崗前培訓(xùn)護理規(guī)章制度與護理安全管理

1、3/7/2024,1,護理規(guī)章制度與護理安全管理,長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院,護理部,3/7/2024,2,目 錄,一、《護士條例》解讀二、護理安全管理與風(fēng)險防范三、護理規(guī)章制度管理1、核心制度2、新增護理制度,3/7/2024,3,護士條例解讀,,,,,護士條例立法目的,護士條例立法思路,護士權(quán)利與義務(wù),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)責(zé)任,4,1,2,3,3/7/2024,4,,,,,,,,,條例,國務(wù)院第206次常務(wù)會議,醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職責(zé),職業(yè)

2、資格,權(quán)利義務(wù),2008年1月23日,護士條例,3/7/2024,5,,,,立法,目的,護士合法權(quán)益缺乏保障,部分護士責(zé)任心不夠,醫(yī)生護士比例失調(diào)嚴(yán)重,3/7/2024,6,必要制定有關(guān)護士行政法規(guī),,,,,,,,,,,,,規(guī)范護理行為,維護護士合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,保障人類健康,促進護患關(guān)系和諧發(fā)展,3/7/2024,7,,,,,,,,,立法思路,強化規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé),充分保障護士合法權(quán)益,嚴(yán)格規(guī)范

3、護士執(zhí)業(yè)行為,護士條例,,,,,3/7/2024,8,,,,,,,,,完全民事行為能力,普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí)8個月以上臨床實習(xí)取得相應(yīng)學(xué)歷證書,通過衛(wèi)生部組織 護士執(zhí)業(yè)資格考試,符合衛(wèi)生部健康標(biāo)準(zhǔn),條件,從事護理工作條件,無精神病史；無色盲、色弱、雙耳聽力障礙；無影響履行護理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。,3/7/2024,9,護士權(quán)利,保證護士安心工作，鼓勵從事護理工作，滿足人民群眾對護理服務(wù)的需求，條例強調(diào)了政府

4、的職責(zé)，規(guī)定：國務(wù)院有關(guān)部門、縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施，改善護士工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設(shè)，促進護理事業(yè)健康發(fā)展。此外，條例還著重規(guī)定了護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)享有的合法權(quán)利和對護士的表彰、獎勵。,3/7/2024,10,,工資報酬享受福利待遇參加社會保險,衛(wèi)生防護醫(yī)療保健,患職業(yè)病獲得賠償,專業(yè)技術(shù)職務(wù)職稱,相關(guān)信息提出意見建議,專業(yè)培訓(xùn)學(xué)術(shù)研究交流專業(yè)協(xié)會團體,表彰獎勵,,,

5、,,,,,,,,,,,權(quán)利,護士權(quán)利,3/7/2024,11,護士義務(wù),規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為、提高護理質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護患關(guān)系的重要方面。據(jù)此，條例明確規(guī)定護士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：,3/7/2024,12,,,,,,,,,護士執(zhí)業(yè)的根本準(zhǔn)則,緊急情況搶救垂?；颊呱?應(yīng)先行必要的緊急救護,及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報告科室負責(zé)人或衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)人員,患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任，以誠相待

6、的護患關(guān)系,醫(yī)囑違法必要時提出報告,尊重關(guān)心愛護保護隱私,遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范,病情危急立即通知醫(yī)師 緊急情況必要救護,護士義務(wù),,公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作 突發(fā)事件，服從安排，參與救護,防控應(yīng)急,3/7/2024,13,護士義務(wù),此外，為加強對護士執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，促進護理行為的規(guī)范，條例要求縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)

7、信息系統(tǒng)；護士執(zhí)業(yè)良好紀(jì)錄包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容；護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,3/7/2024,14,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,目前，護士都在一定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中執(zhí)業(yè)，護士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接進行監(jiān)督，護士權(quán)利的實現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供物質(zhì)保障。據(jù)此，條例設(shè)專章規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方面的職責(zé)：,3/7/2024

8、,15,按照衛(wèi)生部要求 配備護士,,,護理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)未達配備標(biāo)準(zhǔn)，條例實施三年內(nèi)達到,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,3/7/2024,16,保障護士合法權(quán)益,,,提供衛(wèi)生防護用品，采取有效衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健措施執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額繳納社會保險費用艱苦邊遠地區(qū)工作或直接接觸有毒有害物質(zhì)、感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼制定實施

9、本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃，保證接受培訓(xùn)；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓(xùn),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,3/7/2024,17,,按照衛(wèi)生部規(guī)定，設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責(zé)護理管理工作；不得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書、未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊者在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)人員應(yīng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作建立護士崗位責(zé)任

10、制并進行監(jiān)督檢查。不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人,加強護士管理,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,,3/7/2024,18,護理安全管理與風(fēng)險防范,3/7/2024,19,護理安全重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：⒈ 護理安全直接關(guān)系護理效果⒉ 護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益⒊ 護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標(biāo)志,3/7/2024,20,護理安全是指在實施護理

11、的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。,概 念,3/7/2024,21,護理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險，包括經(jīng)濟風(fēng)險，法律風(fēng)險，人身安全風(fēng)險等,概 念,3/7/2024,22,概 念,

12、護理糾紛是指在護理服務(wù)過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管理、護理技術(shù)和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。,3/7/2024,23,概 念,護理缺陷：醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診療護理活動中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失。護理差錯：凡在護理工作中責(zé)任心不強粗心大意，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生護理過失，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未給病人造成死亡、殘廢、組織器官損傷等嚴(yán)重不良后果 。,3/7/

13、2024,24,產(chǎn)生護理風(fēng)險的原因,* 護理人員法律觀念淡薄 * 理論知識欠缺, 致使提供的第一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責(zé)任心 * 不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識 * 護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡

14、 護理風(fēng)險→護理糾紛,3/7/2024,25,護理工作高風(fēng)險的環(huán)節(jié),執(zhí)行醫(yī)囑給藥時——錯誤老年病人跌倒墜床——骨折危重病人護理時——管路滑脫、壓瘡術(shù)中意外事件——墜臺、部位的確認錯誤，電力燒傷、異物滯留、口頭醫(yī)囑等環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)送病人安全——摔傷護理人員值班時——責(zé)任心不強觀察病人不細致。意外發(fā)生——墜樓、自殺、走失、猝死等。護理操作時——并發(fā)癥的發(fā)生。,3/7/2024,26,引起護理糾紛的主要表現(xiàn),,護士服務(wù)理

15、念未轉(zhuǎn)變,護士綜合素質(zhì)低下,護士工作責(zé)任心不強,護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,3/7/2024,27,一、護士服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變,人們對護士提供的服務(wù)要求也越來越高護理人員相對不足，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、康復(fù)指導(dǎo)等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬護理人員對自身應(yīng)盡的義務(wù)認識不夠,服務(wù)理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護理人員的自我保護

16、意識欠缺、法律意識淡薄,3/7/2024,28,案例1：催費 一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不滿意，引發(fā)護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護士身上。,3/7/2024,29,案例2：講話隨意 ① 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了

17、？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 ② 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典---會說話，說好話,3/7/2024,30,二、護士綜合素質(zhì)低下,臨床護士普偏年輕化護士年資低、學(xué)歷低護士對護理基礎(chǔ)知識及?？浦R不足護士的操作技能不熟練護士對新的醫(yī)療設(shè)備使用不熟悉,3/7/2024,31,案例

18、：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不

19、得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。,3/7/2024,32,三、護士工作責(zé)任心不強,護士對本職工作缺乏責(zé)任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責(zé)任重大、 工作辛苦、不被重視 2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導(dǎo)致工作被動，易使患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導(dǎo)致糾紛,3/7/2024,33,用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%;

20、 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護理事故占12%; 灌腸操作占8%; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在護理事故中：,3/7/2024,34,案例1：護士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2011年進入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒

21、有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。 在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當(dāng)時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡

22、無法律上的因果關(guān)系。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元。,3/7/2024,35,案例2：違反護理常規(guī) 造成一級醫(yī)療事故,患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為是由于

23、藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完500ml液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個2×2cm水皰，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護士乙才報告醫(yī)生和院長。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未

24、聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠端2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。處理：①護士甲給予行政降職處分；②護士乙給予行政記過處分；③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。,3/7/2024,36,案例3：實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液,2005年度全國“十大律師名

25、人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實習(xí)護士違規(guī)獨立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。,3/7/2024,37,案例4：護士觀察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。 入院1周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)

26、囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護士于當(dāng)天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。,3/7/2024,38,,案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增

27、殖癥。于5月21日上午4時手術(shù)。手術(shù)歷時1小時，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。晚20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動

28、功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。,3/7/2024,39,原因分析： 1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應(yīng)高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 2.晚20：00點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士應(yīng)查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； 3.疼痛不減，醫(yī)生應(yīng)查明原因，不能機械的認為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； 4.患者疼痛一直未減輕，護士及醫(yī)生應(yīng)高度警惕發(fā)生了骨筋

29、膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這一點，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施： 嚴(yán)密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預(yù)防方法為石膏包扎

30、不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速減壓。,3/7/2024,40,,案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱

31、骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。,3/7/2024,41,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護工24小時陪護，住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代清楚； 2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當(dāng)。措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護人員應(yīng)重點交代患者家屬24小時必須陪護，用保護具的患者必須確保其安全。,3/7/2024,42,案例7：注射胰島素

32、超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。 原因分析： 護士工作責(zé)任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的

33、地方，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應(yīng)劑量準(zhǔn)確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準(zhǔn)確。,3/7/2024,43,案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院。患者昏迷，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時，患者雙鼻腔插管，外露端亦

34、未作明顯標(biāo)記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,3/7/2024,44,原因分析： 護士工作責(zé)任心不強，注意力

35、不集中，玩忽職守，敷衍塞責(zé)是造成護理事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、患者雙鼻腔插管，外露端應(yīng)做明顯標(biāo)記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以防搶救病人時弄錯； 2、病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分鐘后才被另一名護士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、 Ι級護理患者應(yīng)30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 3、在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時

36、進行測定動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當(dāng)?shù)挠醚鯘舛取?3/7/2024,45,四、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護士對患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和醫(yī)生都需承擔(dān)法律責(zé)任,3/7/2024,46,案例1：藥名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注

37、射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當(dāng)即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。,3/7/2024,47,案例2： 病人姓名、床號查對失誤  1、某護理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，

38、結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強直性收縮，使胎兒室息死亡。 2、還有一護士將本該給肺內(nèi)感染患者注射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,3/7/2024,48,五、護理文書記錄不規(guī)范,病歷是記錄患者住院期間治療方案、護理措施和病情變化的原始資料，一旦發(fā)生了醫(yī)療糾紛，病歷即可作為法律訴訟的有效依據(jù)。護理文書是病歷的一部分，包括體溫表、長臨時醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單等，這些記錄單上的每一句話、

39、每一個字都具有法律效力要求做到準(zhǔn)確、及時、完整。,3/7/2024,49,1、醫(yī)囑單執(zhí)行中潛在的醫(yī)療糾紛 醫(yī)囑單上漏簽字：此類情況多是護理人員已執(zhí)行而未簽字，極個別是漏執(zhí)行醫(yī)囑。 醫(yī)囑單上漏填結(jié)果：需做藥物過敏試驗的醫(yī)囑，此類情況多是一名護士在醫(yī)囑單上執(zhí)行，另一名護士執(zhí)行操作，做過后漏填實驗結(jié)果。 醫(yī)囑簽字與實際執(zhí)行者非同一人或一人簽字多種字體（代簽）,3/7/2024,50,

40、2、體溫單繪制及記錄中潛在的醫(yī)療糾紛 相符性差：體溫曲線繪制和實際測量記錄不符；在同一時間體溫曲線繪制和特護單上體溫記錄不符。 記錄上弄虛作假：未測脈搏、呼吸，憑想當(dāng)然繪制；未詢問患者大小便情況，憑想象填寫。,3/7/2024,51,3、護理記錄單中潛在的護患糾紛 護理記錄的病情和醫(yī)生病程不一致。如：同一時間對同一患者在病程記錄中記錄患者神志清，護士在護理記錄單中記錄患者神志模糊等，搶救、死亡時

41、間記錄不一致。與其他護理文件記錄不一致，如：護理記錄中書寫患者腹瀉5次，囑患者排便后注意清潔肛周皮膚等，而在體溫單上只記錄1次。導(dǎo)致一份病歷前后矛盾的現(xiàn)象，不利于舉證倒置。 病情記錄不詳細，且用詞不當(dāng)，對搶救患者不交待病情、未記搶救經(jīng)過等。記錄中未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，缺少簽字或代簽字及涂改現(xiàn)象等。,3/7/2024,52,六、告知行為不規(guī)范,告知行為是反映護士的職業(yè)情感以及對患者的尊重情況對一些特殊操作和治療，護理人員不僅要

42、口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書,3/7/2024,53,案例： 一住院病人上午11點靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請書”，晚6點猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請書”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度 3、做好健康教育,入院宣教,3/7/20

43、24,54,,例1：對于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時,一定要告知患者起床時應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請聯(lián)系護理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可能會造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果例3：對不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，

44、讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛,3/7/2024,55,七、忽視患者合法權(quán)利,患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費用情況等,同時有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛,3/7/2024,56,護患糾紛特點,低年資護士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性糾紛少 糾紛可防范性大

45、,3/7/2024,57,,1、低年資護士發(fā)生多 根據(jù)近5年的護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要的投訴對象，尤其是工作5年以下的年輕護士引起的糾紛占95%。低年資護士遇到緊急情況，常常反應(yīng)不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導(dǎo)致一系列護患糾紛的發(fā)生，增加護患糾紛解決的難度。,3/7/2024,58,,案例1： 未執(zhí)行三查八對，換錯液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商

46、，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實“三查八對”制度,3/7/2024,59,案例2：2009年徐寶寶事件,南京市兒童醫(yī)院賠償51萬，11人受到嚴(yán)厲處分醫(yī)生毛曉珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除眼科護士4人因輸液不及時或護理巡視不夠，受到行政 記過處分院長、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護人員共11人也受到嚴(yán)厲處分,3/7/2024,60,2、糾紛涉及范圍廣,護理工作貫穿于患者就診及住院期間的方方面面，如從各種治療處理、病情觀察到日

47、常生活護理等幾乎無不涉及與患者的護理有關(guān)，且與患者及其家屬接觸最密切。（例：醫(yī)囑錯、有疑問的醫(yī)囑、標(biāo)本搞錯等均與護士有關(guān)。）,3/7/2024,61,3、技術(shù)性糾紛少,相關(guān)的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因為醫(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細心與同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。,3/7/2024,62,案例1：言不當(dāng) 一消化道大出

48、血的患者，需要絕對臥床休息，護士在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者下床活動，護士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負責(zé)。” 引起患者及家屬不滿，患者以“護士言語對患者有惡性刺激”為由將護士投訴。,3/7/2024,63,案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護士未及時趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于患者情緒激動，致病情發(fā)生突然變

49、化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。,3/7/2024,64,案例3：未擺正自己的位置 一位護士對剛?cè)朐簻?zhǔn)備做闌尾手術(shù)的患者做健康教育時說：“這是一個小手術(shù)，我們經(jīng)常做，別害怕，絕對沒問題”。盡管減少了患者緊張、焦慮，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者家屬以護士的這句話投訴醫(yī)院，引發(fā)糾紛。 言語不嚴(yán)謹，不能根據(jù)患者病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸進行健康指導(dǎo)，不負責(zé)任的盲目安慰患者，越權(quán)解釋病情，一旦病情

50、出現(xiàn)不良后果，將會引發(fā)糾紛。,3/7/2024,65,4、糾紛可防范性大,護患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，細心觀察，主動熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。,3/7/2024,66,護理規(guī)章制度管理,3/7/2024,67,核心制度,1.首診負責(zé)制度2.三級醫(yī)師查房制度3.分級護理制度4.疑難病例討論制度5.危重患者搶救制度6.會診制度7.手術(shù)分級管理制

51、度8.術(shù)前討論制度9.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度,10.病歷書寫規(guī)范與管理制度11. 查對制度12.交接班制度13.死亡病例討論制度14.處方制度15.臨床用血管理制度16.臨床藥事管理制度17.醫(yī)囑制度,1982年，衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中，將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。2013年國家衛(wèi)計委頒布了中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--護理分級、靜脈技術(shù)操作規(guī)范，今年5月正式實施，

52、正在研制《壓瘡護理規(guī)范》、《疼痛評估規(guī)范》、《護理記錄書寫規(guī)范》，這體現(xiàn)了我們護理專業(yè)越來越規(guī)范化、科學(xué)化。,分級護理制度,3/7/2024,69,新頒布的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》與1982年《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中規(guī)定的分級護理制度相比較，仍然延續(xù)了將病人護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別，但在護理級別確定的原則、依據(jù)、護理要點等方面進行了較大改動。,分級護理制度,3/7/2024,70

53、,,國際疾病分類（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法，它根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。國際疾病分類就采用的是原型分類方法。,3/7/2024,71,確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 特級護理

54、 一級護理 二級護理 三級護理,護理分級--中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013）,3/7/2024,72,分級方法：患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見附表）依據(jù)病情等級和(或）自理能力等級，確定患者護理分級臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級,護理分級--中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T431-2013

55、）,3/7/2024,73,生活自理能力評定量表之一--Barthel評分表,分4個等級 0 5 10 15總分100分（表示患者基本的日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個街區(qū)，可以上、下樓）100分可以自理；61-99分需要少部分幫助；41-60分需要極大幫助；40分以下需要完全幫助。,3/7/2024,74,分級依據(jù),特級護理維持生命，實施搶救性治療

56、的重癥患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 一級護理病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。,3/7/2024,75,分級依據(jù),二級護理病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于

57、康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。 三級護理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。,3/7/2024,76,分級護理制度（合并精神癥狀病人）,一、特級護理（一）適用對象：1.嚴(yán)重自傷、自殺、傷人、逃跑及激烈興奮躁動并有沖動和生活不能自理者。2.精神障礙并伴有嚴(yán)重軀體疾患需要特級護理者。3.木僵病人。4.嚴(yán)重的癥狀性和器質(zhì)性精神病患者。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者。6.特殊治療的病人或司法鑒定的病人需要特

58、殊護理者。,3/7/2024,77,（二）護理要求：1.病員應(yīng)獨立安置，一般住單間，24小時專人護理，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)危急征兆，進行應(yīng)急處理。2.嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)生，采取有效措施。3.做好各種急救準(zhǔn)備,對隨時會發(fā)生自傷、自殺、沖動行為者進行急救，可予以約束保護，必要時請家屬陪護。4.對伴有嚴(yán)重軀體疾病病員，根據(jù)不同疾病采取相應(yīng)的護理措施。5.督促或協(xié)助病員做好個人衛(wèi)生料理，確保病員儀容整潔。6.對臥床

59、病員，做好預(yù)防褥瘡的護理工作。7.做好病員飲食、治療和各種檢查前的準(zhǔn)備工作。8.保持床單元清潔、平整、干燥。9.日夜三班做病情記錄,床旁交班。,分級護理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,78,二、I級護理（一）護理指征：新入院病人，興奮躁動生活不能自理者；病人有破壞行為及違拗拒食病人。（二）護理內(nèi)容：1.嚴(yán)密觀察病情，防止病人自傷、自殺、傷人、毀物及逃跑。2.做好新病人的心理護理，密切觀察病情變化。3.協(xié)助解決

60、生活上的各種需要，做好晨晚間護理。4對拒食者先應(yīng)勸食，不能自食者，給予喂食或鼻飼。5.毀物、傷人者，根據(jù)醫(yī)囑按保護規(guī)則，給予約束處理。6.日夜三班做病情記錄,床旁交班。,分級護理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,79,三、II級護理（一）護理指征：凡精神癥狀不影響秩序，未見嚴(yán)重消極者；伴有一般軀體疾患，生活能自理者；一級病員經(jīng)治療、病情好轉(zhuǎn)但仍需觀察者。（二）護理要求：1.安置在一般病室內(nèi)，按Ⅱ級病員巡視要求進行巡

61、視并做好記錄。2.密切觀察病情及治療后的反應(yīng)，做好安全護理。3.保持床單元清潔、平整。4.視病情督促和協(xié)助生活料理，確保病員儀態(tài)整潔。5.做好檢查、治療、特殊飲食的指導(dǎo)工作。6.同情、關(guān)心、尊重、理解病員，對不同疾病開展針對性心理護理和健康宣教。7.組織病員開展各項集體活動，鼓勵病員參加各項工娛療活動。,分級護理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,80,四、III級護理（一）護理指征：癥狀緩解、病情穩(wěn)定者；康復(fù)待出

62、院者；神經(jīng)癥病員。（二）護理要求：1.安置在一般病室內(nèi)。2.注意觀察病情，掌握病員的病情及心理活動。3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理措施。4.針對不同的疾病進行健康教育。5.加強心理護理，康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教等。6.鼓勵病員參加有針對性的工娛療活動，促進社會功能的恢復(fù)。,分級護理制度（合并精神癥狀病人）,3/7/2024,81,危重患者搶救制度,一、危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任或副主任醫(yī)師負責(zé)組織并主持搶救工作?？浦?/p>

63、任、主任或副主任醫(yī)師不在時,由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任、主任或副主任醫(yī)師。特殊病人或須跨科搶救的病人應(yīng)及時通知相關(guān)人員，并報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。二、危重病人搶救，必須全力以赴，分秒必爭，不得以任何借口拖延，并做到嚴(yán)肅、認真、細致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。涉及到法律糾紛的，要立即報告有

64、關(guān)部門。,3/7/2024,82,危重患者搶救制度,三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人。四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長或搶救現(xiàn)場職稱最高護理人員的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

65、五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度,對病情搶救經(jīng)過及用藥要詳細交待,所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對后方可棄去。,3/7/2024,83,危重患者搶救制度,六、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長協(xié)調(diào)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。七、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或拖延，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)

66、。八、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。九、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但需做好搶救的后勤工作。十、各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。房間進行終末消毒。,3/7/2024,84,查對制度,查對制度是保證病人安全,防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此,護士在工作中必須嚴(yán)肅認真、一絲不茍,嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”,才能保證病人的安全和護理工作的正常

67、進行。,3/7/2024,85,查對制度,一、醫(yī)囑查對制度1.處理醫(yī)囑后應(yīng)每班查對并簽全名。2.對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3.搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)2人核對后再棄去。4.整理或轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)2人查對。 5.每日至少進行醫(yī)囑查對1次，必須由兩名護士查對并雙簽名，護士長每周大查對1-2次，護士

68、長不在時，須指定護士進行查對并簽名。,3/7/2024,86,查對制度,二、服藥、注射、輸液查對制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。3.擺藥后必