吳永平傳染病布魯氏桿菌

1、1,布魯氏桿菌病,重點(diǎn)：　　1、 引起布魯氏菌病的主要三個(gè)種　　2、 布魯氏菌引起不同動(dòng)物流產(chǎn)的最易發(fā)時(shí)間　　3、 布魯氏菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷　　4、 防制要點(diǎn)和培養(yǎng)健康群的方法,2,3,布氏桿菌病 (brucellosis)又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的，以流產(chǎn)、長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為特征的人畜共患傳染病。,,概述,4,布魯氏菌病由布魯氏菌引起，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》37 種傳染病中的乙類(lèi)傳染病是

2、威脅人類(lèi)健康和畜牧業(yè)發(fā)展的重要的傳染病,5,(Javier Ariza, PLos MEDICINE, 2007,4:1872-1878),6,世界概況 布魯氏菌病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜共患布魯氏菌病，分布于世界各大洲。亞洲的伊朗、老撾、蒙古等國(guó)家發(fā)病較嚴(yán)重。,7,我國(guó)人布病疫情從1994年開(kāi)始回升，2000年以后開(kāi)始呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，局部地區(qū)甚

3、至出現(xiàn)爆發(fā)。,,8,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示1996年，全國(guó)發(fā)病率為0.09人/10萬(wàn)人；2011年，發(fā)病率升為2.77人/10萬(wàn)人。十幾年間，發(fā)病率已經(jīng)增加30倍。 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知僅2012年6月份就有5633人感染布魯氏菌病。,9,,,10,,,11,12,,,,,13,布魯氏菌的主要儲(chǔ)存宿主是感染布病的羊、牛、豬。因此布病的地理分布與家畜分布密切相關(guān)。我國(guó)布病疫區(qū)可分三類(lèi)：①嚴(yán)重流行區(qū)：黑、吉、蒙、寧、青、藏、新、豫

4、。②一般流行區(qū)：陜、甘、川、冀、遼、魯、晉、粵、桂。③散發(fā)流行區(qū)：其他省市。,14,,,病原學(xué),15,,,布魯菌（Brucella）是一種革蘭氏陰性、兼性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。布魯菌無(wú)質(zhì)粒、無(wú)芽孢、無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、無(wú)典型的毒力因子。初次分離時(shí)多呈球狀、球桿狀或卵圓形，傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀。柯氏染色法染色呈紅色。,16,,病原學(xué),,電鏡下可見(jiàn)三層外膜： 外層為脂多醣 (LPS) 中層外膜蛋白 (OMP)

5、 內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜,,同布氏桿菌的毒力有關(guān),17,病原學(xué),電鏡下的布氏桿菌,光鏡下的布氏桿菌,18,1887年英國(guó)醫(yī)生布魯氏首先從死于“馬爾他熱”的英國(guó)士兵脾臟中分離出羊種布氏菌后，布魯氏菌屬（Brucella)，包括6個(gè)種19個(gè)生物型。,19,根據(jù)致病性的不同和宿主特異性,,,（David O’Callaghan, 2011,10:334-341）,從牛蛙體內(nèi)分離到了一種新的布魯氏桿菌，該種菌很有可能是一種新的種

6、 （David O’Callaghan, 2011,10:334-341）,20,病原學(xué),,本菌屬分型對(duì)臨床和流行病學(xué)有重要意義。羊種菌致病力最強(qiáng)，感染后臨床癥狀重。,21,對(duì)營(yíng)養(yǎng)條件要求較高：需要各種氨基酸和各種金屬離子，有的菌種需要血清才能生長(zhǎng)。生長(zhǎng)繁殖緩慢：一般需經(jīng)4-6天，有的甚至21-30天才能長(zhǎng)出菌落。生長(zhǎng)所需溫度：20-40℃，最適為36℃-37℃,超過(guò)42℃則不生長(zhǎng)。CO2：布魯氏菌屬為需氧菌，但大多數(shù)菌

7、株生長(zhǎng)需要CO2 (5-10％)環(huán)境，最適宜生長(zhǎng)的pH值為6.4,培養(yǎng)特性,22,抵抗力,,對(duì)紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感,23,布氏菌在自然條件下的生存能力,24,,,流行病學(xué),25,流行病學(xué),本病為全球性疾病。 我國(guó)主要流行于內(nèi)蒙、吉林、黑龍江和新疆、 西藏等牧區(qū)。其他各省均有病例發(fā)生。 我國(guó)流行的布氏菌屬主要為羊種菌，次為牛種菌，豬種菌僅見(jiàn)于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)。 近年來(lái)，畜牧養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和未經(jīng)

8、檢疫的牛羊的引入，使在疫區(qū)才會(huì)發(fā)生的布病呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢(shì)。,26,（一） 傳染源,目前已知有60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類(lèi)有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬、犬、鹿、馬等。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類(lèi)含有大量細(xì)菌，是人類(lèi)最危險(xiǎn)的傳染源。,流行病學(xué),27,我國(guó)出菌宿主及材料,我國(guó)從人、羊、牛、豬、犬、鹿、馬、駱駝等家畜及黃羊、巖羊、黃鼠、黃胸鼠等野生動(dòng)物檢出布氏菌。從牧區(qū)水塘水和羊毛中也檢出過(guò)布氏菌。出菌材料有血液、

9、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓、腦髓液、胸液、淋巴結(jié)、乳汁、膿汁、膽汁、尿、陰道分泌物、等20余種。由于取材難易等原因，人多由血液、關(guān)節(jié)液、滑囊液、骨髓出菌；羊多由流產(chǎn)羔、胎盤(pán)、死羔檢出菌；牛多由流產(chǎn)犢、乳汁檢出菌；豬多由流產(chǎn)仔豬、胎盤(pán)出菌。,28,流行病學(xué),接觸-通過(guò)體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸； 消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類(lèi)而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的塵埃

10、而感染的氣溶膠傳播亦為傳播途徑之一。,29,經(jīng)皮膚粘膜感染：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)、接羔；檢查病畜飼養(yǎng)病畜、擠奶接觸病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工,（二） 傳播途徑,30,經(jīng)消化道感染喝生奶、 吃生拌肉或半熟的肉；飲用被病畜流產(chǎn)物、排泄物污染的水。經(jīng)呼吸道感染吸入帶有布魯氏菌的飛沫、塵埃，如工作于皮毛加工業(yè)車(chē)間內(nèi)，生產(chǎn)布魯氏菌苗、凍干菌種過(guò)程中，畜圈內(nèi)牲畜活動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。,31,,（三） 人群易感,流行病學(xué),人類(lèi)普遍易感，

11、病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。,32,流行病學(xué),布氏桿菌病的流行環(huán)節(jié)圖,33,由于布魯氏菌病至今尚無(wú)人傳人的記錄，因此只要預(yù)防和控制了動(dòng)物間疫情，就會(huì)有效預(yù)防人間布魯氏菌病流行。人間布魯氏菌病極少出現(xiàn)死亡病例。少數(shù)散發(fā)病例不會(huì)對(duì)奧運(yùn)會(huì)產(chǎn)生影響。,34,,,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,35,,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，細(xì)菌、毒素以及變態(tài)反應(yīng)均不同程度地在發(fā)病中起作用。,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)

12、制與病理解剖,感染過(guò)程大致分以下幾個(gè)階段 淋巴源性遷徙階段（原發(fā)病灶形成）； 菌血癥階段； 多發(fā)性病灶形成階段； 慢性布病階段； 慢性纖維化階段,36,,,布氏桿菌 淋巴管 局部淋巴結(jié)大量繁殖 增生性炎癥淋巴結(jié)炎 肉芽腫性淋巴結(jié)炎 （形成原發(fā)病灶）,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,,,,,1、淋巴源性遷徙,37,發(fā)病機(jī)制

13、與病理解剖,2、菌血癥,布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖,病原體血行播散,,沖破淋巴屏障進(jìn)入淋巴流和血流,,吞噬,吞噬細(xì)胞,,當(dāng)釋放出的細(xì)菌超過(guò)細(xì)胞的吞噬反應(yīng)能力,細(xì)胞外繁殖,,菌血癥,,菌體破壞,釋放內(nèi)毒素形成毒血癥,,破壞白細(xì)胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質(zhì),局部組織炎癥，變性壞死,臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀,38,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,3、多發(fā)性病灶形成,細(xì)菌隨血流到達(dá)全身實(shí)質(zhì)臟器,,多發(fā)性病灶,由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞內(nèi)寄生，所以富

14、有網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的臟器，如肝、脾、淋巴結(jié)，骨髓等均可受累。,39,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,4、慢性布病,肝、脾、淋巴結(jié)內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞,代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質(zhì)不斷進(jìn)入血流,毒血癥反復(fù)發(fā)作,機(jī)體致敏,,,40,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,5、慢性纖維化,當(dāng)病灶部位的T淋巴細(xì)胞被細(xì)菌致敏并再次接觸抗原后，能釋放細(xì)胞因子，趨化和激活巨噬細(xì)胞聚集于布氏菌周?chē)?，不斷吞噬和殺滅布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽腫。部分患者肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床出現(xiàn)后遺癥

15、。,41,病理解剖,病變累及的組織器官很廣泛，但以單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常見(jiàn)。初期為炎性滲出，組織細(xì)胞變性、壞死。亞急性和慢性期為組織細(xì)胞增生，肝、脾、淋巴結(jié)等處能見(jiàn)增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫。慢性期部分病人肉芽組織發(fā)生纖維硬化性變，臨床則出現(xiàn)后遺癥。,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,42,各系統(tǒng)病理變化,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛

16、細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動(dòng)脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。,43,各系統(tǒng)病理變化,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,骨髓：壞死、營(yíng)養(yǎng)不良和纖維化。肺部：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎； 周?chē)貉竞蟾妥巧窠?jīng)。

17、運(yùn)動(dòng)器官： 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關(guān)節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。,44,,,臨床表現(xiàn),45,臨床表現(xiàn),潛伏期1～3周(3日至數(shù)月)。臨床可分為急性期和慢性期。,46,臨床表現(xiàn),(一) 急性期 （多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)?。?1. 發(fā)熱 最常見(jiàn)最典型的臨床表現(xiàn)之一?？梢?jiàn)于布病的各個(gè)時(shí)期。熱型不一，變化多樣，多在傍晚升高。 布病患者高燒時(shí)，一般仍然神智清醒，而且感覺(jué)尚好，但體溫降后則感覺(jué)癥狀加重，軟弱乏力。此現(xiàn)象為布病特

18、有。羊種菌感染發(fā)熱明顯，牛種菌感染低熱者多。,患者高熱時(shí)可無(wú)明顯不適，體溫下降時(shí)癥狀加重，這種發(fā)熱與其他發(fā)熱性疾病不同，有一定診斷意義。,47,臨床表現(xiàn),體溫曲線（波狀熱）,48,臨床表現(xiàn),2.多汗 是本病主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。,特別是晚上出汗明顯增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。,49,臨床表現(xiàn),3.關(guān)節(jié)疼痛

19、 為關(guān)節(jié)炎所致，常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個(gè)月才出現(xiàn)者。 多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)炎可分兩類(lèi)：一類(lèi)為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)；另一類(lèi)為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。 疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些大關(guān)節(jié)。常因勞累或氣候變化而加重。,50,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)炎:左側(cè)關(guān)節(jié)炎,伴有發(fā)熱、不適及肌肉疼痛。,51,臨床表現(xiàn),4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。 神經(jīng)

20、痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。,52,臨床表現(xiàn),5. 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀,可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。 可發(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)為乳腺浸潤(rùn)性腫脹而無(wú)壓痛。 有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。,53,懷孕母畜流產(chǎn)，牛懷孕6～8月，羊懷孕后3 ～ 4月，豬懷孕后1 ～ 3月，流產(chǎn)前2 ～ 3天，母畜不安，陰道水腫，陰道流出分泌物，流產(chǎn)的胎兒

21、有死胎，快到產(chǎn)期流產(chǎn)胎兒可能是弱胎，產(chǎn)后1 ～ 2天死亡，不死亡者，長(zhǎng)期帶菌，易死亡,54,臨床表現(xiàn),6. 乏力,這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺(jué)疲乏無(wú)力，能吃不愛(ài)動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病”、“爬床病”。,55,臨床表現(xiàn),7. 肝、脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。脾多為輕度腫大。 淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者

22、多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋巴結(jié)亦可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無(wú)明顯疼痛，可自行消散，,亦有發(fā)生化膿，破潰而形成瘺管者。,56,臨床表現(xiàn),急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。這可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。,57,臨床表現(xiàn),(二) 慢性期,病程長(zhǎng)于1年者為慢性期。 本期可由急性期沒(méi)有適當(dāng)治療發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)明顯急性病史發(fā)

23、現(xiàn)時(shí)已為慢性。 主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力，有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。,58,臨床表現(xiàn),骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害：椎骨前緣被侵蝕。,59,,慢性期 可分兩型：（1）慢性活動(dòng)型：體溫正?；蛴械蜔?，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽(yáng)性；（2）慢性相對(duì)穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過(guò)度而加重者。,臨床表現(xiàn),60,,,實(shí)驗(yàn)室檢查,61,實(shí)

24、驗(yàn)室檢查,患者血液、骨髓、乳汁、子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性期陽(yáng)性率高，慢性期低。骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽(yáng)性率高。,(一) 血象,血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部 分患者有血小板減少。血沉：血沉增快，以急性期發(fā)熱患者更為顯著。肝功：可出現(xiàn)各種異常改變，但無(wú)特異性。,(二) 病原菌培養(yǎng),62,實(shí)驗(yàn)室檢查,1. 凝集試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)的是試管法(STA)或虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)，主要檢測(cè)特異性lgM和I

25、gG。后者操作簡(jiǎn)便，常用于普查。前者常用于診斷，滴度≥1：160有意義。 2. ELISA法 檢查各類(lèi)lg抗體，敏感性強(qiáng)。 3. 其他免疫學(xué)試驗(yàn) 包括免疫熒光抗體檢測(cè)、2-巰基乙醇試驗(yàn)(2-ME)、抗人球蛋白試驗(yàn)、RIA等,(三) 血清學(xué)檢查,63,實(shí)驗(yàn)室檢查,近年來(lái)開(kāi)展PCR檢測(cè)布氏桿菌DNA，能快速、準(zhǔn)確作出診斷。有報(bào)告應(yīng)用牛種菌16SαRNA序列作引物，其敏感性大于3lKD編碼基因和外膜蛋白編碼基因。,（

26、四） PCR技術(shù),64,,,診斷與鑒別診斷,65,（一）流行病學(xué)接觸史： 密切接觸家畜、野生動(dòng)物、觀賞動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物以及疫區(qū)居民。 進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。 （二）反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。如有睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛，則基本可確診。,66,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,1 病原分離：檢出布魯氏菌。2 試管凝集試驗(yàn)：1：100 （++）及以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

27、1：10（++）及以上?？谷饲虻鞍自囼?yàn)： 1：400 （++）及以上?；⒓t平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升, 出現(xiàn)可見(jiàn)凝集。皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：皮試后24、48小時(shí)分別各觀察一次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍一次出現(xiàn)直徑2.5厘米以上。,,67,診斷與鑒別診斷,,,鑒別診斷,急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。,68,診斷與鑒別診斷,,,1、布病與風(fēng)濕病相鑒別,布病侵犯大關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病侵犯

28、小關(guān)節(jié)。 風(fēng)濕病紅細(xì)胞沉降率加速，中性白細(xì)胞增多，常累 及心臟瓣膜病變。 布病淋巴結(jié)和肝脾腫大常見(jiàn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕病ASO陽(yáng)性；布氏桿菌抗體陽(yáng)性。,69,診斷與鑒別診斷,,,2、布病與傷寒、副傷寒的鑒別,布病急性期易與傷寒混淆。 主要區(qū)別：傷寒起病急，高熱，譫語(yǔ)，煩燥不安； 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：傷寒為肥達(dá)氏反應(yīng)陽(yáng)性，傷寒菌培養(yǎng) 陽(yáng)性。,70,診斷與鑒別診斷,,,3、布病與結(jié)核相鑒別,結(jié)核病與布病都可以有淋巴腫大的表

29、現(xiàn)：淋巴結(jié)核 多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道有瘢痕，布病性淋 巴腺炎很少有破潰發(fā)生； 結(jié)核病人消瘦，結(jié)核中毒癥狀明顯，但結(jié)核病很少 有肝脾腫大。 代償失調(diào)的結(jié)核病人血沉一定增快，痰內(nèi)查到結(jié)核 桿菌，胸部X線的檢查對(duì)肺結(jié)核常有著決定性意義。,71,診斷與鑒別診斷,,,4、布病與敗血癥相鑒別,敗血癥常有化膿性傳染病灶，中毒癥狀嚴(yán)重，大多 發(fā)生高熱，呈馳張熱者居多。 敗血癥嚴(yán)重病例可見(jiàn)神志不清。甚至出現(xiàn)昏

30、迷或休克。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，以中性粒細(xì)胞增高顯著，多數(shù)患 者有進(jìn)行性貧血；血培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)其他病原菌。 布病高熱時(shí)神志清楚，甚少譫妄。白細(xì)胞減少，淋巴 細(xì)胞相對(duì)增多。,72,診斷與鑒別診斷,,,5、布病與瘧疾相鑒別,布病發(fā)病時(shí)沒(méi)有瘧疾發(fā)作時(shí)的那種有規(guī)律性的熱型。 布病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)器官及生殖器官的損害，而瘧疾沒(méi)有。 瘧疾的末稍血涂片可發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)。,73,,,治療,74,治療,(一) 急性期治療,l. 一般治療和對(duì)癥

31、治療 包括休息等。高熱患者應(yīng)用物理降溫。頭痛、關(guān)節(jié)疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。 2. 病原治療 布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 的藥物。為提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采取 聯(lián)合用藥 和 多療程療法。,75,,治療,WHO推薦多西環(huán)素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d聯(lián)用，療程6周。 亦有認(rèn)為多西環(huán)素2OOm

32、g/d 6周加氨基糖甙類(lèi)如鏈霉素lg/d肌注2周，效果亦佳。 此外喹諾酮類(lèi)，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。 復(fù)方磺胺甲惡唑(TMP-SMZ)能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4～6片(每片含TMP8Omg，SMZ4OOmg，分2次口服。連服4～6周。 布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。,76,治療,,(二) 慢性期治療,l. 病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)

33、菌培養(yǎng)陽(yáng)性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。 2. 菌苗療法 目前認(rèn)為被布氏桿菌致敏的T淋巴細(xì)胞是引起機(jī)體損害的基礎(chǔ)。少量多次注射布氏菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。,77,治療,臨床上對(duì)靜止型患者一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗、溶菌素和水解素，布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗，用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。,78,,,預(yù)

34、防,79,預(yù)防,包括隔離病人、治療病畜。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，做好個(gè)人防護(hù)和職業(yè)人群防護(hù)。對(duì)有可能感染本病的易感者進(jìn)行菌苗預(yù)防接種。家畜亦可進(jìn)行菌苗免疫。目前國(guó)外已進(jìn)行DNA疫苗的研究。,80,疫情控制處理原則,81,家畜檢疫,疫區(qū)檢疫：疫區(qū)內(nèi)各種家畜。檢出陽(yáng)性結(jié)果，一律視為病畜。運(yùn)輸檢疫：無(wú)論何種途徑運(yùn)輸?shù)纳蟊仨氂赊r(nóng)牧部門(mén)檢疫單位檢疫后出具證明。 市場(chǎng)檢疫：進(jìn)入交易市場(chǎng)的牲畜應(yīng)有當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧檢疫部門(mén)發(fā)給的檢疫或免疫證明。港口檢

35、疫：口岸動(dòng)植物檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)出口牲畜檢疫。,82,控制和消滅傳染源,屠宰：所有病畜，包括血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀的家畜。隔離：檢出病畜數(shù)量多，或經(jīng)濟(jì)價(jià)值高的病畜以及其他原因不能屠宰者可隔離飼養(yǎng)。培養(yǎng)健康畜：將患病母畜生下的幼畜移出母畜群，單獨(dú)飼養(yǎng)。,83,切斷傳播途徑,防止經(jīng)皮膚粘膜感染：1、接羔助產(chǎn)人員做好個(gè)人防護(hù)。工作服，橡皮圍裙、帽子、口罩、乳膠手套及線手套。病畜流產(chǎn)物不能隨意丟棄，應(yīng)焚燒或深埋。2、被污染的場(chǎng)地要用石

36、灰水或漂白粉消毒；房間用福爾馬林熏蒸消毒。3、來(lái)自疫區(qū)的皮毛在收購(gòu)地進(jìn)行消毒、包裝，并經(jīng)表面消毒后運(yùn)出。（福爾馬林、環(huán)氧乙烷、日曬、輻照等）,84,防止經(jīng)消化道感染：1、奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）；煮沸消毒。不收病畜奶，裝奶桶必須消毒。2、肉類(lèi)加工：病畜肉尸及內(nèi)臟需高溫處理或腌漬60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工業(yè)原料或銷(xiāo)毀。3、家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要分開(kāi)，餐具不能混用。4

37、、防止飲水污染：加強(qiáng)水源管理，定期消毒。,85,防止經(jīng)呼吸道感染：1、從事布魯氏菌活菌苗研制、生產(chǎn)和使用人員工作時(shí)按規(guī)定著裝、戴口罩。2、家畜圈舍經(jīng)常消毒；糞便及時(shí)處理。,86,減少人與牲畜接觸,牲畜圈舍應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)和人用水源。個(gè)人飼養(yǎng)家畜應(yīng)提倡圈養(yǎng)。無(wú)論是成畜還是幼畜，都不能進(jìn)入公共場(chǎng)所。養(yǎng)殖專業(yè)戶應(yīng)建立產(chǎn)羔室，并配備防護(hù)服、消毒液、肥皂、毛巾用品。不要用人用的盆、碗飼喂家畜。小孩不要和幼畜玩耍。,87,個(gè)人防護(hù),防護(hù)對(duì)象

38、：飼養(yǎng)、管理、屠宰家畜的人員；畜產(chǎn)品（皮毛、肉類(lèi)、奶及奶制品）收購(gòu)、保管、運(yùn)輸及加工人員；畜牧獸醫(yī)人員；從事布病防治及生物制品研究人員等。防護(hù)裝備：工作服、套袖、膠靴（鞋）、口罩、橡膠或乳膠手套、線手套、面罩等。正確使用：工作結(jié)束后，所有防護(hù)裝備應(yīng)就地脫下，洗凈消毒。不能穿工作服離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，更不能穿工作服回家。,88,臨床控制,疫情報(bào)告：任何人發(fā)現(xiàn)布魯氏菌病人應(yīng)盡快向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。病人處置、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)：由于布魯

39、氏菌病不會(huì)人傳人，因此對(duì)病人和接觸者均不需隔離。病人可自行到傳染病醫(yī)院就診。樣品采集：采集就診病人的血液做血常規(guī)、和血清學(xué)檢測(cè)。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：按傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員著裝即可。預(yù)防院內(nèi)感染：按傳染病醫(yī)院常規(guī)消毒即可。,89,預(yù)防控制,健康教育：健康教育的目標(biāo)人群主要是與牲畜密切接觸的從業(yè)人員，包括農(nóng)牧民、養(yǎng)殖人員、獸醫(yī)、屠宰工、擠奶員、乳品加工人員等。病畜處理：定期檢疫存欄牲畜，發(fā)現(xiàn)病畜后及時(shí)隔離和淘汰病畜。保護(hù)易感人群及健康家畜

40、除注意防護(hù)外，重要措施是進(jìn)行菌苗免疫。,90,疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn),對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，確定疫情是傳入性還是內(nèi)源性。特別是首例病人發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)及發(fā)病原因等資料。對(duì)病家及鄰居飼養(yǎng)的牲畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查清牲畜來(lái)源，數(shù)量、發(fā)病日期和死亡情況。對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理，阻斷傳播。相關(guān)部門(mén)要對(duì)存欄牲畜全面檢疫。檢出的病畜要及時(shí)屠宰。,91,疫情出現(xiàn)后控制要點(diǎn),對(duì)各類(lèi)傳染源，如病畜的流產(chǎn)胎兒、乳、肉等均應(yīng)消毒處理或焚燒、深埋。對(duì)病畜棲息地要