護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理措施分析

1、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施,,,,,安吉縣人民醫(yī)院 七病區(qū) 章愛(ài)芳,,,,,,,,,,,,,,,,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展 , 就醫(yī)患者的法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng) , 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增加 , 醫(yī)患關(guān)系受到社會(huì)各方面的關(guān)注。近幾年來(lái) , 醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系不信任乃至惡化的問(wèn)題 , 已成為全國(guó)各地的一個(gè)普遍現(xiàn)象。作為醫(yī)院一線工作人員的護(hù)士 , 如何做好本職工作 , 增強(qiáng)防范意識(shí) ,防患于未然 , 在管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的措施 , 抓

2、好護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理 , 避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生 , 是我們應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。,,,,,護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 。應(yīng)該注重分析在護(hù)理管理上存在的不完善之處以及護(hù)理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施，加強(qiáng)安全管理力度。,,,,,,,,,,,,！,,,1.新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）,主 要 管 理 依 據(jù)： 沒(méi)有或缺少

3、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)環(huán)境不熟悉，對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉，對(duì)患者病情不了解，特別對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、嚴(yán)格崗前安全教育，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，對(duì)臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試，使其掌握臨床常見(jiàn)的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教，經(jīng)考核合格后方

4、可單獨(dú)值班，同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。,,,,,主要管理措施,,,,,2.責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士,主 要 管 理 依 據(jù) ： 工作粗心、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、在日常工作中，視情況適當(dāng)減少獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。2、工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護(hù)士長(zhǎng)安排經(jīng)驗(yàn)

5、豐富的高年資護(hù)士“一對(duì)一”幫教。,,,,,主要管理措施,3.社會(huì)、心理原因致發(fā)生問(wèn)題可能性增多的護(hù)士,主 要 管 理 依 據(jù) ： 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將 生活情緒帶到工作中來(lái)，以及有思想問(wèn) 題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。,,,,,管 理 重 點(diǎn),注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理部定期進(jìn)行心理講座，護(hù)士長(zhǎng)力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。護(hù)士長(zhǎng)要耐心、細(xì)致做好心理工作，工作中

6、加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。,,,,,主要管理措施,4.新入院、新轉(zhuǎn)入的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 對(duì)環(huán)境陌生，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了 解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、責(zé)任護(hù)士接待入院（轉(zhuǎn)入）病人 要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。2、及時(shí)與病人溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。 3.護(hù)士長(zhǎng)與新病人見(jiàn)面，作自我介紹，并了

7、解病人情況。,,,,,主要管理措施,5.特護(hù)、一級(jí)護(hù)理的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多， 操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理 技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥 品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生 防范等措施。 3、

8、對(duì)護(hù)士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品 物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。,主要管理措施,主 要 管 理 依 據(jù) ： 這類病人心理問(wèn)題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往 往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問(wèn)題，稍有疏 忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，對(duì)醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。,6.有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險(xiǎn) 管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。 2

9、、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，對(duì)病人提出的疑問(wèn)要耐 心解釋。 3、加強(qiáng)巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾 紛的苗頭，及時(shí)妥善解決。,主要管理措施,,,,主 要 管 理 依 據(jù) ： 年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。,7.老年病人或無(wú)家屬陪護(hù)的病人,管 理 重 點(diǎn),,,,案列分析：,2014.12.5凌晨2：05分**護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)17床**（房顫，心衰，慢硬膜下血腫）病人坐在床上，已

10、自行將導(dǎo)尿管拔除，尿道口有鮮血流出，立即叫醒家屬，通知值班醫(yī)生，并請(qǐng)泌尿科醫(yī)生會(huì)診，因多次插管未成功，經(jīng)家屬同意后于4時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，期間無(wú)投訴發(fā)生。,1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。3、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。,,,,,主要管理措施,主 要 管 理 物 品 ： 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等,8.高危物品的管理,,,,,管

11、理重點(diǎn),按護(hù)理單元危險(xiǎn)物品安全管理措施執(zhí)行。,主要管理措施,,,,主 要 管 理 依 據(jù) ： 易發(fā)生差錯(cuò),9.姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似,,,,,管 理 重 點(diǎn),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)提醒，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對(duì)， 強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對(duì)時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲”，培養(yǎng)良好的 工作習(xí)慣，從源頭杜絕差錯(cuò)。 護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無(wú)相似的，如果 有的話一定要仔細(xì)核對(duì)藥名。,主要管理措施,,,,主 要 管 理 依

12、 據(jù) ： 配藥、輸液、輸血、注射、過(guò)敏試驗(yàn)等。 雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯(cuò)，都 是人命關(guān)天的大事。,10.護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理,,,,,管理重點(diǎn),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。,,,,,主要管理措施,11.重病人多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí),主 要 管 理 依 據(jù) ： 易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全,管理重點(diǎn),,,,1、插導(dǎo)尿管時(shí)接口處連接不夠緊密。,,

13、,,,,,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，每天 對(duì)病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、 提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。,主要管理措施,,,,12.節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間,主 要 管 理 依 據(jù) ： 易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對(duì)患者護(hù)理不周，有章不循，工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生，對(duì)患者病情觀察不細(xì)，對(duì)其存在的不安全因素未采取預(yù)見(jiàn)性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生

14、護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛等。,管理重點(diǎn),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行 節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對(duì)、級(jí)別護(hù)理和交接班制度。護(hù)士長(zhǎng)夜間查房，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織 危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進(jìn)行人員調(diào)配等。護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護(hù)士保持警惕， 從而減少護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。實(shí)行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入， 解決了此段時(shí)間值班人員少，患者需求得不到滿

15、足的 矛盾。,主要管理措施,13.開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目的病人,主 要 管 理 依 據(jù) ： 新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多，對(duì)工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。,,,,,管理重點(diǎn),,,,1、積極學(xué)習(xí)所開(kāi)展的護(hù)理新技術(shù)相關(guān)知識(shí)與技術(shù)。2、召開(kāi)護(hù)士會(huì)，研究、探討、落實(shí)護(hù)理措施、制定護(hù)理計(jì)劃。 3、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格履行告知程序。4、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。,主要管理措施,,,,14.易發(fā)生醫(yī)院感染的患者,主 要

16、 管 理 依 據(jù) ： 長(zhǎng)期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。,,,,,管理重點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,,,,,主要管理措施,15.搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品,主 要 管 理 依 據(jù) ： 管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

17、,,,,,管理重點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度。,主要管理措施,16.高風(fēng)險(xiǎn)科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）,主 要 管 理 依 據(jù) ： 病情變化快，有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，對(duì)護(hù)士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。,,,,,管理重點(diǎn),,1月7日13點(diǎn)45分護(hù)士在護(hù)送27床**（復(fù)合傷，肝破裂，雙側(cè)血胸，失血性休克，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折）做CT檢查返回途中，家屬不慎將患者右側(cè)胸腔閉式引流管拉出，護(hù)士立即予

18、封閉引流口，送急診室做相應(yīng)處置后再次行CT檢查（右肺壓縮5%），15點(diǎn)返回病房，生命體征穩(wěn)定。,案列一:,,患者于10月26日6:10因酒精中毒致誤吸入院，予氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸。6:40由護(hù)士一名陪護(hù)外出檢查。CT檢查結(jié)束，由于家屬用力過(guò)猛及搬運(yùn)不當(dāng)，將氣管套管拔出。當(dāng)時(shí)SPO2至45%，立即開(kāi)放氣道，呼吸皮囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)搶救室通知麻醉科再次插管。SPO2上升至99%。轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。,案列二：,科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶