平肝息風(fēng)藥

1、各　論  第十四章 平肝息風(fēng)藥,【概念】　　凡能平肝潛陽、平息肝風(fēng)，以治療肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動為主要作用的藥物，稱為平肝息風(fēng)藥?！　　痉诸悺俊　∑礁蜗L(fēng)藥主要包括了平肝潛陽藥與息風(fēng)止痙藥兩類藥物。,平肝潛陽藥主要作用是平抑或潛降肝陽上升，用于肝腎陰虧，陰不維陽，肝陽上亢，上擾于頭所致的頭暈?zāi)垦５劝Y。 臨床常用的平肝潛陽藥有：石決明、珍珠母、玳瑁、紫貝齒、代赭石、白蒺藜、穞豆衣、羅布麻、生鐵落等

2、。,第一節(jié) 平肝潛陽藥,石決明,【藥用來源】,為鮑科動物雜色鮑、皺紋盤鮑、羊鮑、澳洲鮑、耳鮑或白鮑等的貝殼,雜色鮑,皺紋盤鮑,珍珠母,【藥用來源】,為蚌科動物三角帆蚌等蚌殼、褶紋冠蚌或珍珠貝科動物馬氏珍珠貝的貝殼,珍珠貝,三角帆蚌,同為介殼類藥物，有潛降之功，均能平肝潛陽，清肝明目，可用治肝陽眩暈，肝熱目赤，肝虛目暗等癥?！?石決明咸寒，主入肝經(jīng)，平肝明目，藥效頗捷，故有千里光之稱，兼能滋陰除蒸，還可以用于陰虛發(fā)熱，骨蒸潮熱。

3、　 珍珠母咸寒，入心肝二經(jīng)，與石決明單入肝經(jīng)不同，又能安神定驚，還可用治肝陽上擾，煩躁失眠，煅后外用濕瘡瘙癢，又有收濕斂瘡之效。 故有“心經(jīng)神志病常用珍珠母，肝經(jīng)陽亢病多用石決明”之說。,石決明、珍珠母,紫貝齒,【藥用來源】,為寶貝科動物舌首眼球貝、山貓寶貝、綬貝的貝殼,咸平，歸肝經(jīng)。功能平肝潛陽，明目退翳，鎮(zhèn)驚安神，適用于肝陽眩暈，目赤翳障，心悸失眠等癥。本品與珍珠母同功。,紫貝齒,代赭石,【藥用來源】,為三方晶系氧化

4、物類礦物赤鐵礦的礦石，主含三氧化二鐵,代赭石,苦寒沉降，質(zhì)重下行，歸肝、心經(jīng)。既能平肝潛陽，又能降肺、胃氣逆，兼能涼血止血，主治肝陽眩暈，肺腎虛喘，胃逆嘔呃，心火亢盛，吐衄下血諸癥。,代赭石,刺蒺藜,【藥用來源】,為蒺藜科一年生或多年生草本植物蒺藜的果實(shí),蒺藜,刺蒺藜,辛苦，微溫，有小毒。歸肝經(jīng)。辛散苦泄，功能平肝舒肝，活血通乳，祛風(fēng)明目，透疹止癢 。主治肝陽眩暈，肝郁脅痛，乳少乳痛，風(fēng)熱目赤，風(fēng)疹瘙癢。,刺蒺藜,羅布麻,【藥用來源】,

5、為夾竹桃科多年生草本植物羅布麻的葉或全草,羅布麻,羅布麻,甘苦性涼，有小毒，主入肝經(jīng)。功能平肝潛陽，清熱利水。用治肝陽上亢，肝火上攻，頭目眩暈；以及濕熱壅遏，水腫脹滿。近代臨床用為降壓、強(qiáng)心、利尿藥。是個(gè)療效確切的平肝降壓藥。,羅布麻,為生鐵煅至紅赤、外層氧化時(shí)被錘落的鐵屑。,生鐵落,【藥用來源】,藥性辛涼，歸肝、心經(jīng)，質(zhì)重潛降，功善平肝降火鎮(zhèn)驚，主治肝郁火盛，怒狂陽厥之證（生鐵落飲）。又能潛降浮躁之心氣，用治肝氣郁結(jié)，易驚善怒之失眠，

6、有鎮(zhèn)驚安神之效。生鐵落細(xì)粉調(diào)捈，可消癰腫瘡毒；加醋產(chǎn)生熱量，外敷治關(guān)節(jié)腫痛，跌打傷痛。,【藥性分析】,息風(fēng)止痙藥是以緩解或制止驚厥抽搐，平息肝風(fēng)內(nèi)動為主要作用，故可用治陰虛陽亢，肝陽化風(fēng)或陽熱極盛，熱極生風(fēng)，或陰血虛少，虛風(fēng)內(nèi)動以及外傷風(fēng)毒由傷口貫入，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)的破傷風(fēng)癥所引起的肢體震顫，痙攣抽搐等癥。 臨床常用的息風(fēng)止痙藥有羚羊角（山羊角）、牛黃、珍珠、天麻、鉤藤、地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣等。,第二節(jié) 息風(fēng)止痙藥

7、,羚羊角,【藥用來源】,為牛科動物賽加羚羊的角,羚羊,羚羊角,牛 黃,【藥用來源】,為?？苿游锱５母稍锬懡Y(jié)石—天然牛黃,黃牛,牛黃,均能平肝息風(fēng)，可用治外感熱病，熱極生風(fēng)，痙厥抽搐等癥。 羚羊角咸寒，歸心、肝經(jīng)。主清肝熱，瀉肝火，息肝風(fēng)，多用治熱入厥陰，熱極生風(fēng)的實(shí)肝風(fēng)證；且能清肝明目，散血解毒，還可用治肝熱目赤，熱病神昏，溫毒發(fā)斑。山羊角平肝鎮(zhèn)驚，清熱化瘀，功近羚羊角，加大劑量（5～8倍）可代羚羊角使用。

8、 牛黃甘涼，歸心肝經(jīng)。主清心開竅以豁痰，涼肝息風(fēng)以止痙，多用治心肝有熱，內(nèi)風(fēng)夾痰之熱病神昏，中風(fēng)痰迷，癲癇發(fā)狂，痰熱急驚等癥；又為解毒之良藥，治癰腫瘡毒，喉痹口瘡，乳癌瘰疬。牛黃藥源有天然牛黃、人工牛黃、人工體內(nèi)外培植牛黃。由于天然牛黃藥源緊張，除供配制安宮牛黃丸等急癥用藥外，一般多以人工牛黃、人工體內(nèi)外培植牛黃代之。,羚羊角、牛黃,為珍珠貝科動物馬氏珍珠貝、蚌科動物三角帆蚌或褶紋冠蚌等雙殼類動物受刺激形成的珍珠。,珍　珠

9、,【藥用來源】,馬氏珍珠貝,珍珠,珍珠,本品甘咸，性寒，歸心、肝經(jīng)。性寒清熱，甘寒益陰，質(zhì)重鎮(zhèn)降，功能鎮(zhèn)心息風(fēng)定驚，清肝明目退翳，收斂生肌消斑，主治心神不寧，心悸失眠，小兒痰熱驚風(fēng)，驚癇抽搐，驚啼不安，目赤翳障，瘡瘍不斂，面生雀斑、黃褐斑。 現(xiàn)代臨床用珍珠美容消斑，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，用以補(bǔ)鈣。,甘咸性寒，入肝經(jīng)以平肝息風(fēng)定驚，入心經(jīng)以清心涼血涼血解毒，主治熱病煩躁神昏，中風(fēng)驚癇抽搐，李時(shí)珍言：“解毒清熱之功同于犀角”，故還可代犀角使

10、用，治溫毒發(fā)斑及痘毒疔瘡。,玳瑁,天 麻,【藥用來源】,為蘭科多年生草本植物天麻的塊莖,天麻,天麻,鉤 藤,【藥用來源】,為茜草科植物鉤藤、大葉鉤藤、毛鉤藤、華鉤藤或無柄果鉤藤的干燥帶鉤莖枝,鉤 藤,鉤藤,均能平肝潛陽，息風(fēng)止痙，可用治肝陽眩暈，驚癇抽搐。 天麻甘、平，歸肝經(jīng)。本品甘平質(zhì)潤，既不偏于發(fā)散，又不偏于滋補(bǔ)，息風(fēng)止痙力勝，熱極生風(fēng)，小兒痰熱急驚，脾虛慢驚，破傷風(fēng)癥，虛實(shí)肝風(fēng)均可應(yīng)用；且善治肝風(fēng)頭

11、痛，用治中風(fēng)癱瘓，風(fēng)濕痹痛，又有通痹解結(jié)之功。（人工培植天麻密環(huán)菌可代天麻使用） 鉤藤甘，涼，歸肝、心經(jīng)。藥力較輕，不可過煎，味甘微寒，善清心肝之火，以熱極生風(fēng)，用之為宜，且兼有清透邪熱的作用，外感風(fēng)熱，頭痛目赤，麻疹不透，感冒夾驚等癥，亦可用之。,天麻、鉤藤,地 龍,【藥用來源】,為鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓、通俗環(huán)毛蚓、威廉環(huán)毛蚓或櫛盲環(huán)毛蚓的干燥體,參環(huán)毛蚓,地龍,本品咸寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功能清熱涼肝息風(fēng)，通絡(luò)，平喘

12、，利尿。 用治外感熱病，熱極生風(fēng)，神昏驚搐，小兒高熱急驚，有清熱定驚之效；還可用治關(guān)節(jié)痹痛，半身不遂，有通絡(luò)解結(jié)之功；兼能清肺平喘，用治肺熱喘咳；瀉火利尿，還可用治熱結(jié)尿閉，濕熱水腫腳氣等癥。,地龍,僵 蠶,【藥用來源】,為蠶蛾科昆蟲家蠶蛾的幼蟲在未吐絲前，因感染白僵菌而發(fā)病致死的干燥蟲體。,家蠶蛾,僵蠶,本品咸、辛，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)。功能祛風(fēng)泄熱，咸軟痰結(jié)，有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)之功，故既可用治肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰壅盛

13、的驚癇抽搐，中風(fēng)口喎，破傷風(fēng)癥，以治內(nèi)風(fēng)；又治風(fēng)熱頭痛，咽痛喉痹、風(fēng)疹瘙癢，以治外風(fēng)；還醫(yī)瘰疬痰核，取其化痰散結(jié)之功，藥力雖不及全蝎、蜈蚣，仍不失為息風(fēng)止痙的要藥。,僵蠶,全 蝎,【藥用來源】,為鉗蝎科動物東亞鉗蝎的干燥蟲體。,東亞鉗蝎,全蝎,蜈 蚣,【藥用來源】,為蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣的干燥蟲體,少刺巨蜈蚣,蜈蚣,為蟲類搜剔之品，均有息風(fēng)止痙，攻毒散結(jié)，祛風(fēng)止痛的要藥，可用治驚癇抽搐，口眼喎斜、破傷風(fēng)癥及風(fēng)濕頑痹、

14、偏正頭痛，外風(fēng)可散，內(nèi)風(fēng)可息，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，無處不到，為治風(fēng)要藥，兼可用治瘰疬痰核等癥，以攻毒散結(jié)。 蜈蚣息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，解毒散結(jié)作用較強(qiáng)。 全蝎善治舌僵語謇，手足震顫，效果較好。 二者均為辛溫燥烈之品，血虛陰傷者慎用。,全蝎、蜈蚣,平肝潛陽藥與平肝息風(fēng)藥雖然藥物作用及適應(yīng)證各有不同，但是有些藥物本身既能潛陽又能息風(fēng)，況且肝陽上亢的病證治療不及時(shí)就有化風(fēng)的可能，因此這兩類藥在臨床

15、應(yīng)用中既有區(qū)別，又有聯(lián)系。根據(jù)病情需要，結(jié)合藥性特點(diǎn)，靈活應(yīng)用，恰當(dāng)配伍，具體應(yīng)用分述如下:,【病證用藥】,多因謀慮太過或憂郁惱怒，每使肝陰暗耗，或腎陰素虧，陰不維陽，導(dǎo)致陰虛陽亢，風(fēng)陽升動，上擾于頭所致。癥見眩暈每因煩勞或惱怒而增劇，面時(shí)潮紅，煩躁易怒，少寐多夢，口苦，苔黃，舌紅，脈弦數(shù)。 治宜平肝潛陽，滋陰降火。常用的藥物有石決明、珍珠母、磁石、代赭石、白蒺藜、生龍骨、生牡蠣、羚羊角、鉤藤、天麻、紫貝齒等。,肝陽眩暈

16、,兼肝火上升，癥見頭痛目赤，口苦者，又可配菊花、龍膽草、黃芩、赤芍、梔子、青葙子、夏枯草、決明子等清肝火、平肝陽的藥物同用； 兼肝腎陰虛，癥見腰膝酸軟，五心煩熱者，又當(dāng)配知母、黃柏、地黃、龜板、鱉甲、牛膝、杜仲、桑寄生、女貞子、枸杞子、沙苑子、菟絲子等滋陰潛陽藥； 若兼痰濁內(nèi)盛，肝陽夾痰，上擾于頭，眩暈頭重如裹，嘔吐痰誕，苔白膩，脈濡滑，痰濕偏重者，可配半夏、橘皮、竹茹、茯苓、甘草等燥濕化痰藥； 若痰郁化火，頭痛

17、口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)者，又當(dāng)配竹茹、枳實(shí)、膽星、大貝母、牛黃等清化痰熱藥。 常用方劑：天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，建瓴湯，天麻白術(shù)湯等。,肝陽眩暈,屬于肝陽化風(fēng)者，系因肝陽上亢，陰不維陽，肝陽無制，亢而化風(fēng)所致。癥見頭目眩暈，目脹耳鳴，腦中熱痛，心中煩熱，面色如醉，肢體抽搐漸覺不利，口眼漸形喎斜，甚或眩暈顛撲，昏不知人或半身不遂，脈弦長有力。 治宜平鎮(zhèn)息風(fēng)。常用天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍骨、生牡蠣等平肝息風(fēng)藥，

18、酌配白芍、龜板、天冬、玄參等養(yǎng)陰藥，以陰配陽；如口眼喎斜及手足抽搐，較重者，可配僵蠶、全蝎、蜈蚣等息風(fēng)止痙藥；有風(fēng)痰上涌者，可配膽星、大貝母等。 常用方劑：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，羚羊鉤藤湯，止痙散，牽正散等。,肝風(fēng)實(shí)證,屬于虛風(fēng)內(nèi)動者，癥見精神疲倦，筋脈拘攣，手足蠕動，伸縮交替，抽動不已，兼見腰膝酸軟，午后低熱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)無力， 治宜滋陰潛陽息風(fēng)止痙。常用龜板、鱉甲、牡蠣、白芍、阿膠、雞子黃、麥冬、五味子等滋陰

19、潛陽藥，配合天麻、鉤藤、地龍、僵蠶等息風(fēng)止痙藥，以標(biāo)本兼顧，可使陰液增，浮陽潛，虛風(fēng)息，共奏滋陰息風(fēng)之效，為治療虛風(fēng)內(nèi)動的有效配伍。 常用方劑：一、二、三甲復(fù)脈湯，大、小定風(fēng)珠等。,肝風(fēng)虛證,系在創(chuàng)傷之后，風(fēng)毒由傷口貫入，侵于肌腠經(jīng)脈，營衛(wèi)不得宣通，以致筋脈拘攣所致。初起時(shí)邪在肌膜經(jīng)脈，癥見牙關(guān)緊急，或有頭痛惡寒發(fā)熱，煩躁不安，繼則出現(xiàn)肌肉痙攣，面呈苦笑，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)急，甚則角弓反張，反復(fù)發(fā)作，極為痛苦，舌苔膩，脈弦

20、緊。 治宜祛風(fēng)定痙。常用白附子、天南星以祛風(fēng)化痰，定搐止痙為主藥，配合羌活、白芷及防風(fēng)、蟬衣、天麻，既可驅(qū)散外風(fēng)，又可平息內(nèi)風(fēng)，以增強(qiáng)祛風(fēng)解痙之效；若痙攣抽搐，角弓反張病情嚴(yán)重者，酌加僵蠶、全蝎、蜈蚣，以息風(fēng)止痙定搐。 常用方劑：玉真散，止痙散，五虎追風(fēng)散等。,破傷風(fēng)癥,【藥理研究】,鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用：羚羊角、牛黃、天麻、鉤藤、地龍、僵蠶、僵蛹、全蝎、蜈蚣、天麻、鉤藤等 。 降壓作用 ：羚羊角、牛

21、黃、天麻、鉤藤、地龍、全蝎、白蒺藜、羅布麻等。 解熱作用：羚羊角、地龍等。 鎮(zhèn)痛作用：天麻、羚羊角、僵蠶等。 強(qiáng)心作用：牛黃、羅布麻等。,臨床廣泛使用本類藥物治療高血壓腦病、美尼爾綜合征、腦動脈硬化等病引起的眩暈證，屬于肝陽上亢型者； “流腦”、“乙腦”等外感熱病引起的高熱神昏驚厥，虛風(fēng)內(nèi)動等癥，腦血管栓塞、顏面神經(jīng)麻痹引起的半身不遂、口眼喎斜，屬于肝陽化風(fēng)者； 破傷風(fēng)、原發(fā)

22、或繼發(fā)性癲癇病等引起的驚厥抽搐。,【現(xiàn)代臨床應(yīng)用】,使用本類藥物要根據(jù)病因不同，恰當(dāng)用藥，選擇配伍，才能取得良好的功效。 如屬于肝陽化風(fēng)者，應(yīng)用息風(fēng)止痙藥當(dāng)配平肝潛陽藥合用；熱極生風(fēng)者，當(dāng)配清熱瀉火藥同用；陰血虧虛生風(fēng)者，當(dāng)配滋陰養(yǎng)血藥同用，破傷風(fēng)者當(dāng)配合疏散外風(fēng)藥同用。 如用平肝潛陽藥，多配合滋陰養(yǎng)血藥同用，以陰配陰，使陰充陽潛。正是“諸風(fēng)掉眩屬于肝，肝陽上亢必暈眩，肝風(fēng)內(nèi)動抽搐作，口眼喎斜半身癱，治