化療藥物滲漏性損傷的系統(tǒng)性管理_第1頁
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文檔簡介

1、化療藥物滲漏性損傷的系統(tǒng)性管理,滲漏,由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進入正常的血管通路而進入周圍組織,稱為滲漏。它與導(dǎo)管脫出靜脈、靜脈內(nèi)膜機械性或化學(xué)性損傷、血管通透性改變有關(guān)。,分級、 癥狀和體征,美國靜脈輸液協(xié)會1998年制訂,1英寸=2.5厘米,各種原因致使藥液滲漏到血管外組織,引起的局部軟組織及神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)等損傷,稱滲漏性損傷。,滲漏性損傷,臨床表現(xiàn),,,危險因素,危險因素,,患 者,1,,藥

2、 物,2,,技 術(shù),3,,藥 物,2,,,滲漏,患者,血管,患者,,,針頭滑出血管,針頭刺破血管,,滲漏,活動,患者,小兒,老年人,自控性差,針頭移位,行為失控,生理性退化 反應(yīng)遲鈍、痛閾降低 皮膚松弛、靜脈脆弱,,,,滲漏,,增加滲漏可能,,年齡,患者,其他,病人自身的血管狀態(tài) 營養(yǎng)狀況低下、糖尿病、患肢癱瘓側(cè)、水腫上游血管阻力增加 淋巴水腫、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫癌

3、壓迫.上腔靜脈壓迫征等,,藥 物,,滲漏性損傷,藥物,血液pH值7.35-7.45,超過正常范圍都可干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機能,靜脈炎,增大通透性,,血漿滲透壓為280-310 mOsm/L,,24小時可造成化學(xué)性靜脈炎,技術(shù),,輸注速度和壓力、環(huán)境溫度,——不能忽略的重要因素,影響流速的因素: 偏癱 患側(cè)靜脈炎發(fā)生率32%;,對滲漏的影響機理 輸注速度慢,局部血流減慢、化療藥物在血管內(nèi)的停留時間長,持續(xù)刺

4、激血管內(nèi)膜,導(dǎo)致滲漏。,輸液速度,輸液壓力,研究結(jié)果表明應(yīng)用微量泵推注化療藥物時,可形成恒速衡壓能有效減輕化療藥物對血管內(nèi)膜的損傷,保護血管減少靜脈炎的發(fā)生。 人工推注﹥微量泵,環(huán)境溫度,發(fā)生率,冷的刺激,低溫液體,收縮、痙攣,血流減少,滲漏,→,→,,,管理因素,未經(jīng)系統(tǒng)的靜脈治療專業(yè)培訓(xùn)的護士操 作,甚至剛工作或?qū)嵙?xí)護士操作。 沒有預(yù)防和治療滲漏性損傷流程,沒有 質(zhì)量控制

5、、上報制度,防治措施,??谱o士培訓(xùn)——預(yù)防滲漏的前提!化療過程質(zhì)控——防治滲漏的關(guān)鍵!,人員管理和過程質(zhì)控,護士須經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn),人員管理,定期組織學(xué)習(xí),藥物的相關(guān)知識 患者全身狀況評估 局部靜脈狀況評估 化療滲漏認知程度評估,質(zhì)量控制,責(zé)任落實 ??谱o士 責(zé)任組長或護士長 建立并不斷完善化療藥物規(guī)范操作流程,質(zhì)量控制,建立三級監(jiān)控 責(zé)任護士

6、 責(zé)任組長 護士長,使用強刺激性化療藥具有高危因素的患者特殊人群,質(zhì)量控制,不斷完善化療藥物滲漏性損傷的預(yù)防和處理能力,根據(jù)說明書制定流程 發(fā)現(xiàn)問題不斷完善和整改 遵循科學(xué)不斷完善和整改,建立和完善護理記錄制度,質(zhì)量控制,用藥時間、劑量、過程;宣教內(nèi)容;用藥后有無滲漏(范圍、表現(xiàn)、措施及效果),必須由專科護士執(zhí)行,化療前,護士掌握藥物的種類、副作用和適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。血管的選擇、靜脈

7、通道的判斷、滲漏性損傷的防治能力。,化療前的健康教育 介紹藥物的不良反應(yīng) 制動的重要性及方法 勿自行調(diào)節(jié)輸液速度 自我觀察與共同觀察,化療前,靜脈通道的選擇 外周深靜脈置管 (PICC),化療前,外周靜脈,1、外周靜脈評估,化療前,“放射追憶效應(yīng)”,“重復(fù)現(xiàn)象”,2、外周靜脈遵循原則,現(xiàn)在:選擇避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的彈性好、粗、直的血管 、采用交替注射法。,傳統(tǒng): 由遠及

8、近、先小后大,化療前,近關(guān)節(jié)處 外周循環(huán)受損的肢體 嘔吐頻繁者勿用鋼針 下肢靜脈或逆行靜脈穿刺法 避免增加藥物滲漏的因素,避免!,理化方法預(yù)防靜脈滲漏,化療前,1、注射藥物,奴夫卡因利多卡因氫化考地松,2、液體增溫 維持在25~35攝氏度 但應(yīng)避免高于42攝氏度,化療前,注意:溶入卡鉑的液體溫度不能高于25攝氏度,,化療前,3、藥物濕敷,50%硫酸鎂2%紅花醇云南白藥酒精,化療前,4、間斷靜脈注射肝

9、素鹽水,5、局部涂抹硝酸甘油,降低血液粘稠度加速血流速度,保持局部血管擴張狀態(tài),可引起血壓下降,對體弱者慎用,提高靜脈穿刺成功率 “一針見血”,化療前,血管擴張劑 硝酸甘油貼劑、2%山莨菪堿、阿托品注射液,熱敷,1、局部擴張血管,2、操作細節(jié) (1)止血帶的應(yīng)用,結(jié)扎距離 5~10cm,化療前,,(2)扣點位置 血管旁開1~2cm,化療前,(3)結(jié)扎時間,,化療前,(4)前后

10、持針法 采用小力度、小角度,緩慢平行進針的方法;,(5)交替注射法,左右手交替部位交替,×,(6)正確固定針頭,化療前,判斷靜脈通路,化療前,化療中,盡早輸入化療藥物 濃度不宜過高 速度不宜過快 不使用靜推的方法,注意事項,1、引路注射法,化療中,,,化療藥物,等滲液,等滲液,化療中,聯(lián)合用藥的給藥原則,先刺激性小的刺激性相同者先用稀釋量少兩種化療藥物間需快速沖洗同種化療藥間根據(jù)情況酌情沖洗,2

11、、加強巡視,重視主訴,化療中,滲漏的高危因素,液體速度與針頭大小不成正比 小血管輸?shù)葷B液局部疼痛 有回血,但有不典型外滲 未能一針穿刺成功 液體速度明顯減速 輸注化療藥物時在穿刺點周圍有紅斑或疼痛 中心靜脈導(dǎo)管不明原因的抽不到回血,不典型外滲,輸液速度減慢或不滴 局部疼痛、出現(xiàn)紅斑 化療后輸注常規(guī)液體時滲漏,化療中,不典型外滲,VS,化療藥物滲漏,臨床表現(xiàn),3、掌握正確的拔針、按壓方法,按壓3~5min,化療后,反折

12、頭皮針,數(shù)小時,3~10天,長 期,持續(xù)的跟蹤觀察、評估很必要,化療后,,我有絕招?。?!,早期通常是指發(fā)生滲漏至滲漏后24小時內(nèi),滲漏后,不典型外滲或患者自述輸注部位疼痛、有紅斑、液體明顯減速或不滴,即使沒有滲漏的征象,也應(yīng)按滲漏處理,滲漏后,,,滲漏后,蒽環(huán)類,地塞米松5 mg+2%利多卡因100 mg8.4%碳酸氫鈉5 ml+地塞米松5mg,植物堿類,透明質(zhì)酸酶300 U + 生理鹽水2 ml8.4%碳酸氫鈉5 rnl+地

13、塞米松5 mg,滲漏后,氮芥、絲裂霉素、放線菌素D,10%的硫代硫酸鈉4 ml+6 ml的生理鹽水;維生素C 1 ml+葡萄糖溶液5 ml;99%的二甲亞砜(DMSO)1.5 ml,滲漏后,禁忌熱敷,傳統(tǒng) 奴夫卡因局部封閉,缺點 增加外滲局部腫脹 增加病人的疼痛 操作要求較高 易感染,現(xiàn)在 冷敷或冰敷,優(yōu)點 減少化療

14、藥物的吸收 滅活某些藥物的破壞作用 減輕疼痛及對組織細胞的損害 阻止化療藥物與組織細胞的結(jié)合,滲漏后,50%硫酸鎂濕熱敷 機理:高滲→促使組織水腫消退→止痛 適用:單純化療藥、高滲液、鈣劑和抗生素所致外滲 方法:3~4次/日,每次30~60分鐘。,滲漏后,紅花醇機理:活血化瘀、消腫止痛;可活血、穿透性強適用:輸注順利而后出現(xiàn)靜

15、脈炎,尤其是五氟尿嘧啶及三 尖杉脂堿所致的條索狀紅線。配置:紅花100克加入75%酒精浸泡24小時即可使用。注意:其他化療藥物引起的靜脈炎效果不佳,不宜使用,滲漏后,六神丸 機理:具有清熱解毒消腫止痛的功效,蜂蜜的高滲作用可 減輕水腫,也具有調(diào)和作用。適用:先出現(xiàn)靜脈炎而后外滲腫痛使用紅花醇效果不佳者。用法:六神丸30粒研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀敷于患處,用 暴露方法,2次/日,滲漏后,

16、云南白藥 機理:清熱解毒、活血化瘀的功效,酒精可減輕水腫,也 具有調(diào)和作用。適用:阿霉素類藥物所致的外滲用法:云南白藥+50%酒精調(diào)成糊狀外敷于滲漏局部,并用 紗布蘸50%酒精覆蓋于局部濕敷。,滲漏后,黃金膏方法:血管近端沿血管走向外敷金黃膏,長10cm,寬3cm 每日更換,連用1周為1療程,1~2個療程。優(yōu)點:對化療藥外滲引起的血管損傷的防護作用,效果明顯 在消腫止痛

17、、防止血管硬化方面優(yōu)于硫酸鎂外敷。,滲漏后,理 療 1、毫米波治療儀局部照射,每次30 min,3次/天 2、超短波、紅外線照射20~30 min,2次/天 3、高壓氧療有助于阿霉素外滲所致潰瘍的愈合 4、磁療、磁療貼,滲漏后,滲漏后,滲漏后,抬高患肢 24~48h,促進回流減輕腫脹功能鍛煉 合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運動 避免關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮密切觀察

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