急性上消化道出血的臨床表現(xiàn)

1、急性上消化道出血的臨床表現(xiàn),病因,臨床表現(xiàn),,護(hù)理評估,4,2,3,,1,上消化道出血概述,5,護(hù)理要點(diǎn),,上消化道出血—概念,是指屈氏韌帶以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指腸、膽道和胰管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致的出血,上消化道出血,消化道大出血是消化內(nèi)科常見急癥死亡率在10-14%左右消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、失血量與速度大量出血：短期內(nèi)失血量>1000ml或失去循環(huán)血容

2、量的20%,病因,㈠上胃腸道疾?、笔彻芗膊、参?、十二指腸疾?、晨漳c疾病,㈡門靜脈高壓引起食管﹑胃底靜脈曲張破裂出血⒈肝硬化⒉門靜脈阻塞,病因,㈢上胃腸道鄰近器官或組織的疾?、蹦懙莱鲅惨认偌膊±奂笆改c⒊其他:主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈破裂,㈣全身性疾?、毖翰、材蚨景Y⒊血管性疾?、唇Y(jié)締組織病⒌應(yīng)激性潰瘍⒍急性感染,上消化道出血--臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,嘔血黑便,失血性周圍循環(huán)衰竭,氮質(zhì)血癥,貧血發(fā)熱,

3、㈠嘔血與黑便 是上消化道出血的特征性表現(xiàn).出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑便.總之,上消化道出血者均有黑便,但不一定有嘔血.,㈡失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量超過1000ml且速度快者,由于循環(huán)血容量急劇減少,靜脈回心血量相應(yīng)不足,導(dǎo)致心排量降低,病人可出現(xiàn)頭昏,心悸,出汗,口渴,暈厥等一系列組織缺血的表現(xiàn).,（三）氮質(zhì)血癥 血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升,約24~48h達(dá)到高峰,

4、一般不超過14.3mmol/L,3~4天恢復(fù)正常.,（四)發(fā)熱 、貧血 大量出血后,多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般不超過38.5℃,可持續(xù)3~5天.出血早期血象檢查無變化,經(jīng)3~4h后,因組織液滲入血管內(nèi),使血液稀釋,才出現(xiàn)失血性貧血的血象改變.,護(hù)理評估,出血病因出血的量、性質(zhì)、顏色、次數(shù)意識(shí)狀態(tài)、面色、生命體征、肢體溫度周圍循環(huán)情況：頭暈、乏力、心慌、冷汗、口干暈厥、尿少，煩躁不安甚至意識(shí)障礙實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,失血量的

5、評估,對于上消化道出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少所致周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，特別是對血壓、脈搏的動(dòng)態(tài)觀察。根據(jù)病人的血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血細(xì)胞壓積測定，也可估計(jì)失血的程度。,出血程度的臨床分級(jí),休克,,原則: 抗休克、積極補(bǔ)充血容量,一般的急救措施:禁食、臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征積極補(bǔ)充血容量:立即配血、輸足量全血止血措施,,上消化道出血—治療,上消化道出血—藥物治療,㈠補(bǔ)充血容量㈡止

6、血治療⒈藥物止血治療⑴去甲腎上腺素8mg加入100ml氯化鈉中分次口服,或經(jīng)胃管注入,適用于胃、十二指腸出血.⑵靜脈滴注奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵阻滯劑,適用于消化性胃瘍或急性胃粘膜損害引起的出血.⑶生長抑素或奧曲肽0.1mg靜脈推注后,繼而持續(xù)靜脈輸液24h,可減少腹腔內(nèi)臟血流量,對上消化道出血有止血效果.⒉三腔二囊管壓迫止血 適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血⒊內(nèi)鏡直視下止血⑴對出血灶噴灑止血藥物⑵注射硬化劑

7、至食管曲張的靜脈,達(dá)到止血效果.⑶糜爛性胃炎、消化性潰瘍出血不止者,可作高頻電凝止血.㈢手術(shù)治療,搶救護(hù)理流程,護(hù)理要點(diǎn)--病情觀察,監(jiān)測出血征象,大便嘔血,護(hù)理要點(diǎn)—休息與體位,患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢 抬高15-30度，以保證腦部供血注意保暖，給予氧氣吸入；嘔吐時(shí)，協(xié)助 患者將頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必 要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、 血液和嘔吐物 避免腹壓增高的因素，如飽

8、餐、惡心、頻繁呃逆、咳嗽、用力排便、起床用力過猛以及過度興奮等,護(hù)理要點(diǎn)—心理護(hù)理,患者出血處于高度應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí) 搶救中種種刺激，進(jìn)行良好的心理 護(hù)理可以緩和其緊張情緒，使之更 好地配合治療。建立良好的護(hù)患關(guān) 系，可以提高治療、護(hù)理效果。,護(hù)理要點(diǎn)—補(bǔ)液護(hù)理,3、補(bǔ)液注意的問題：輸液開始時(shí)宜快，輸液一般遵循先 快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原 則，必要時(shí)參考CVP值調(diào)整輸液量

9、和速度對高齡、伴心肺腎疾病患者，注意 監(jiān)測輸液速度，防止輸液量過多、 過快引起急性肺水腫　肝硬化患者盡可能采用新鮮血,,,,,嘔吐后應(yīng)及時(shí)漱口，清理嘔吐物，保持口腔清潔,囑病人臥床休息，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)，立即告知護(hù)士,病人煩躁不安或神志不清時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，加床檔并適當(dāng)使用約束器具，做好臥位護(hù)理，預(yù)防皮膚壓瘡,大小便時(shí)應(yīng)注意勿用力過度避免導(dǎo)致再次出血；排便次數(shù)多者應(yīng)注意肛周皮膚清潔,活動(dòng)指導(dǎo),口腔護(hù)理,患者舒適