單片復(fù)方制劑從降壓達(dá)標(biāo)到心血管保護(hù)

1、單片復(fù)方制劑：從降壓達(dá)標(biāo)到心血管保護(hù),,高血壓是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高高血壓患者降壓同時(shí)心血管保護(hù)至關(guān)重要單片復(fù)方制劑是高危高血壓患者的首選用藥落地實(shí)踐：纈沙坦/氨氯地平片，助力心血管保護(hù),目 錄,最新全國(guó)調(diào)查：我國(guó)高血壓患病率達(dá)29.6%,Wang J, et al. Am J Hypertens. 2014 Apr 3. [Epub ahead of print].,通過(guò)分期、分層抽樣法

2、獲得中國(guó)年齡≥18歲人群的代表性樣本，測(cè)量3次血壓(1次/5min)，最終全國(guó)共50171例受試者完成調(diào)查，評(píng)估中國(guó)高血壓患病率、知曉率、治療及血壓控制情況,高血壓患病率(%),我國(guó)成年人高血壓患病率達(dá)29.6%，且隨年齡增加而增加,,年齡(歲),我國(guó)高血壓患者治療達(dá)標(biāo)率低,一項(xiàng)由政府支持的社區(qū)健康中心高血壓控制項(xiàng)目，旨在改善中國(guó)社區(qū)健康中心高血壓患者的血壓控制情況；該項(xiàng)目自2007年3月至2010年共納入來(lái)自中國(guó)8個(gè)省份的255,16

3、8例高血壓患者其中92,325(37%)患者接受抗高血壓藥物治療，單藥治療的患者占36.5%，聯(lián)合治療的患者占63.5%,Wang Z, et al. Am J Hypertens. 2014 Feb;27(2):252-9.,我國(guó)成年人高血壓患者63.5%接受聯(lián)合治療，達(dá)標(biāo)率卻只有24.1%,27.7%,24.1%,P<0.05,達(dá)標(biāo)率,達(dá)標(biāo)率,血壓不達(dá)標(biāo)顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn),http://www.familypr

4、acticenews.com/cme/click-for-credit-articles/single-article/regards-study-suggests-optimal-elderly-sbp-of-120-139-mm-hg/8526a640a7691f42475bbf909f6aa096.html,研究納入13,948例既往無(wú)心腦血管病史且已接受治療高血壓患者，根據(jù)年齡分層及治療后SBP水平，分析患者首次卒中、心梗或因冠

5、心病死亡發(fā)生率結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各年齡段患者SBP>150mmHg水平時(shí)，心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加,＜120,120-129,130-139,140-149,≥150,收縮壓 (mmHg),首次卒中、心?；蛞蚬谛牟∷劳霭l(fā)生率 (例/1000患者-年),,年齡≥75歲 (n=1,839),,年齡65-74歲 (n=3,767),風(fēng)險(xiǎn)比(經(jīng)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)及心血管危險(xiǎn)因素校正) 1.0 1.0 0.8 1

6、.14 0.69 1.34 1.06 1.44 2.18 2.33,,中國(guó)高血壓患者除血壓控制不佳外常合并多項(xiàng)心血管疾病,CHINA STATUS II我國(guó)高血壓患者合并多種心血管疾病,,China STATUS入組的患者中，最常見(jiàn)的合并癥依次為：血脂異常、糖尿病、冠心病、腎臟疾病、卒中、心衰,胡大一，劉力生，余金明等. 中華心血管病雜志, 2010

7、; 38(3): 230-238,,,,,,我國(guó)高血壓患者中，超過(guò)9成屬于中高危患者,,,胡大一等. 中國(guó)門(mén)診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究.中華心血管病雜志, 2010, 38( 3) : 230-238.王增武等. 中華高血壓雜志. 2009;17(10): 921-4,1級(jí),2級(jí),3級(jí),單純收縮期,不詳,血壓分級(jí),患者比例,China STATUS調(diào)查,社區(qū)規(guī)范化管理的高血壓患者調(diào)查,危險(xiǎn)分層,China STATUS調(diào)查：2009

8、年4月20日至5月31日，在全國(guó)22個(gè)城市中，選取了92家三甲醫(yī)院的心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科開(kāi)展此項(xiàng)調(diào)查，每個(gè)中心連續(xù)入組已接受降壓藥物治療的門(mén)診高血壓患者，共收集有效病例5086例2005-2008年底一項(xiàng)針對(duì)接受社區(qū)規(guī)范化管理的110 610例高血壓患者調(diào)查，按2005 年中國(guó)高血壓指南的方法進(jìn)行危險(xiǎn)分層,高血壓導(dǎo)致心腦血管事件高發(fā),2006年 第21屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH 2006) 福岡宣言,血壓升高增加中國(guó)人群心腦血管

9、事件風(fēng)險(xiǎn),Dongfeng et al, J Hypertens. 2009. 27(4):721-729,多因素調(diào)整后的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR),169,871名40歲以上中國(guó)人中進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究,多因素調(diào)整后的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR),,p<0.0001,,p<0.0001,,,,,高血壓是導(dǎo)致心血管死亡的首要風(fēng)險(xiǎn)因素,The Global Burden of Metabolic Risk F

10、actors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 May 16. pii: S2213-8587(14)70102-0.,高血壓、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性腎病及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，一項(xiàng)研究評(píng)估上述4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)全球心血管疾病、慢性腎病及糖尿病所致死亡的影響,20

11、10年全球約770萬(wàn)人死亡可歸因于高血壓,所有因素,高血壓,高血脂,高血糖,高BMI,死亡人數(shù)(百萬(wàn)),,,,,,,,缺血性心臟病,缺血性卒中,出血性或其他非缺血性卒中,高血壓性心臟病,其他心血管疾病,糖尿病,慢性腎病,770萬(wàn),中國(guó)約50%的心血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓,,高血壓,,,目 錄,高血壓是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高高血壓患者降壓同時(shí)心血管保護(hù)至關(guān)重要單片復(fù)方制劑是高危高血壓患者的

12、首選用藥落地實(shí)踐：纈沙坦/氨氯地平片，助力心血管保護(hù),中國(guó)高血壓患者治療：雙管齊下,國(guó)內(nèi)外最新高血壓管理指南強(qiáng)調(diào)：降壓達(dá)標(biāo)至關(guān)重要，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)才是最終目標(biāo),,高血壓治療的目標(biāo)是管理血壓，并處理所有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，包括血脂異常、糖耐量異常或糖尿病、肥胖及吸煙等,Weber et al. J Hypertens. 2014 Jan;32(1):3-15. 中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011,

13、39(7):579-616Kazuaki SHIMAMOTO, et al. Hypertens Res 2014; 37: 253–392.,2010中國(guó)高血壓防治指南,2014美國(guó)社區(qū)高血壓管理指南,2014日本高血壓防治指南,降壓達(dá)標(biāo)是心腦血管獲益的根本途徑,31個(gè)國(guó)家、942個(gè)試驗(yàn)中心，隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照試驗(yàn)*p<0.05 vs 不達(dá)標(biāo)患者達(dá)標(biāo)指收縮壓<140mmHg (治療6個(gè)月內(nèi)),Julius S

14、, et al. Lancet. 2004, 363(9426):2022-31.Weber MA, et al. Lancet. 2004, 363: 2049-51.,VALUE研究顯示：降壓6個(gè)月內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)血壓達(dá)標(biāo)患者低于未達(dá)標(biāo)患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,除降壓達(dá)標(biāo)外，中國(guó)高血壓防治指南還強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險(xiǎn)在高血壓治療中的重要性,強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)因素在高血壓治療中的重要性,中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志.

15、60;2011, 39(7):579-616,2010中國(guó)高血壓防治指南,,高血壓患者的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層,2013 ESH指南細(xì)化高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中?；颊邞?yīng)考慮檢查靶器官損害(IIa B)單獨(dú)根據(jù)靶器

16、官損害、CKD3期及糖尿病評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn),,,2013 ESH指南強(qiáng)調(diào)根據(jù)初始整體心血管風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,,目 錄,高血壓是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高高血壓患者降壓同時(shí)心血管保護(hù)至關(guān)重要單片復(fù)方制劑是高危高血壓患者的首選用藥落地實(shí)踐：纈沙坦/氨氯地平片，助力心血管保護(hù),2013 ESH指南推薦：心血管風(fēng)險(xiǎn)

17、高的患者盡快啟動(dòng)藥物治療,,推薦2，3級(jí)高血壓患者開(kāi)始生活方式干預(yù)同時(shí)服用降壓藥物(I A)靶器官損害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管風(fēng)險(xiǎn)，即使患者是1級(jí)高血壓，也應(yīng)服用降壓藥物 (I B)SBP≥160mmHg的老年高血壓患者建議啟動(dòng)降壓藥(I A),European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,中國(guó)高血壓防治指南強(qiáng)調(diào)：高危、很高?；颊邞?yīng)立即開(kāi)始綜合治療,高血壓是一種以

18、動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù),中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):579-616,單片復(fù)方制劑是降壓治療的首選方案之一,2009 ESH/ESC,Mancia G, et al. Blood Press. 2009;18(6):308-47.,起始采用聯(lián)合降壓治療可以帶來(lái)臨床益處,特別對(duì)于存在心血管高危險(xiǎn)因素,

19、需要早期控制血壓的患者,SPC，高血壓管理的大勢(shì)所趨,2003 JNC71,2009 ESH/ESC2,2011 NICE 高血壓指南33,2010臺(tái)灣高血壓管理指南4,2010中國(guó)高血壓防治指南5,單片復(fù)方制劑降壓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)6,Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003, 42(6):1206-1252.Mancia G, et al. J Hypertens. 2009, 27(

20、11):2121-58. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults (update). (Clinical guideline 127.) 2011. Chiang CE, et al. J Formos Med Assoc. 2010,

21、 109(10):740-73.中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):579-616. 《單片復(fù)方制劑降壓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》專(zhuān)家組. 中華高血壓雜志. 2012, 20(7):623-627.,SPC，新診斷的高危患者優(yōu)化治療方案,,,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,JSH指南推薦高危患者起始SPC治療,Kazuak

22、i SHIMAMOTO, et al. Hypertens Res 2014; 37: 253–392.,我國(guó)高血壓指南明確強(qiáng)調(diào)，SPC可作為單藥治療未達(dá)標(biāo)及新診斷的2級(jí)或以上高血壓及高危患者的一線選擇,,B,D,A,C,確診高血壓,血壓<160/100mmHg;或低?；颊?血壓≥160/100mmHg ；或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?C+B,C+D,A+D,C+A,可再加其它降壓藥，如可樂(lè)定等,C+D+A,C+D

23、,C+B,A+D,C+A,C+A+B,A+D+α,C+A+D,C+A+B,A+D+α,F,聯(lián)合治療,單藥治療,中國(guó)高血壓防治指南2010,中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):579-616,對(duì)象,第一步,第二步,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體

24、阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開(kāi)始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此,F,單片復(fù)方制劑比自由聯(lián)合治療還可以有更好的價(jià)值－效應(yīng)關(guān)系，減少醫(yī)療費(fèi)用其直接獲益主要來(lái)自單片藥物比使用兩個(gè)組分藥物的價(jià)格更低另外，也可以更早達(dá)到治療目標(biāo)、更少門(mén)診隨訪觀察、更多保護(hù)靶器官、更多預(yù)防心腦血管并發(fā)癥，從而節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支,《單片復(fù)方制劑降壓治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》專(zhuān)家組. 中華

25、高血壓雜志. 2012, 20(7):623-627.,復(fù)方降壓藥物的出現(xiàn)是高血壓治療學(xué)的需求，而不是制劑學(xué)的需求；是治療學(xué)的發(fā)展，而不是制劑學(xué)的發(fā)展；是高血壓治療理念的發(fā)展，而不是顛覆；是高血壓治療學(xué)半個(gè)多世紀(jì)發(fā)展的客觀要求與必然選擇,我國(guó)專(zhuān)家推薦：SPC是實(shí)現(xiàn)“更早達(dá)標(biāo)，更多心血管獲益”的治療學(xué)需求,更早達(dá)標(biāo)：回顧性分析顯示，起始SPC，更早血壓達(dá)標(biāo),Egan BM, et al. Hypertension. 2012,

26、59(6):1124-1131.,一項(xiàng)回顧性研究，數(shù)據(jù)源自美國(guó)180個(gè)研究中心，2004年1月至2009年6月期間血壓控制不佳、且接受不同起始治療方案前6個(gè)月以上未接受治療的106,621例高血壓患者的電子病歷患者按不同起始治療方案分為3組：?jiǎn)嗡幹委熃M、自由聯(lián)合組、SPC組評(píng)估3種不同起始治療方案治療高血壓第1年的療效*p＜0.001 vs 起始SPC,更多心血管獲益：薈萃分析顯示，起始聯(lián)合治療，心腦血管獲益更多,Gradman

27、 AH, et al. Hypertension.2013;61(2):309-318.,IRR=發(fā)生率比值；Cl=置信區(qū)間；TIA=短暫腦缺血發(fā)作;CKD=慢性腎病﹡每年每100人中的患者數(shù)使用配對(duì)回歸分析方法計(jì)算各組的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異和置信區(qū)間,聯(lián)合治療更優(yōu),添加治療更優(yōu),一項(xiàng)匹配隊(duì)列研究(聯(lián)合治療 VS 添加療法),,目 錄,高血壓是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高高血壓患者降壓同時(shí)心血管保護(hù)至關(guān)重要單片復(fù)方制

28、劑是高危高血壓患者的首選用藥落地實(shí)踐：纈沙坦/氨氯地平片，助力心血管保護(hù),ARB+CCB聯(lián)合方案，我國(guó)指南的優(yōu)先推薦,,優(yōu)先推薦,D-CCB + ARBD-CCB + ACEIARB + HCTACEI + HCTD-CCB + HCTD-CCB + BB,注：D-CCB：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；HCT：噻嗪類(lèi)利尿劑；BB： β受體阻滯劑,中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志. 2011, 39(7):5

29、79-616.,,A+C適用于多數(shù)的高血壓患者,微量蛋白尿,無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病,腦卒中,外周動(dòng)脈疾病,單純收縮期高血壓,代謝綜合征,,Chern-En Chiang ,et al.J Formos Med Assoc 2010;109(10):740–773.,ACCOMPLISH研究顯示：A+C較A+D顯著減少了心血管終點(diǎn)事件,Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008. 359(23):24

30、17-28.,,倍博特®，ARB/CCB的優(yōu)化組合，增強(qiáng)保護(hù),Ca+內(nèi)流,血管緊張素II激活,,,平滑肌細(xì)胞增殖和遷移細(xì)胞周期啟動(dòng)/進(jìn)展成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子/細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶的激活,氧化應(yīng)激 (平滑肌細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞)降低NO的生物利用度炎癥反映 (NF-κB,TNFα,CRP)血小板聚集 (凝固)纖維蛋白溶解動(dòng)脈重塑血管收縮 (平滑肌細(xì)胞)胰島素抵抗 (通過(guò)PTP-1B),,,內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化,

31、Mizuno Y, et al. Am J Hypertens. 2008; 21:1076-1085.,,×,,×,內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化 ↓,內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，動(dòng)脈粥樣硬化 ↓ ↓,,1993 TOMHS： 902例輕度高血壓患者1994 CAPE： 250例穩(wěn)定性心絞痛患者1996 PRAISE： 1,153例重度心衰患者2000 PREVENT： 825例冠心病患者2002 ALLHAT：

32、33,357例高血壓合并至少1個(gè)冠心病危險(xiǎn)因素的55歲以上患者2003 CAPARES： 450例擇期行血管成形術(shù)的穩(wěn)定性心絞痛患者2003 IDNT： 1,715例高血壓合并2 型糖尿病腎病患者2004 VALUE： 15,245 高危高血壓患者2004 CAMELOT： 1,991例舒張壓＜100mmHg冠心病患者2005 ASCOT： 19,257例至少有3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者2008 CASE-J： 4,7

33、03例高危高血壓患者2008 ACCOMPLISE： 11,506例高危高血壓患者,,,纈沙坦/氨氯地平片是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的黃金組合SPC,1.Neaton JD, et al. JAMA. 1993; 270: 713-724. 2. Deanfield JE, et al. J Am Coll Cardiol. 1994 Nov 15;24(6):1460-7. 3.Packer M, et al. N Engl J Med

34、1996;335:1107-14. 4.Pitt B, et al. Circulation 2000;102:1503-1510. 5. ALLHAT Group. JAMA. 2002 Dec 18; 288(23): 2981-97. 6. Jørgensen B, et al. Am Heart J. 2003 Jun;145(6):1030-5. 7.Berl T, et al. Ann Intern Med. 2

35、003;138:542-549. 8. Julius S, et al. Lancet. 2004 Jun 19;363(9426):2022-31. 9. Nissen SE, et al. JAMA. 2004; 292(18):2217-25. 10. Dahlöf B, et al. Lancet. 2005 Sep 10-16;366(9489):895-906. 11.Toshio Ogihara, et al.

36、 Hypertension. 2008;51:393-398. 12. Jamerson K, et al. N Engl J Med. 2008 Dec 4;359(23):2417-28. 13. Cohn JN, et al. N Engl J Med. 2001 Dec 6;345(23):1667-75. 14. Viberti G, et al. Circulation. 2002; 106(6):672-8. 15. P

37、feffer MA, et al. N Engl J Med. 2003; 349(20):1893-906. 16. Malacco E, et al. Clin Ther. 2003; 25(11):2765-80. 17. Ridker PM, et al. Hypertension. 2006 Jul;48(1):73-9. 18.Hollenberg NK, et al. J Hypertens. 2007 Sep;25(9

38、):1921-6. 19.NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1477-90,氨氯地平：全球循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的CCB之一1-12,2001 Val-HeFT：5,010例NYHA分級(jí)II–IV級(jí)心衰患者,2003 VALIANT：14,703例急性心梗后0.5-10天的患者,2004 VALUE： 15,245例高危高血壓患者,2002 MARVAL：332

39、例伴微量蛋白尿的2型糖尿病患者,2006 Val-MARC：1,668例2級(jí)高血壓患者,2003 Val-Syst ： 421例單純收縮期高血壓患者,2007 DROP：391例高血壓合并2型糖尿病、蛋白尿患者,2010 NAVIGATOR：9,306例合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的糖耐量異?；颊?纈沙坦：全球循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最多的ARB之一8,13-19,,纈沙坦/氨氯地平片廣泛適用于各類(lèi)高血壓人群,高血壓患者血壓自基線降低均值(mm

40、Hg),基線血壓159.6/95.6 mmHg,P＜0.0001 vs.基線,CHINA STATUS Ⅱ. ACC 2013,CHINA STATUS Ⅱ是一項(xiàng)多中心、前瞻性、觀察性研究。單藥治療未能控制血壓的成年高血壓患者可入組該研究。患者接受倍博特(纈沙坦/氨氯地平80/5mg)治療8周2010年10月12日至2012年2月20日，中國(guó)29個(gè)省的238家中心，有效性分析共納入11312例患者，平均年齡為58.4歲,MARVAL-

41、2研究：纈沙坦/氫氯噻嗪較氨氯地平明顯降低PWV，改善患者動(dòng)脈硬化,Karalliedde J, et al. Hypertension. 2008, 51(6):1617-23.,主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(Ao-PWV)平均變化（m/s）,氨氯地平10mg,**與基線相比， p=0.01,主動(dòng)脈脈搏波速(Ao-PWV)是早期動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈纖維性硬化檢測(cè)新的“金標(biāo)準(zhǔn)”,,,-1.8,-0.7,,,,,,,0-0.5 -1.0-1.

42、5-2.0,纈沙坦/HCTZ160/25mg#,隨機(jī)雙盲、對(duì)照，24周，2型糖尿病伴蛋白尿，收縮壓 >140 mmHg， 脈壓≥60 mmHg,*,**,#纈沙坦/HCTZ 160/25mg不是復(fù)代文中國(guó)上市常規(guī)劑量，中國(guó)上市劑量為纈沙坦/HCTZ 80/12.5mg,* 與基線相比， p<0.0001,組間差異 1.1 m/s p=0.001,纈沙坦/氨氯地平片顯著降低高血壓患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn),#TCVR：tot

43、al cardiovascular risk，總體心血管風(fēng)險(xiǎn)(并非實(shí)際觀察到的心血管事件)采用SCORE 10年心血管死亡危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行TCVR分層，分為：平均風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)；危險(xiǎn)因素包括：代謝綜合征、糖尿病、已確定的心血管或腎臟疾病,心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者比例顯著降低,基線,纈沙坦/氨氯地平片治療90天后,各級(jí)TCVR#患者所占比例(%),*,*,*,*,*,EXCELLENT研究為一項(xiàng)為期90天的前瞻性、開(kāi)放

44、標(biāo)簽、非隨機(jī)、多中心、觀察性、藥物流行病學(xué)研究，共納入3,546例既往治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，入組后接受纈沙坦/氨氯地平80/5mg、 160/5mg? 、或160/10mg ?治療，評(píng)估纈沙坦/ 氨氯地平對(duì)高血壓患者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響*P<0.001 vs 基線,?中國(guó)SFDA批準(zhǔn)的劑量為纈沙坦/氨氯地平片 80/5mg,Lins R ,et al.Ann Pharmacother. 2011 Jun;4