護(hù)理分層管理和培訓(xùn)

1、護(hù)理分層管理與培訓(xùn)實(shí)踐,,,內(nèi)容提綱,一、創(chuàng)新機(jī)制的護(hù)士崗位管理二、護(hù)理分層管理三、規(guī)范化培訓(xùn),一、創(chuàng)新機(jī)制的開始——護(hù)士崗位管理,實(shí)施崗位設(shè)置管理是公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求。在醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍管理中實(shí)施護(hù)士崗位管理，是在實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理、持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措，也是國(guó)家護(hù)理專業(yè)臨床重點(diǎn)?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)探索和實(shí)踐的工作任務(wù)。為探索實(shí)施以崗位管理為切入點(diǎn)，從崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)

2、效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)等方面制定和完善制度框架,二、制定切實(shí)可行的工作方案 各試點(diǎn)醫(yī)院要按照《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，在改革臨床護(hù)理模式、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合本醫(yī)院工作基礎(chǔ)，制定切實(shí)可行的護(hù)士崗位管理試點(diǎn)工作方案。工作方案應(yīng)當(dāng)盡量細(xì)化、實(shí)化、具體化，從護(hù)理崗位設(shè)置、護(hù)士配備、績(jī)效考核、職稱晉升和崗位培訓(xùn)等方面，積極開展試點(diǎn)。主要任務(wù)包括： （一）科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)現(xiàn)崗位管理。按照科學(xué)管理、

3、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確崗位職責(zé)和任職條件，建立崗位責(zé)任制度。要根據(jù)工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素，對(duì)崗位所需護(hù)士的條件進(jìn)行分類分級(jí)，使得人員能力與崗位要求相匹配，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼?（二）明確醫(yī)院護(hù)士配置，保障患者安全。按照護(hù)理崗位的職責(zé)特點(diǎn)合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)應(yīng)當(dāng)滿足工作需要。特別是臨床一線護(hù)士的配置要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)

4、要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等要素，合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。,（三）完善績(jī)效考核制度，建立激勵(lì)機(jī)制。護(hù)士的績(jī)效考核要以日常工作過(guò)程和表現(xiàn)為主要考核依據(jù)，將護(hù)士護(hù)理患者和完成護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等要素作為考核重點(diǎn)，并將考核結(jié)果作為護(hù)士收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)的重要條件，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。 護(hù)士的職稱晉升應(yīng)當(dāng)側(cè)重臨床一線護(hù)理崗位，注重臨床實(shí)際工作表現(xiàn)和能力，護(hù)士的職稱與其臨床崗位的工作職責(zé)、

5、能力要求等相適應(yīng)。 （四）加強(qiáng)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)。根據(jù)護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，完善并落實(shí)護(hù)士的新入職規(guī)范化培訓(xùn)、崗位新業(yè)務(wù)新技術(shù)培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和管理培訓(xùn)等，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)工作，增強(qiáng)培訓(xùn)的科學(xué)性和實(shí)用性，不斷提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力。,護(hù)理發(fā)展面臨的瓶頸,第一，實(shí)行崗位管理，解決按身份管理、同工不同酬的問(wèn)題。 目前，絕大部分醫(yī)院在護(hù)士管理方面普遍存在編制內(nèi)、編制外的雙軌

6、管理，普遍存在著編制內(nèi)、編制外護(hù)士同工不同酬的問(wèn)題，這是影響護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展的重要因素，業(yè)內(nèi)和業(yè)外反映都很強(qiáng)烈，亟待解決。在護(hù)士隊(duì)伍中先行實(shí)施身份管理向崗位管理的改革，既可以解決目前護(hù)士同工不同酬的突出問(wèn)題，又可以為建立以實(shí)行聘用管理和崗位管理為核心人事管理制度奠定基礎(chǔ)。人事制度改革難度大，涉及因素復(fù)雜。在醫(yī)院內(nèi)，護(hù)士約占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的1/2，如若先將護(hù)士管理加以改革，醫(yī)院人事制度改革就完成了一大半。,第二，完善分配制度，解決按科室分

7、配、多勞不多得的問(wèn)題。 科學(xué)合理的分配制度是保證公平、公正，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員以提高技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量為工作目標(biāo)的內(nèi)在動(dòng)力。分配的依據(jù)和原則對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為發(fā)揮著重要的導(dǎo)向作用。目前，多數(shù)醫(yī)院護(hù)士的分配與科室收入掛鉤，而不是與護(hù)士的工作量、技術(shù)難度、臨床風(fēng)險(xiǎn)和服務(wù)質(zhì)量相聯(lián)系。在這種分配機(jī)制下，不僅導(dǎo)致護(hù)士多勞未必多得，而且導(dǎo)致科室不愿意增加護(hù)士數(shù)量，更加劇了臨床一線護(hù)士相對(duì)不足的矛盾。因此，需要改革和完善薪酬分配制度，使護(hù)士的收入不

8、與科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，而是以崗位職責(zé)以及工作的質(zhì)、量、技術(shù)難度、效率和患者滿意率等指標(biāo)掛鉤，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。,第三，科學(xué)績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士提高服務(wù)水平的積極性。 建立健全體現(xiàn)業(yè)績(jī)的考核評(píng)價(jià)制度和方法在引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員鉆研技術(shù)、提高能力、改善服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。目前，在臨床護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)護(hù)士工作的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)存在著倚重考試、論文的傾向，存在著形式化的問(wèn)題。因此，醫(yī)院管理者要從臨床實(shí)際出發(fā)，探索科學(xué)的業(yè)績(jī)考核方法，要更加注重護(hù)

9、士的工作業(yè)績(jī)、技術(shù)能力、患者滿意度，要健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)，制定更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐的考核辦法。要根據(jù)不同護(hù)理崗位，將績(jī)效考核的重點(diǎn)，放在護(hù)士護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等要素上，并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士提高工作水平的主動(dòng)性和積極性。,第四，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高廣大護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力。 要堅(jiān)持以用為本，以崗位需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)工作，

10、適應(yīng)臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。 在培訓(xùn)中，要根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，改革培訓(xùn)方式，完善培訓(xùn)體系，規(guī)范培訓(xùn)課程，建立培訓(xùn)基地，增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)用性和針對(duì)性，提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)技術(shù)能力，適應(yīng)臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。,第五，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，為廣大護(hù)士創(chuàng)造良好的職業(yè)生涯發(fā)展。 要根據(jù)護(hù)理行業(yè)的特點(diǎn)，研究和規(guī)劃護(hù)士的職業(yè)發(fā)展階梯，為護(hù)士搭建事業(yè)發(fā)展的平臺(tái)，讓護(hù)士有更明確的職業(yè)發(fā)展方向和目標(biāo)，使其在事業(yè)舞臺(tái)上各展其長(zhǎng)，各得其所，更能

11、夠體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值、人生價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。,通過(guò)改革措施，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)：良好的待遇保障、科學(xué)的績(jī)效考核、公正的分配制度、正向的激勵(lì)機(jī)制、和諧的執(zhí)業(yè)氛圍、良好的職業(yè)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。這是推進(jìn)醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理持久、深入發(fā)展的重要保障。 由此可見(jiàn)，醫(yī)院推行護(hù)理分層管理，是臨床護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)士隊(duì)伍管理的改革與發(fā)展，與公立醫(yī)院改革的方向和目標(biāo)并行不悖，是公立醫(yī)院改革諸多舉措在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐

12、，也是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施中的兩項(xiàng)改革,患者滿意,護(hù)士滿意,改革服務(wù)模式是基礎(chǔ) 改革管理方式是保障形成長(zhǎng)效工作機(jī)制,,我們的價(jià)值,從鳥叫到鬼叫,日理萬(wàn)機(jī),又感染了,患者投訴,開不完的會(huì)念不完的書迎不完的查訓(xùn)不完的話,制度沒(méi)人看流程沒(méi)人用責(zé)任沒(méi)人擔(dān)結(jié)果沒(méi)人信,忙,今天再問(wèn)護(hù)理的價(jià)值,理想的患者效果感染率下降并發(fā)癥控制住院日減少死亡率減低最終減少醫(yī)院感染及所造成的損失……,醫(yī)院感染事件案例,1、

13、2009 年10 月9日至12月27 日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院的38 名剖官產(chǎn)患者 中，共有18 名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù) 切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn) 題，主要原因：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥 用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效 監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手

14、消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人 員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。,醫(yī)院感染事件案例,2、2009 年11 月16 日，連云港市某醫(yī)院發(fā)生5 例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房 名新生兒自2009年11 月14 日中午起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、血象高等臨床癥狀。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該 院醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有專職人員負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)消毒隔離 制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測(cè)制度；內(nèi)、兒科病區(qū)沒(méi)有分開設(shè)置，醫(yī)

15、務(wù)人員也未分科設(shè)置；手 衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液 配制濃度概念不清。沒(méi)有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未 消毒。連云港市市衛(wèi)生局認(rèn)為這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件。,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院管理中的作用,目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院感染控制中的作用。方法：2010年3月，在全院開展以加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，更新服務(wù)理念，落實(shí)制度職責(zé)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)內(nèi)容的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示

16、范工程”活動(dòng) 。對(duì)2009年3月—9月及2010年3月—9月醫(yī)院感染管理各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)行分析，比較活動(dòng)前后醫(yī)院感染控制質(zhì)量。結(jié)果：活動(dòng)后醫(yī)院感染率下降3.28%，手衛(wèi)生執(zhí)行率上升了29.88%，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率上升了3.37%。結(jié)論：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)醫(yī)院感染控制工作有很好的促進(jìn)作用。,人民醫(yī)院 2011年骨科病房平均住院日縮短2天南區(qū)人民醫(yī)院 床位使用率從117%下降到96.3%。平均住院日 2008年18.8天，下降到

17、2010年15天,制定切實(shí)可行的工作方案,1、科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)現(xiàn)崗位管理。 2、明確醫(yī)院護(hù)士配置，保障患者安全。 3、完善績(jī)效考核制度，建立激勵(lì)機(jī)制。 4、加強(qiáng)護(hù)士的崗位培訓(xùn)，提高隊(duì)伍素質(zhì)。,崗位管理的8“各”字,“各就各位、各干個(gè)事、各考各評(píng)、各拿各錢”。一口氣用了八個(gè)“各”字，就為強(qiáng)調(diào)一個(gè)理念，個(gè)性化和精細(xì)化。 各就各位：建立護(hù)理進(jìn)階的層級(jí)體系。 各干個(gè)事：建立患者安全目標(biāo)管理體系 各考

18、各評(píng)：建立科學(xué)的考評(píng)體系 各拿各錢：建立績(jī)效結(jié)果應(yīng)用體系,崗位梳理,評(píng)估現(xiàn)有的護(hù)理人力資源計(jì)算護(hù)理崗位需求進(jìn)行崗位分析,崗位職數(shù)測(cè)算護(hù)理人力配置總量測(cè)算專業(yè)技術(shù)能級(jí)比例測(cè)算人力資源補(bǔ)償機(jī)制,目前我院在護(hù)理崗位74人，分別在8個(gè)病區(qū)和臨床輔助科室，根據(jù)現(xiàn)基本情況，將護(hù)士分層標(biāo)準(zhǔn)共分為五層：N0：已通過(guò)護(hù)士資格證考試，從事臨床工作未滿一年的護(hù)理人員。N1：取得護(hù)士資格證，從事臨床護(hù)理工作五年內(nèi)的護(hù)士N2：取得護(hù)士資格。或

19、從事臨床護(hù)理工作五年以上的護(hù)士N3：取得主管護(hù)師資格，或取得護(hù)師資格五年，并從事護(hù)理工作十年以上。N4：取得副主任護(hù)師，或取得主管護(hù)師資格五年從事臨床護(hù)理工作15年以上,《護(hù)士條例》要求,,,,,,N0級(jí)護(hù)士,N1級(jí)護(hù)士,N2級(jí)護(hù)士,N3級(jí)護(hù)士,中專及以上學(xué)歷畢業(yè)一年內(nèi)，已通過(guò)“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”，但未取得《護(hù)士職業(yè)資格證》或正式聘用簽訂《勞動(dòng)合同書》，或剛參加工作未滿一年的護(hù)理人員。,從事臨床狐貍工作5年內(nèi)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并簽

20、訂聘用合同的護(hù)士，具備本專科基礎(chǔ)護(hù)理崗位，工作勝任能力，掌握本專業(yè)基本?？谱o(hù)理知識(shí)技能，在上級(jí)忽視的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作，具備獨(dú)立分管病情穩(wěn)定患者的能力,取得護(hù)士資格，或從事臨床護(hù)理工作五年以上，取得護(hù)士注冊(cè)證書，完成本專業(yè)?？婆嘤?xùn)基本功訓(xùn)練，熟練掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理只是與技能，一級(jí)考試合格申請(qǐng)進(jìn)階的護(hù)士，具備獨(dú)立分管病情較重患者的能力，參與臨床教學(xué)和管理工作,取得主管護(hù)師資格，或取得護(hù)師資格五年，并從事護(hù)理工作十年以上，完成二級(jí)護(hù)士培

21、訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)與工作能力考核合格者具有本專業(yè)資深護(hù)理能力及一定的教學(xué)、管理能力、能負(fù)責(zé)陰暗危重病人?？谱o(hù)理，具備獨(dú)立分管急危重癥患者的能力,,,,取得副主任護(hù)士或取得主管護(hù)師資格五年，從事護(hù)理工作15年以上，具有本專業(yè)資深護(hù)理能力及教學(xué)、科研、管理能力、完成三級(jí)護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)與工作能力考核合格者，能承擔(dān)護(hù)理咨詢、全院護(hù)理會(huì)診以及?？浦笇?dǎo)，護(hù)理研究等工作,,,N4級(jí)護(hù)士,崗位性質(zhì)工作量崗位風(fēng)險(xiǎn)崗位能力要求,崗位配置原則,,二、護(hù)理

22、分層管理,崗位培訓(xùn),制定以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的各級(jí)各類人員培訓(xùn)計(jì)劃，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，突出專業(yè)內(nèi)涵，體現(xiàn)不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)。一、N0新護(hù)士崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)理論基本知識(shí)二、N1基本技能等三基三嚴(yán)培訓(xùn)(包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、工作流程、護(hù)理常規(guī)、基本技能、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通等)，繼續(xù)教育、專科知識(shí)技能、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用、護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)三、N2重癥護(hù)理、臨床帶教、重點(diǎn)崗位進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)等