(fù)雜部分性發(fā)作 強(qiáng)直性發(fā)作,14,全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,以意識(shí)喪失&全身抽搐為特征,驚厥后期,強(qiáng)直期,陣攣期,意識(shí)喪失 肌強(qiáng)直收縮 呼吸暫停 持續(xù)10~30s,肌肉陣攣 持續(xù)30~60s,短暫

5、的強(qiáng)直痙 攣后肌肉松弛 尿失禁 意識(shí)逐漸清醒 多持續(xù)數(shù)min,,,,15,診斷,詳細(xì)問(wèn)診，仔細(xì)觀察抽搐發(fā)生部位/特點(diǎn)；體檢：神經(jīng)系統(tǒng)/內(nèi)科系統(tǒng)病因診斷： 重點(diǎn)分清 - 腦部疾病？ 全身疾病？,16,治療,控制抽搐/驚厥治療抽搐/驚厥相關(guān)并發(fā)癥病因治療,17,太累了，休息一下…,18,肢體無(wú)力與麻木,鄧麗影 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,19,概念,肢體

6、無(wú)力是指隨意運(yùn)動(dòng)功能減低或喪失， 原因:神經(jīng)功能障礙 肌肉本身病變 神經(jīng)肌肉接頭病變肢體麻木是感覺(jué)功能異常。兩者可單獨(dú)存在，也可同時(shí)發(fā)生,20,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷原則,先定位： 病變的部位再定性： 病變的原因,21,投射特點(diǎn),交叉（對(duì)側(cè)支配）,倒置（但頭不倒置）,,22,內(nèi)囊前肢,內(nèi) 囊,> <,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)視聽(tīng),,,,,前肢膝部后肢,,,,,,,23,肢體無(wú)力的定位,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

7、元：皮質(zhì)脊髓束/ 皮質(zhì)腦干束中央前回-對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊— 對(duì)側(cè)偏癱/三偏/二偏腦干—交叉癱/偏癱/四肢癱脊髓—四肢癱/截癱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：前角細(xì)胞/脊神經(jīng)-肌無(wú)力萎縮顫動(dòng)腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核及軸突-顱神經(jīng)麻痹肌源性神經(jīng)肌肉接頭,24,25,肢體癱瘓的分級(jí),癱瘓是隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失。分型： 單癱、偏癱、三肢癱、四肢癱、截癱；分級(jí)：6級(jí) 0級(jí) 完全癱瘓； 1級(jí) 肌可收縮，無(wú)動(dòng)作； 2級(jí) 可平移； 3級(jí) 可

8、抬起，不可抗阻力； 4級(jí) 可抗阻力； 5級(jí) 正常；,26,27,感覺(jué)障礙分類(lèi),感覺(jué)減退或喪失感覺(jué)異常-麻木感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)倒錯(cuò)感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)分離,28,感覺(jué)障礙的定位,Spinal ganglia1°neuron,LaminaⅠ,Ⅳ~(yú)Ⅶ 2°neuron,Lateral spinothalamic tract 痛溫覺(jué)纖維,anterior spinothalamic tract觸覺(jué)纖維,Spin

9、al lemniscus,VPL 3°neurons,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Central thalamic radiation,大腦皮質(zhì)中央后回上2/3區(qū)及頂葉,,軀體痛溫覺(jué)、觸覺(jué)傳導(dǎo)徑路,29,感覺(jué)障礙分型,,,,,30,特殊檢查,神經(jīng)電生理神經(jīng)影像學(xué)腦脊液病理分子生物學(xué),31,特殊檢查,神經(jīng)電生理腦部病變：腦電圖檢查；神經(jīng)肌肉病變：肌電圖；神經(jīng)通路：誘發(fā)電位；,32,特殊檢

10、查,神經(jīng)影像 CT/MRI,腦外傷 硬膜下血腫 腦積水 先天畸形 腦炎,33,,診斷路徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,34,小結(jié),肢體無(wú)力和麻木是運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)受損標(biāo)志由于病變部位及病因不同表現(xiàn)各異先定位：主要根據(jù)癥狀和體征再定性：癥狀和體征發(fā)生、發(fā)展 影像學(xué)/神經(jīng)電生理 實(shí)驗(yàn)室/病理