重點環(huán)節(jié)應急管理

1、重點環(huán)節(jié)應急預案,手術室 王玉英 2017.12,等級醫(yī)院評審標準,5．4．6．1有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案及演練?！綜】1.有重點環(huán)節(jié)應急管理制度。2.對重點環(huán)節(jié):包括患者用藥、輸血、治療、

2、標本采集、圍術期管理、安全管理等有應急預案。3.相關崗位護理人員均知曉 （抽查不同護理單元不同層級5名護士 ）,重點環(huán)節(jié)應急管理制度,1、科室主任及護士長負責對科室在用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等重點環(huán)節(jié)的應急管理。2、科室的重點環(huán)節(jié)的應急管理應該以預防為主，護士在工作中應嚴格遵守規(guī)章制度和操作流程。3、要加強安全教育，提高護士安全意識，要重視護士應急能力的訓練。4、科室出現(xiàn)突發(fā)事件時，應立即報告科主任及護

3、士長，科主任及護士長應立即組織人員對報告事項進行調查核實、取證、采取必要的控制措施。5、出現(xiàn)突發(fā)事件要按流程在規(guī)定時間上報，任何人對突發(fā)事件不得隱瞞不報或緩報。6、科室對發(fā)生的事件要及時組織人員進行分析、討論，總結，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時進行更正或完善。,控制流程管理應急處理： 在其他醫(yī)務人員到來之前，你第一時間要做什么？,,重點環(huán)節(jié),一、用藥二、輸血三、治療四、標本采集五、圍術期管理六、安全管理,一、用藥安全控制流程

4、管理,根據(jù)藥物的種類、性質分類放置，定期檢查，如出現(xiàn)沉淀、變質、過期等嚴禁使用。嚴格執(zhí)行查對制度，確保用藥者、藥物質量、用藥濃度，劑量、用藥時間及途徑準確無誤。嚴格遵守操作流程，掌握配伍禁忌。在為患者用藥前，做好評估。評估患者病情、有無過敏史、血管情況、藥物性狀、有無配伍禁忌等。按時巡視病房，根據(jù)病情、藥物性質調節(jié)輸液速度，觀察用藥后反應。嚴格執(zhí)行交接班制度及操作流程，以防遺漏或重復用藥。發(fā)現(xiàn)異常反應及時通知醫(yī)生。護士長隨時

5、檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者用藥后的反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,用藥常見應急事件,（一）用錯藥：（二）輸液藥物外滲（三）輸液發(fā)熱反應（四）輸液循環(huán)負荷過重（五）過敏性休克（六）輸液空氣栓塞,（一）用錯藥應急預案,發(fā)現(xiàn)用藥錯誤，立即停止用藥，同時報告醫(yī)生、科主任、護士長。積極采取措施，減輕（控制）用藥錯誤給患者身體帶來的不良后果。（1）胃腸道給藥者，必要時行催吐、洗胃或導瀉，減少藥物吸收。（2）輸液者立即更換液體和輸

6、液器，保留靜脈通路配合醫(yī)生進行相應的診治，密切觀察患者生命體征做好記錄。,用錯藥應急流程,,發(fā)現(xiàn)用藥錯誤,立即停止用藥,輸液者更換液體和輸液器,胃腸道給藥者必要時催吐、洗胃或導瀉,觀察患者生命體征,情況嚴重者就地搶救,記錄,保存用物、藥品、按規(guī)定封存、送檢,報告醫(yī)生,,,,,,,,,,,（二）藥物外滲應急預案,發(fā)生藥液外滲時，立即停止藥物輸入：（1）對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位（2）對組織刺激性大的藥物要回抽漏

7、于皮下的藥液，然后拔除針頭。仔細評估藥液的藥理作用及對局部組織的損傷情況再給予相應的處理。做好心理護理。加強交班、密切觀察外滲處局部變化，必要時進一步治療。,藥物外滲應急流程,,藥液外滲,對組織刺激性小的藥物，拔除針頭，更換穿刺部位,對組織刺激性大的藥物要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭,記錄過程,做好心理護理,加強交班、密切觀察局部變化根據(jù)情況進一步治療,根據(jù)滲出液的藥理作用進行相應處理：局部封閉及冷、熱敷等,,,,,,

8、,（三）輸液發(fā)熱反應臨床表現(xiàn),原因：輸入至熱物質所致臨床表現(xiàn)：1、多發(fā)生在輸液后數(shù)分鐘至1小時。2、表現(xiàn)為發(fā)冷、寒顫、發(fā)熱，輕者體溫在 38℃左右，重者可達40 ℃以上。3、可伴有頭痛、惡心、嘔吐，脈速等癥狀。,輸液發(fā)熱反應應急預案,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應，癥狀輕者減慢滴速或停止輸液，報告醫(yī)生；嚴重者立即更換液體及輸液器保留靜脈通路。對高熱者，給予物理降溫遵醫(yī)囑給藥：抗過敏藥及激素治療。嚴密觀察生命體征，做好護理記錄。封存

9、輸液器和藥液并送檢。,輸液發(fā)熱反應應急流程,,出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通道,報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑實施各項救護措施，嚴密觀察生命體征,記錄,封存換下的輸液器和藥液并送檢,,,,,高熱者予物理降溫,,（四）循環(huán)負荷過重臨床表現(xiàn),原因：1、輸液速度過快，循環(huán)血容量劇增2、原有心肺功能不全，尤其多見于左心功能不全者。臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、胸悶、咳嗽、咔粉紅色泡沫痰，心率增快。,循環(huán)負荷過重應急預案,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺

10、水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。及時報告醫(yī)生并進行緊急處理。將患者端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。高流量給氧（6-8L/min)），減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心、利尿藥物。,循環(huán)負荷過重應急流程,,急性肺水腫,停止輸液，條件允許，協(xié)助患者取端座位，雙腿下垂,通知醫(yī)生,高流量給氧,配合醫(yī)生進行其它救護措施

11、,記錄,,,,,,（五）過敏性休克臨床表現(xiàn),原因：抗原物質與已致敏的機體接觸。 臨床表現(xiàn)：休克表現(xiàn)：出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導致心跳停止。與過敏相關的癥狀：在休克出現(xiàn)之前或同時出現(xiàn)：皮膚黏膜表現(xiàn)、呼吸道阻塞癥狀，刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。,過敏性休克應急預案,患者一旦出現(xiàn)過敏性休克，應立即停止使用引起過敏的藥物，就地進行搶救

12、，迅速報告醫(yī)生?；颊吡⒓从杵脚P，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素，注意保暖。予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開。立即建立靜脈通路（必要時二條），遵醫(yī)囑予升壓藥、抗組胺類藥及皮質激素類藥。發(fā)生心跳驟停者，立即予心肺復蘇。密切觀察患者意識、生命體征及尿量及其它臨床變化并做好記錄。,過敏性休克應急流程,,出現(xiàn)過敏性休克，立即停用此藥,平臥，用生理鹽水維持靜脈通暢,皮下注射腎上腺素,氧氣吸入，保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑用藥,密切觀

13、察病情變化并記錄搶救經(jīng)過,,,,,,心跳驟停者，予心肺復蘇,,,,（六）空氣栓塞臨床表現(xiàn),原因：輸液管空氣未排盡；輸液管有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護等導致大量空氣進入右心室阻塞肺動脈出口，使血液不能進入肺中進行氣體交換。臨床表現(xiàn)：胸部異常不適或胸痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，并伴有瀕死感。,空氣栓塞應急預案,發(fā)現(xiàn)輸液器內出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內，更換輸液器或排空輸液器內殘余空氣。將患者取左側臥位和

14、頭低腳高位，并報告醫(yī)生。高濃度吸氧，密切觀察病情變化。病情危重者，積極配合醫(yī)生搶救。認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過。,空氣栓塞應急流程,,氣體進入靜脈或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀,關閉靜脈通路，患者置于左側臥位和頭低腳高位,通知醫(yī)生,吸氧,觀察病情變化,記錄原因及搶救過程,,,,,,危重者積極配合醫(yī)生搶救,,二、安全輸血流程管理,l、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，必須經(jīng)兩人核對簽字。2、血液放置不可過久，以防變質。3、輸血前再次核對。4、

15、輸血過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌技術操作規(guī)程。5、輸血期間加強巡視，嚴格觀察患者病情和有無輸血反應，一旦患者出現(xiàn)不適反應，應及時通知醫(yī)生，減慢輸血速度或停止輸血，保留余血以備檢查分析原因，對癥治療和護理。6、護士長隨時檢查各班工作，定時巡視病房，觀察患者輸血后的反應，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,常見輸血應急事件,1、發(fā)熱反應2、過敏反應3、溶血反應,溶血反應臨床表現(xiàn),原因：受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞。包括輸入了異型血；輸入了

16、變質的血液。臨床表現(xiàn)：輕則與發(fā)熱反應相似。重者常有如下表現(xiàn)：1、心血管阻塞表現(xiàn)：頭痛、腰痛、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木。2、紅細胞溶解：黃疸、血紅蛋白尿。3、急性腎衰：少尿、無尿。,輸血反應應急預案,1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即減慢輸血速度或停止輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。2、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應，應密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少

17、患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。,輸血反應應急流程,,發(fā)生輸血反應時，反應輕者減慢輸血速度，重者立即停止輸血更換輸血器，改輸生理鹽水，保留靜脈通路,,,病情危重的患者準備好搶救藥品及物品配合醫(yī)生進行緊急救治,必要時給予氧氣,保存輸血袋及余血送輸血科必要時取患者血樣一起送檢驗科,填寫輸血反應報告卡,,,

18、,,加強巡視及病情觀察，做好搶救、護理記錄,若患者病情無明顯變化，應做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮應密切觀察,通知醫(yī)生及護士長,,,三、治療安全流程管理,嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的病人實施正確的治療。所有治療必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員溝通。嚴格執(zhí)行值班交接班制度，特別對轉院、轉科、手術、危重患者的治療要認真交接，以防遺漏或重復。加強護士的培訓，提高業(yè)務水平.知曉治療存在的并發(fā)癥、風險，能

19、熟練處理.病區(qū)管理規(guī)范，藥品、物品、儀器定點放置，定期清點、消毒和維護。,治療錯誤應急預案,發(fā)現(xiàn)治療錯誤，要立即停止治療，報告醫(yī)生、科主任及護士長。若患者病情無變化，應做好記錄，密切觀察若患者發(fā)生病情變化，配合醫(yī)生進行診治；嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。妥善保管與差錯有關的文字性東西、藥品、物品、器械及時上報，追查原因，進行整改,治療錯誤應急流程,,發(fā)現(xiàn)治療錯誤,立即停止治療,報告醫(yī)生,配合醫(yī)生進行診治，觀察患者生命體征,

20、嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇,記錄,妥善保管與差錯有關的文字性東西、藥品、物品、器械,,,,,,,四、標本采集流程管理,加強護士的培訓，提高業(yè)務水平，護士熟練掌握各種標本采集及送檢知識；嚴格執(zhí)行查對制度。根據(jù)標本要求，指導病人做好標本采集前的準備工作。采集標本前要確認病人身份和檢測的項目，選擇正確的標本容器和儲存方法。檢驗條形碼粘貼規(guī)范。輸血、配血抽取標本時，必須兩人床邊核對后抽取并雙簽名確認。采標本后應按要求及時送檢。,常

21、見標本采集應急事件,標本采集錯誤或標本不合格血標本噴灑,標本采集錯誤（標本不合格）應急預案,發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤 ，未送出，立即毀棄；若已送出，立即電話通知檢驗科，終止檢驗；若檢驗科發(fā)現(xiàn)可疑標本，立即通知臨床科室，說明原因，重新采集。向患者道歉、做好解釋工作，重新采集標本。上報護理部。科室要追查原因，進行整改,標本采集錯誤（標本不合格）應急流程,,科室發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤,標本已經(jīng)送出通知檢驗科終止檢驗,標本未送出立即毀棄,通知臨床科室

22、,檢驗科發(fā)現(xiàn)標本可疑,向患者道歉、解釋,重新采集標本,,,,,,,血標本噴灑應急預案,噴灑在標本管外的血液不可以再放回標本管，作為檢驗標本。立即對被污染的物體進行有效的處理。向患者解釋重新采集血標本的原因及必要性，取得患者的諒解與合作。重新采集標本送檢。,血標本噴灑應急流程,,血標本噴灑,消毒處理被污染物,向患者解釋取得諒解,重新采集標本,,,,五、圍手術期安全管理,做好入院宣教及健康指導，為患者創(chuàng)造安全、安靜、舒適的住院環(huán)境。

23、手術患者均應認真實施評估，重視患者隱性或顯性的伴隨疾病及慢性病用藥對疾病的影響。密切觀察病情變化，熟悉疾病的危險征兆及臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)危險跡象要追本求源，不能輕易放過。嚴格執(zhí)行護理制度、護理規(guī)范及流程。加強護士的崗位技能培訓，提高業(yè)務水平,常見圍手術期應急事件,術后大出血管道滑脫深靜脈血栓（肺栓塞）,術后大出血應急預案,病人發(fā)生大出血時，立即報告醫(yī)生及科室主任。建立靜脈通道，確保管路通暢。吸氧，備血，監(jiān)測生命體征及血氧飽和

24、度。遵醫(yī)囑進行補液及止血處理。做好搶救準備，必要時通知手術室做好補救性手術準備。神志清醒患者，做好心理護理。密切觀察病情變化，做好相應記錄,術后大出血應急流程,,術后大出血,立即報告醫(yī)生,必要時準備第二次手術,建立靜脈通道，吸氧，備血，監(jiān)測生命體征,記錄觀察結果及救治過程,遵醫(yī)囑用藥,觀察患者生命體征，傷口滲血、引流液性質,,,,,,,引流管道滑脫應急預案,保持局部傷口的無菌狀態(tài)，預防感染并及時通知醫(yī)生備好搶救物品和藥品，做好

25、再置管的準備必要時配合醫(yī)生重新置管。嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征做好患者的心理安慰，,引流管道滑脫應急流程,,發(fā)生管道滑脫,報告醫(yī)生,根據(jù)病情需要必要時重新置管,記錄經(jīng)過,密切觀察病情變化,,局部壓迫并保持無菌,安慰患者,,,,,,肺栓塞應急預案,當患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀時，立即通知醫(yī)生， 讓病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、恐懼。心跳呼吸停止者予心肺復蘇。立即給予高流量吸氧，氧流量4-6L/分，并保持呼吸道通暢

26、遵醫(yī)囑給予止痛、溶栓抗凝治療。嚴密監(jiān)測患者的血氧，生命體征，神志。記錄搶救過程。,肺栓塞應急流程,,出現(xiàn)肺栓塞癥狀,立即報告醫(yī)生,心跳呼吸停止者立即予心肺復蘇,密切觀察病情變化,高流量吸氧，遵醫(yī)囑用藥,做好搶救、護理記錄,,,,,,,六、護理安全管理,【B】符合‘C’,并1.應急預案有培訓或演練。2.護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位。,為患者實施治療及護理時防護措施到位,職業(yè)暴露預防：見《工

27、作制度匯編》P2221、醫(yī)院領導應重視醫(yī)務人員的職業(yè)安全，配備必需的職業(yè)防護用品。2、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施應遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，接觸這些物質時，應當采取以下防護措施：（1）醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面

28、部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲漏性能的隔離衣或者圍裙。,為患者實施治療及護理時防護措施到位,（3）醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應當直

29、接放入耐刺、防滲漏的利器盒，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。7、醫(yī)務人員在為經(jīng)空氣、飛沫傳播疾病的患者進行診療護理時，應戴外科口罩，必要時戴N95口罩；接觸戊二醛等可揮發(fā)消毒溶液時，應戴口罩、橡膠手套。,化療藥外溢應急預案,皮膚接觸立即反復沖洗。戴口罩 、防護眼鏡、手套、帽子、穿防水防護服、鞋套。溢出地隔離，標記污染范圍。用吸收量大的吸收墊紗布吸附藥液，粉劑用濕吸收墊覆蓋后擦除

30、。藥物完全去除后溢出點用一次性紗布沾水擦拭數(shù)次，再用75%灑精擦拭數(shù)次，擦拭時注意由外向內。反復使用物品清潔劑洗2遍，再用清水洗。銳器置于防剌容器、吸收墊、紗布等放于雙層醫(yī)用垃圾袋。依順序脫去第一層手套、護目鏡、防護衣、口罩、鞋套、第二層手套，并置于另一醫(yī)用雙層垃圾袋。記錄藥物名稱、時間、溢出量、溢出原因、處理過程以及受污染的人員。,化療藥外溢應急流程,,化療藥物外溢,皮膚接觸立即反復沖洗,穿隔離防護裝備,標記污染范圍,吸收墊

31、紗布吸附藥物,依順序脫去隔離防護裝備,記錄,,,,,,,,銳器傷應急預案,戴手套者應迅速脫去手套。立即從近心端向遠心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。用生理鹽水沖洗粘膜 。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液（如：75%乙醇或者0、5%碘伏）進行消毒，并包扎傷口。若被污染的銳器刺傷，立即采集血標本，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪 填報“針刺傷及職業(yè)暴露報告卡”，報告預防保健科。,

32、銳器傷應急流程,,立即擠出傷口血液、反復沖洗傷口,消毒,必要時外科傷口處理,抽血化驗,注射免疫球蛋白,上報預防保健科及護理部·,,,,,,發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應急預案,發(fā)現(xiàn)甲類、已類傳染病，立即報告科主任及護士長、院感科。根據(jù)傳染源性質，對患者進行相應的隔離。患者使用的物品按消毒隔離要求處理。患者離開病區(qū)后，根據(jù)傳染源性質進行嚴格的終末消毒。,發(fā)現(xiàn)傳染病患者時的應急流程,,發(fā)現(xiàn)甲類、已類傳染病,上報,隔離患者,執(zhí)行消毒隔離