左洛復聯(lián)合中藥治療焦慮抑郁狀態(tài)1例分析

1、內(nèi)容,1、病例介紹2、診療思路3、個人經(jīng)驗,病例介紹,女，46歲，2012年05月07日初診。主訴：胸悶、心慌反復發(fā)作5年余。,病例介紹,現(xiàn)病史：患者2007年6月無名誘因出現(xiàn)入睡困難，情緒低落，易激動、發(fā)怒，伴有發(fā)作性心慌、胸悶。反復在馬鞍山各大醫(yī)院就診，診斷為“失眠癥、神經(jīng)衰弱”，給予艾司唑侖、中成藥等治療，癥狀時輕時重。2011年9月患者發(fā)作性心慌、胸悶癥狀加重，并出現(xiàn)莫名其妙的驚恐不安，在馬鞍山人民醫(yī)院“冠狀動脈造影”

2、，提示LAD近中段肌橋收縮期狹窄30%，OM1開口狹窄50%，給予倍他樂克緩釋片、立普妥、佳樂定等治療。2012-05-07初診，入睡困難，時有心慌、胸悶，自感腦鳴、頭昏，頭部有重壓感，口干，食欲欠佳，大便干，舌紅苔黃膩，脈滑。,,,,,,,診斷： 中醫(yī)診斷：郁證（痰熱內(nèi)擾證） 西醫(yī)診斷：焦慮抑郁狀態(tài)（中度）,治療,舍曲林50mg qd中藥：清熱化痰、寧心安神，選用黃連溫膽湯加減，處方：黃連3g 枳殼12g

3、 廣郁金10g 陳皮6g茯神30g夜交藤15g生麥芽10g白芍10g遠志6g生甘草3g,從循證醫(yī)學證據(jù)看左洛復®安全性,SADHART研究顯示:左洛復®是唯一具有心血管安全性循證醫(yī)學證據(jù)的抗抑郁藥,Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709,SADHART研究：左洛復顯著改善心血管疾病患者的抑郁癥狀且不影響心臟功能,LVEF：左心室射血分數(shù)(評價

4、心泵血功能的重要指標),有效率§(％),所有患者,抑郁復發(fā),嚴重抑郁＊,P=0.01,P=0.003,P=0.001,,,安慰劑,§終點時CGI≤2； ＊先前2次發(fā)作且HAMD>18的患者,Glassman AH, et al. JAMA. 2002 Aug 14;288(6):701-709,,,左洛復®在心血管病高?；颊咧锌挂钟舣熜Т_切,左洛復®抗抑郁同時不影響心臟功能,基線,第16周,

5、左洛復®50-200 mg/d (n=186),(n=183),,左洛復®具有良好的安全性左洛復®很少影響肝代謝酶，藥物相互作用少，對軀體疾病患者伴抑郁也具有良好安全性左洛復®對心血管具有良好安全性，對各項主要心臟安全性指標無明顯影響,不良反應發(fā)生率低左洛復®是唯一不升高催乳素水平的SSRIs，對女性患者具有顯著安全性左洛復®是唯一對警覺性操作沒有損害的SSRIs左洛