情境三人體營養(yǎng)狀況測定和評價

1、情境三 人體營養(yǎng)狀況測定和評價,國家營養(yǎng)師 曹思毅,體格測量的常用指標及測量方法體格測量的評價方法,情境三 體格測量指標與評價,體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標。對于正在生長發(fā)育中的人體，營養(yǎng)不良會直接影響生長發(fā)育速度；而對于成年人，熱量、蛋白質(zhì)以及其他一些營養(yǎng)素的營養(yǎng)水平也會反映在體重的變化上。因此，身體的各種物理測量指標能夠靈敏地反映總體營養(yǎng)狀況。 但值得注意的是，營養(yǎng)以外的因素也影響這些指標，因此在

2、指標選擇、測量、分析解讀和營養(yǎng)水平的判斷方面都應(yīng)十分謹慎。 優(yōu)點：簡便易行，成本低廉，尤其適用于大規(guī)模的人群營養(yǎng)調(diào)查。,體格測量的意義,身高胸圍腰圍上臂圍人體成分,體格測量的常用指標及測量方法,體重頭圍臀圍皮褶厚度……,不同年齡人群的常用體格測量指標,①準確的評價來自準確的測量。測量應(yīng)選用標準身高計脫去鞋襪，軀干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛區(qū)間緊靠立柱。②選擇一個固定時間，由于重力的關(guān)系，人的身高在早晚測時

3、相差1－2cm。因此，必須選擇固定的時間測定身高。③隨著年齡增大，身高值逐步降低，原因是長期的重量壓力，導致成年后脊柱與四肢的軟骨間隙縮窄，是一種正常的生理現(xiàn)象。,身 高,體 重,理想體重(ideal weight) 理想體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式) 理想體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田

4、公式) 理想體重±10%為正常，±10%～20%為超重或瘦弱，±20%為超重或極瘦弱。,不同身高成人的合理體重：按不同大小骨架的分組,體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI） 是評價18歲以上成人群體營養(yǎng)狀況的常用指標，它不僅對反映體型胖瘦程度較為敏感，而且與皮褶厚度、上臂圍等營養(yǎng)狀況指標的相關(guān)性也較高。體質(zhì)指數(shù)的計算公式為： BMI=體重（kg）/[身

5、高（m）]2,WHO 18.5-24.9為正常范圍，＜18.5為低體重（營養(yǎng)不足），≥25.0為超重，肥胖前狀態(tài)是25.0-29.9，一級肥胖30.0-34.9，二級肥胖35.0-39.9，三級肥胖≥ 40.0。 亞太地區(qū)BMI BMI＜18.5為體重過低，18.5-22.9為正常， ≥23.0為超重， 23.0-24.9肥胖前期,25.0-29.9一級肥胖， ≥ 30.0二級肥胖 我國 成人

6、判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI ＜18.5為體重過低， 18.5-23.9為體重正常， 24.0-27.9為超重， ≥28.0為肥胖。,對成人BMI的劃分,新體重指數(shù)衡量標準宣布近半成年人成胖子 摘自新加坡《聯(lián)合早報》 (2005-03-17),“保健促進局局長藍羨蓮醫(yī)生昨早召開記者會時指出，決定調(diào)整體重指數(shù)，主要因為當局所展開的研究顯示，跟相同年齡、性別和體重指數(shù)的白種人比較，新加坡人體內(nèi)的脂肪要高出了4到5%?！薄案鶕?jù)新的測

7、量標準，體重指數(shù)介于18.5至22.9屬于健康水平、介于23至27.4屬于中等風險群、27.5以上則是高風險群。”內(nèi)科及內(nèi)分泌專科顧問醫(yī)生許佳慧受訪時說，一個人的體重指數(shù)一旦到了23，就應(yīng)該敲響警鐘，找醫(yī)生檢查血糖、血壓等。“特別是如果有家族歷史，就算你還年輕，也不可掉以輕心。及早讓醫(yī)生檢查，如果發(fā)現(xiàn)有患病傾向，就可以預(yù)防疾病?！?運動，是專家們認為用來預(yù)防疾病的最佳方法。保健促進局就建議體重指數(shù)在23及以上的人們嘗試將體重減輕5

8、到15%，以改善健康狀況。最理想是每個星期不要減超過0.5到1公斤，并且要確保能夠維持體重。,◆上臂圍與皮褶厚度 1～5歲兒童上臂圍 >13.5cm 營養(yǎng)良好 12.5～13.5cm 營養(yǎng)中等 <12.5cm 營養(yǎng)不良 皮褶厚度 男性＜10mm 瘦 女性＜20mm 瘦

9、 10～40mm 中等 20～50mm 中等 ＞40mm 肥胖 ＞50mm 肥胖,皮褶厚度的測量,體脂含量（BF） 是在研究肥胖時評價體脂常用的指標。體脂含量可以應(yīng)用皮褶厚度測量、生物電阻抗法（BIA）及密度法（常用水下稱重法）等方法，通過各自的回歸方程計算求得。 按體脂含量判斷肥胖的標準：Ⅰ輕度肥胖：男性BF%＞ 20%-25%，女性BF% ＞ 25%

10、-30%， Ⅱ中度肥胖男＞ 25%-30%，女 ＞ 30%-35%， Ⅲ重度肥胖男＞30%，女＞35%。,體脂測量儀器,,成人皮褶厚度與體脂含量的關(guān)系：以二頭肌、三頭肌、肩胛骨下、suprailiac 四部位測量和值為指標。,腰臀比（WHR） 分別測量肋骨下緣至髂前上嵴之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。 正常成人WHR男性＜0.9，女性＜0.85，超過此值為中央性（又稱腹內(nèi)型

11、、內(nèi)臟型）肥胖。,腹部肥胖心血管疾病的獨立危險標志 ！,人體成分分析的新技術(shù),雙能X線能量吸收儀生物電阻抗分析儀CT核磁共振……,體成分組成情況與機體健康,特別是身體中去脂體重(FFM)和脂肪的含量與人體營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系!,體格測量的評價方法,平均值法中位數(shù)百分比法標準差法百分位法體質(zhì)指數(shù)法腰臀比體脂含量,,平均值法 對群體的調(diào)查結(jié)果按性別、年齡分組后，所得平均值與參考標準直接比較是一個最直接的評價方法。中位

12、數(shù)百分比法 即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達到同年齡、性別參考標準中位數(shù)的百分比，以此來評價兒童生長情況。 Ⅰ°營養(yǎng)不良——參考標準體重中位數(shù)的90%-74% Ⅱ°營養(yǎng)不良——參考標準體重中位數(shù)的75%-60% Ⅲ°營養(yǎng)不良——參考標準體重中位數(shù)的60%以下標準差法 即將所用的評價參考數(shù)據(jù)平均值加減1個標準差，加減2個標準差，分成6個等級范圍。百分位法 由于人的體格測量

13、數(shù)據(jù)分布不是正態(tài)時，建議用百分位法評價。,目前又根據(jù)標準差提出“標準差評分”（又稱“Z評分”）來表示測量結(jié)果。即按調(diào)查數(shù)據(jù)與其相應(yīng)性別及年齡組的兒童的參考標準的中位數(shù)的差值，相當該組兒童參考標準的標準差的倍數(shù)，其公式為： 標準差評分或Z評分=（兒童測量數(shù)據(jù)-參考標準的中位數(shù)）/參考標準的標準差,體重不足 WT/A低于參考標準體重中位數(shù)減兩個標準差，為中度體重不足，低于參考標準體重中位數(shù)減3個標準差，為重度體重不足。體重不足

14、率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率。消 瘦 WT/HT低于參考標準中位數(shù)減兩個標準差，為中度消瘦，低于參考標準差中位數(shù)減3個標準差，為重度消瘦。這一指標代表較急性的近期營養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩 HT/A 低于參考標準身高中位數(shù)減兩個標準差，為中度發(fā)育遲緩，低于參考標準身高中位數(shù)減3個標準差，為重度發(fā)育遲緩。這一指標主要反映慢性、較長期的營養(yǎng)不良。,國際上對群體兒童生長發(fā)育的評價,嬰兒的體重測量,嬰兒身高測量裝置,國際體格測量評價的參考

15、標準,利用人體測量學指標進行營養(yǎng)評價時，必須將測量值與相同特征的健康人群的測量值進行比較。這些用于比較的測量值稱為“標準值”。 但“標準值”的建立是一項巨大的工程，極端費時費力，一般國家難以獨自完成此項工作。國際“參考值”——美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心（NCHS) 經(jīng)幾十年積累獲得的標準數(shù)據(jù)，反映的是高加索人種的生長發(fā)育特征。由于可能存在種族方面的差異，這套國際標準只能稱為“參考值”。所幸在0-10歲期間，已有證據(jù)表明人種之間的差異不大。但

16、青春期和成年人的差異尚沒有研究，因此并不推薦在這兩個階段的人群中使用這些“參考值”。在實際工作中，人體測量值可以：首選與國家標準或本地區(qū)標準相比較。如沒有國家標準，0-10歲年齡組可與國際參考值相比較。,0-24月齡健康男孩體重分布百分位表,健康人群的人體測量學指標參考值 （WHO,1983),0-24月齡健康男孩身高分布百分位表,0-18月齡健康男嬰的體重標準差分布,0-18月齡健康女嬰的體重標準差分布,0-18月齡健康男嬰的身

17、高標準差分布,0-18月齡健康女嬰的身高標準差分布,健康男嬰的體重別身高標準差分布,健康女嬰的體重別身高標準差分布,標明參考百分位的身高增長曲線圖,標明參考百分位的體重增長曲線,健康兒童的上臂圍增長參考標準,人體測量資料的各種評價指數(shù) Kaup指數(shù)：Kaup指數(shù)＝[體重(kg)/身高(cm)2]ｘ104。用于衡量嬰幼兒的體格營養(yǎng)狀況。判斷標準此指數(shù)15～18為正常，＞18為肥胖，＜15為消瘦。 Rohrer指數(shù)：Roh

18、rer指數(shù)=[體重(kg)/身高(cm)3]ｘ107。評價學齡期兒童和青少年的體格發(fā)育狀況。判斷標準：Rohrer指數(shù)＞156為過度肥胖，156～140為肥胖，140～109為中等，109～92為瘦弱，＜92為過度瘦弱。 Vervaeck指數(shù)：Vervaeck指數(shù)={[體重(kg)+胸圍(cm)]/身長(cm)}×100。用于衡量青年的體格發(fā)育情況。,Vervaeck指數(shù)營養(yǎng)評價標準,第四節(jié) 實驗室檢查和臨床檢查,

19、營養(yǎng)調(diào)查與評價中常用的實驗室檢測指標常見的幾種營養(yǎng)缺乏病,營養(yǎng)不良 VS 營養(yǎng)缺乏,營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不平衡,營養(yǎng)缺乏是指由于營養(yǎng)素不足而在臨床上引起各種表現(xiàn)的疾病，如蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良。 營養(yǎng)不良更多地聯(lián)系到慢性退化性疾病，包括：,營養(yǎng)缺乏的原因,是由于機體內(nèi)長期缺乏某一種或數(shù)種營養(yǎng)素而引起的一系列臨床癥狀。營養(yǎng)缺乏的原因包括：,營養(yǎng)素攝入不足；消化道對某營養(yǎng)素的吸收障礙；機體代謝障礙；機體需要量增大某些疾病

20、對物質(zhì)代謝的影響,營養(yǎng)缺乏病的病理變化,,包括營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物在生理體液中含量變化及生化反應(yīng)的變化。,*營養(yǎng)缺乏病的臨床表現(xiàn)與人體對營養(yǎng)素需要量的適應(yīng)性有關(guān)。長期處于低營養(yǎng)供給水平，人體對營養(yǎng)素的需要可產(chǎn)生適應(yīng)性，即可以降低其最低需要量和延遲缺乏癥狀的出現(xiàn)。,常用的實驗室檢測指標,是借助生化、生理實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不足癥、營養(yǎng)儲備水平低下或過營養(yǎng)狀況(over nutrition)，以便較早掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時采取

21、必要的預(yù)防措施。有時為了研究某些有關(guān)因素對人體營養(yǎng)狀態(tài)的影響，也對營養(yǎng)水平進行研究測定。,測定血液中的營養(yǎng)成分或其標志物水平測定尿中營養(yǎng)成分排出或其代謝產(chǎn)物測定與營養(yǎng)素有關(guān)的血液成分或酶活性的改變測定血、尿中因營養(yǎng)素不足而出現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物進行負荷、飽和及同位素實驗,人體營養(yǎng)水平鑒定的實驗室檢測指標及臨界值,重要的實驗室指標,血清白蛋白肌酐-身高指數(shù)總淋巴細胞計數(shù)遲發(fā)性超敏皮膚實驗,營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查,是由于機體內(nèi)長

22、期缺乏某一種或數(shù)種營養(yǎng)素而引起的一系列臨床癥狀。營養(yǎng)缺乏的原因包括：,營養(yǎng)素攝入不足；消化道對某營養(yǎng)素的吸收障礙；機體代謝障礙；機體需要量增大某些疾病對物質(zhì)代謝的影響,營養(yǎng)狀況的臨床體征檢查,常見的營養(yǎng)缺乏病,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良；維生素A缺乏?。痪S生素D缺乏?。痪S生素C缺乏?。痪S生素B1缺乏??；維生素B2缺乏?。?P C M的定義: 是指蛋白質(zhì)、熱量攝取不足所引起的蛋白質(zhì)熱量缺乏癥。 這種現(xiàn)象多發(fā)生在非洲、中美洲、印

23、度、印尼、泰國等開發(fā)中的國家。 P C M可分為 ：kwashiorko，(瓜西奧科兒 )一是指雖然熱量的攝取足夠，但是以醣類為主要熱量來源，蛋白質(zhì)的攝取量不足。 Marasmu ( 消瘦癥 ) 是指蛋白質(zhì)和熱量的攝取都不足引起的。 Mixed ( 混合型 ) 為上面兩種合併的型態(tài)，臨床上常見的多為此型。,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（PCM）,kwashiorko,,Marasmu,,,PCM的臨床癥狀,,易造成PCM的原因,不適當

24、的攝取或攝取量不足；由於心理問題造成之神經(jīng)性厭食癥或長期精神憂鬱而致食慾減退。 偏遠地區(qū)食物缺乏，尤其是蛋白質(zhì)的攝取不足，而以碳水化合物為其主要熱量來源，易導致瓜西奧科兒 ( kwashiorko ) 和消瘦癥。 外傷 : 如口鼻腔外傷或手術(shù)患者。 留在胃腸道的時間太短或消化吸收不良先天性或手術(shù)引起的短腸癥。 肝膽疾病或小腸切除過多引起的膽汁鹽不足。 流失量越需求量增加，而沒有給予充份的補充。嘔吐、腹瀉。 廔管 :如腸

25、皮膚廔管。 發(fā)燒、感染。 外科手術(shù)、燙傷病患。 接受化學治療或放射線治療的癌癥病人。,呼吸系統(tǒng)-(1)不正常的肺功能。 (2)對氧不足 ( hypoxia) 的敏感度下降。 (3)對血碳酸過多 ( hypercapnia ) 的反應(yīng)明顯的下降。 胃腸系統(tǒng)-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。 (2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素( brushborde， enzyme) 的活力都下降。 (3)胃的活動力下降。

26、(4)在嚴重的PCM會減低胃內(nèi)鹽酸的分泌，而使及收不良。心臟-(1)心臟的重量減少。 (2)當在恢復餵食時，因為基礎(chǔ)代謝率上升，會造成充血性心衰竭。 肝臟-(l)早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低 白蛋白的合成。 (2)晚期可能發(fā)生肝衰竭。 腎臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。 (2)排泄可滴定酸 ( titratable acid ) 的能力減低。 (3)在小孩會改變腎絲球過濾率( GFR )和腎血漿循環(huán) (r

27、enal plasma flow),PCM 對各器官功能方面的影響,根據(jù)1974 年美國波士頓醫(yī)院的報告，研究住院患者的營養(yǎng)狀況顯示，48%的患者有蛋白質(zhì)熱量缺乏癥。 (如單從檢驗的數(shù)值斷定的有53%病例，由體位測量判診的有56%病例。 ) 此外，住院患者的營養(yǎng)狀況與合併癥發(fā)生率、死亡率是息息相關(guān)的。住院的患者中血清白蛋白 ( serum albumin )＜2.5gm/dl ，總淋巴球計數(shù)（total lymphocyte coun

28、t ) ＜ 1000的死亡率是88.8% 。如果能對住院患者加強注重其營養(yǎng)狀況，將促使患者得到良好的預(yù)後。,免疫系統(tǒng)： (1)細胞免疫性 : ( cellular-mediated imunity ) : 總淋巴球數(shù) ( total lymphocyte count ) 降低，延遲皮膚的過敏性反應(yīng)。 (2)體液免疫性( humoral immunity ) 在PCM 小孩其免疫球蛋白的濃度可能是正常或較高。而其血清中的IgE特別高。

29、(3)皮表免疫性一皮膚黏膜的完整性。 維生素A、C和菸鹼酸缺乏，常常會與 PCM 同時存在，這時組織的完 整性、傷口的癒合、創(chuàng)傷時纖維質(zhì)母細胞( fibroblast )的反雁、膿瘍結(jié)疤 ( walling off of abscesse、 ) 、結(jié)締組織的形成、人體對入侵 的致病生物抵抗力都會不正常。,營養(yǎng)狀況的綜合評價,■病史方面 : 嚴重的體重不足 ( ＜理想體重80%以下) 。 近期內(nèi)無法解釋的體重減輕( 6個月

30、內(nèi)體重喪失＞10%以上) 。 糖尿病患者。 酗酒者。 ■身體檢查 ( Physical examination ) 方面 : 持續(xù)性發(fā)燒者。 有水腫、腹水 ( edema， ascites ) 現(xiàn)象者。 有消瘦 ( emaciation ) 、 惡病質(zhì) ( cachexia ) 表征者 。 有脂肪和維生素缺乏的臨床癥狀者。,營養(yǎng)不良高危人群的判定-1,營養(yǎng)不良高危人群的判定-2,■急性壓

31、力 ( acute stress ) 方面 : 接受大手術(shù) ( major surgery ) 的患者。 創(chuàng)傷 ( trauma ) 的患者 : 如腹部鈍傷 ( blunt abdominal trauma ) 菌血癥 ( sepsis ) 的患者。 燙傷 ( major burn ) 患者 。 ■慢性壓力 ( chronic stress ) 方面 : 惡性腫瘤的患者 : 尤其是在接受化學藥物

32、及放射線治療的患者。 腸胃障礙的患者。 腎臟疾病的患者 : 不論有無接受透析。 ■長期禁食超過七天以上的患者 : 有以上各種情況的患者，可以判定為營養(yǎng)不良的高危人群，需做仔細的評估，並給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，以降低病人因營養(yǎng)不良所引起的合併癥及增進疾病復癒的能力。,對病人和/或重點對象進行營養(yǎng)篩查，應(yīng)涵蓋以下方面：,營養(yǎng)篩查,攝取食物的能力食物耐受與否既往飲食史和/或飲食變化情況體重的變化/體重史

33、飲酒/酗酒服用多種藥物可能的食物與藥物相互作用,危險因素的確定,營養(yǎng)缺乏的程度由營養(yǎng)篩選結(jié)果確定。被確定存在營養(yǎng)缺乏危險的病人需進行營養(yǎng)評估；無此情況的病人，應(yīng)根據(jù)具體情況定期復查。 有下列情況者，可能需要專門的營養(yǎng)支持：,營養(yǎng)攝入不足：指不能滿足5d以上的營養(yǎng)和食物需求；體重減少： 6個月內(nèi)體重以外減少10% 1個月內(nèi)體重意外減少了2.25Kg血清白蛋白水平小于3.5g/dL,■體格檢查：身高

34、、體重、三頭肌皮層厚度( T.S.F.) ，上臂圍 ( M.A.C) 等?！鰧嶒炇业臋z驗資料 ( biochemical data ) 須收集的基本資料有Hb， serum albumin， transferrin， total lymphocyte count 等，各個項目皆有其標準值可以做為參考此較。 ■臨床體征 (clinical sign )因為某些營養(yǎng)素缺乏時，會於體外顯露出其癥狀，所以觀察病患的神態(tài)及一些器官

35、組織，即可以大略評估出可能的營養(yǎng)缺陷。 ■飲食史及飲食攝取數(shù)據(jù)( dietary history & intake data)了解病患的飲食習慣及攝食的情形，如對食物喜惡?過敏?生活起居等 ，再評估其所攝取的熱量，是否適切於他現(xiàn)在身體狀況所需的量。 ■病史 (medical history)疾病的種類、病程、治療方法及某些藥物的使用，可能會影響營養(yǎng)素的 呎收、代謝情形，所以須了解一般梗概。 ■社會心理學資料(psych

36、osocial data )病患的經(jīng)濟能力、心理問題、家庭關(guān)係、社會文化背景，也可以做為參考的資料。 營養(yǎng)評估即是經(jīng)由這些資料的收集、測量、觀察、分析與探討，才可得到較客觀的評估結(jié)果，以做為採用何種營養(yǎng)支持法的指標，而且須定期的再評估以觀成效。,營養(yǎng)綜合評價的內(nèi)容,目前尚無判定營養(yǎng)不良最佳的、普遍可接受的標準。原因是對營養(yǎng)不良尚無明確的普遍接受的定義，目前許多指標尚不能區(qū)別營養(yǎng)不良和原發(fā)疾病對病人預(yù)后的影響。