二甲雙胍臨床應(yīng)用最新進(jìn)展

1、二甲雙胍最新臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2014）,連平中醫(yī)院 ---黃永青,2014年2型糖尿病藥物治療四大進(jìn)展,1.吸入型胰島素Afrezza獲得FDA批準(zhǔn)，并將于2015年由賽 諾菲公司開(kāi)始上市銷(xiāo)售。2. 二甲雙胍：對(duì)這個(gè)老藥的新觀察驚奇地發(fā)現(xiàn)，使用二甲雙胍的2型糖尿病患者比那些無(wú)糖尿病者更長(zhǎng)壽。3.GLP-1/基礎(chǔ)胰島素復(fù)合制劑在27個(gè)歐盟國(guó)家和瑞典獲得上市批準(zhǔn)，預(yù)計(jì)2015年初進(jìn)入歐洲市場(chǎng)。4. 一

2、種患者友好型GLP-1：第三代一周一次GLP-1激動(dòng)劑研發(fā)成功，并已獲得美國(guó)和歐盟批準(zhǔn)上市。,二甲雙胍臨床治療誤區(qū),x,如無(wú)禁忌或不耐受，二甲雙胍是治療2型糖尿病首選藥，且一直保留在治療方案中。（推薦等級(jí)A）作為2型糖尿病首選藥，無(wú)需考慮患者肥胖與否，且其療效與不良反應(yīng)與BMI無(wú)關(guān)。（推薦等級(jí)A）能有效降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但在我國(guó)尚未應(yīng)用于預(yù)防糖尿病。 （推薦等級(jí)C）,臨床地位與使用時(shí)機(jī),專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,直接抑制肝

3、糖原異生，降低空腹血糖。提高外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，降低餐后血糖。減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收。減輕胰島素抵抗。升高胰高血糖素樣肽，促進(jìn)胰島素分泌。增強(qiáng)胰島素敏感性。,作用機(jī)制,專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,起效最小劑量500mg/d,最佳有效劑量2000mg/d，最大劑量2550mg/d。療效呈劑量依賴(lài)效應(yīng)。（A）具有可靠的降糖療效，可使HbA1c下降1%-2%。（推薦等級(jí)A）可與其他降糖藥合用，進(jìn)一步改善血糖。（A）可與胰島素合用

4、，減少胰島素用量，減少胰島素引起的體重增加。（推薦等級(jí)B）可與胰島素合用治療1型糖尿病。（推薦等級(jí)A）,劑量與臨床療效,專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,可用于10歲以上兒童，65歲以上不推薦最大劑量。（推薦等級(jí)B）肝功能異常，血清轉(zhuǎn)氨酶>3倍患者避免應(yīng)用。B腎功能異常，eGFR≥60ml/min*m³時(shí)，可安全用藥，eGFR在45-60ml/min*m³之間，謹(jǐn)慎用藥（減量），eGFR<45ml/min*m

5、79;,停藥。（推薦等級(jí)B）需要造影患者，腎功能正常的，造影后停藥2-3天，腎功能異常的，造影前停藥2天，造影后停藥2-3天。（推薦等級(jí)A）,特殊人群用藥,專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,胃腸道反應(yīng)是主要不良反應(yīng)，可逐漸耐受至癥狀消失，小劑量，飯后服藥可減輕癥狀。（推薦等級(jí)A）無(wú)肝腎毒性。（推薦等級(jí)B）目前無(wú)證據(jù)證明與乳酸酸中毒有關(guān)，長(zhǎng)期應(yīng)用不增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)B）,安全性,專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,具有明確的心血管保護(hù)作用。

6、 二甲雙胍的治療可減少新診斷2型糖尿病患者及已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（推薦等級(jí)A）,心血管益處,專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,改善血脂合成與代謝，改善血脂譜。（推薦等級(jí)C）對(duì)脂肪肝引起的血轉(zhuǎn)氨酶升高有顯著改善作用，但組織學(xué)改善不明顯。（推薦等級(jí)C）雖沒(méi)有治療多囊卵巢綜合征的適應(yīng)癥，但可提高此類(lèi)患者的雌二醇水平，改善多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律，誘導(dǎo)排卵。（推薦等級(jí)C）二甲雙胍的使用可能與2型糖尿病患者發(fā)生腫瘤風(fēng)險(xiǎn)下降有

7、關(guān)。（推薦等級(jí)C）,降糖外益處,專(zhuān)家共識(shí)推薦內(nèi)容,二甲雙胍1957年問(wèn)世，應(yīng)用于臨床有50多年歷史，我國(guó)有20多年用藥經(jīng)驗(yàn)，1995年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)其用于治療2型糖尿病，2004年，歐盟正式批準(zhǔn)其用于治療10歲以上的兒童2型糖尿病。國(guó)內(nèi)外糖尿病指南均建議：處非有嚴(yán)重腎損傷，否則均應(yīng)開(kāi)始就使用二甲雙胍治療。體現(xiàn)了二甲雙胍的“基石”地位。 無(wú)論對(duì)于血糖的控制還是預(yù)防心血管并發(fā)癥，二甲雙胍已成為全球控制糖尿病的核心藥物。,總結(jié),專(zhuān)家