復雜雙膝關節(jié)置換一例

1、姓名：溫振濤,醫(yī)院：邯鄲市第一醫(yī)院,科室：骨一科,燕趙骨科菁英擂臺賽,病情簡介,性 名：孫某某年 齡：73性 別：男主 訴：腰腿部疼痛、雙側小腿麻木、無力1年余簡要病史：患者于1年前無明顯原因出現(xiàn)四肢麻木無力，經保守治療后無明顯效果，未作其它特殊處理，于“邢臺市礦務局醫(yī)院”住院行手術治療，術后雙側上肢麻木癥狀明顯好轉，雙側下肢麻木無力現(xiàn)象無明顯好轉，近3月來，出現(xiàn)腰

2、部疼痛不適癥狀，雙小腿麻木，外側疼痛，影響正常生活，為求進一步治療而來我院，我科以“頸椎病術后”收入院。,專科查體,內 容：頸后部可見一約10CM長縱行愈合瘢痕切口，愈合良好，頸部外觀無畸形。雙側上肢感覺基本正常，右上肢肌力約Ⅳ級。雙側上肢Hoffman征（+），雙側Rossolimo’s征（+），雙側肱二、三頭肌肌腱反射正常存在，無亢進。腰部外觀無明顯畸形，表面皮膚無破潰，無明顯腫脹。胸腰部局部壓痛明顯，叩擊痛（+）

3、，無明顯放射痛。腰部主動活動自感疼痛明顯。軀干部以雙側肋弓為平面以遠感覺減退。雙側下肢肌力基本正常，雙側下肢自膝關節(jié)以遠略感麻木，溫痛覺減退。雙側跟膝腱反射亢進，雙側克氏征及巴氏征未引出，雙側踝陣攣及髕陣攣未引出。雙側膝關節(jié)呈現(xiàn)“外翻”畸形。雙足“踩棉花感”明顯。,照片,照片,2013-4-9,照片,2013-4-9,照片,2014-6-19,照片,2014-6-19,照片,2014-6-30,照片,2014-6-30,照片,

4、2015-7-7,照片,2015-7-7,照片,照片,2014-6-18,照片,2015-6-25,照片,2015-6-25,照片,照片,2015-7-10,照片,2015-7-10,照片,照片,2015-7-6,照片,2015-7-6,照片,照片,照片,照片,照片,診斷,初步診斷結果描述： 1、頸椎病術后 2、胸12椎體壓縮性骨折 3、腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥

5、4、胸椎管狹窄癥 5、雙側膝關節(jié)老年性骨關節(jié)病,診斷,問題來啦：該患者合并頸椎病、胸椎骨折及胸椎管狹窄、腰椎間盤突出及腰椎管狹窄、雙膝骨性關節(jié)炎，我們該怎樣治療呢？,診斷,在完善檢查資料過程中，全科醫(yī)師經過多次討論，患者入院初予以保守治療，給予脫水、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經等藥物輸液治療，及口服抗骨質疏松藥物治療后患者自訴癥狀無明顯好轉。,診斷,經反復查體，患者頸椎病、胸椎管狹窄及骨折情況、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄與患者雙

6、側小腿癥狀不完全符合，給予患者雙側膝關節(jié)封閉治療，利多卡因4ml、得保松1ml，注射后雙下肢癥狀明顯好轉，3小時后再次出現(xiàn)不適癥狀。隔日再行膝關節(jié)封閉治療反復3次。,診斷,經全科醫(yī)師討論，考慮雙側膝關節(jié)骨關節(jié)病造成患者癥狀占主導地位，頸椎引起癥狀占次要因素，腰背部疼痛不適系胸椎骨折引起，可暫行保守治療，擬行雙側膝關節(jié)關節(jié)置換手術。,最終方案,經全科醫(yī)師討論，考慮雙側膝關節(jié)骨關節(jié)病造成患者癥狀占主導地位，頸椎引起癥狀占次要因素，腰背部疼痛

7、不適系胸椎骨折引起，可暫行保守治療，擬行雙側膝關節(jié)關節(jié)置換手術。,治療經過,患者術前全面查體，行雙下肢血管彩超示：未見明顯血栓形成，口服利伐沙班100mg，每日一次，共3天，于手術室麻醉下行雙側全膝關節(jié)置換術，術后口服利伐沙班100mg，每日一次，共35天，預防下肢深靜脈血栓形成，指導患者功能鍛煉。,術后,術后,術后隨訪,患者術后1個月來院復查，扶練步器行走，步態(tài)良好，雙小腿外側疼痛感基本消失。術后3個月、6個月隨訪，患者訴棄練步器行走