重點部門管理標準與措施

1、山南市婦幼保健院山南市婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量重點部門管理標準與措施醫(yī)療質(zhì)量重點部門管理標準與措施一、手術(shù)室管理標準和措施手術(shù)室管理標準和措施（一）標準：（一）標準：1、術(shù)前檢查齊全，準備完善。2、術(shù)前小結(jié)，大型手術(shù)、復雜手術(shù)、危重病員、新開展手術(shù)有術(shù)前討論，制定有較詳細的手術(shù)方案。3、擇期手術(shù)應(yīng)予手術(shù)前一日下午16：00之前通知麻醉科，急診手術(shù)提前30分鐘通知麻醉科，參加手術(shù)的醫(yī)護人員必須按時做好準備和參加手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。4、麻醉師

2、在擇期手術(shù)前必須查看患者，制定麻醉方案。5、病歷書寫按照《病歷書寫規(guī)范》標準執(zhí)行。6、術(shù)前履行告知義務(wù)，并簽署手術(shù)知情同意書及相關(guān)醫(yī)療文書。7、手術(shù)人員安排按照《手術(shù)分級管理》標準執(zhí)行。8、消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、手術(shù)室布局合理、流程規(guī)范，手術(shù)室器械、藥品和設(shè)備必須滿足手術(shù)麻醉需要。10、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。（二）措施：措施：1、嚴格執(zhí)行手術(shù)和圍手術(shù)期管理制度。2、擇期手術(shù)前，必須完成

3、必要的輔助檢查，盡可能明確診斷，按規(guī)定進行術(shù)前討論。3、做好各項術(shù)前準備工作，糾正手術(shù)禁忌癥相對禁忌癥。4、術(shù)前履行告知義務(wù)，并簽署好規(guī)定的手術(shù)知情同意書及相關(guān)醫(yī)療文書。5、嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。6、提前通知手術(shù)相關(guān)部門做好手術(shù)準備。7、嚴格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，仔細解剖，準確操作，愛護組織。急救，待病情允許及時轉(zhuǎn)送到指定或病員要求的醫(yī)院治療，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。3、急診搶救藥品準備器材齊全，設(shè)備（包括車輛）保證正常狀態(tài)，能滿足院

4、內(nèi)院前急救需要。4、病歷質(zhì)量按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》標準執(zhí)行。5、各種突發(fā)事件發(fā)生后立即啟動醫(yī)院相應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。（二）（二）措施：措施：1、加強愛崗教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、勇于奉獻、“救死扶傷”高尚的職業(yè)情操。加強首診負責制、崗位責任制、交接班重點等醫(yī)療核心制度的學習和落實。2、醫(yī)護人員包括救護車駕駛員定期舉行急救演練和培訓。3、嚴密觀察急診病人的病情變化，做好各項記錄。認真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程

5、。4、遇到重大搶救，應(yīng)立即上報，主管領(lǐng)導應(yīng)親臨現(xiàn)場指揮搶救。5、加強與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風險，及時簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。6、進入我院的急救病員按照醫(yī)院急救病員“綠色通道”組織急救7、職能科室加強質(zhì)量控制、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。三、重癥病室安全管理標三、重癥病室安全管理標（一）（一）、標準：、標準：1、