降鈣素原的臨床價(jià)值和最新進(jìn)展

1、降鈣素原（PCT）與感染,北京朝陽醫(yī)院呼吸科2011-3-18,主 要 內(nèi) 容,降鈣素原的生成降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價(jià)值降鈣素原的研究進(jìn)展,降鈣素原的生成,降鈣素原的正常值,健康人血清中水平極低，幾乎檢測(cè)不到；新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達(dá)21ng/ml；長期血液透析患者血漿PCT值可達(dá)1.5ng/ml；,引起PCT值上升的因素,全身性細(xì)菌感染；真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染；病毒感染

2、、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可輕度升高；嚴(yán)重休克、SIRS和MODS。,PCT的參考值說明,降鈣素原的臨床價(jià)值——鑒別診斷,降鈣素原的臨床價(jià)值——?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè),危重癥患者手術(shù)后患者器官移植/免疫抑制患者,降鈣素原的臨床價(jià)值——提示預(yù)后,膿毒癥：PCT濃度升高暗示預(yù)后不良。MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良。感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常。,降鈣素原的研究進(jìn)展,指導(dǎo)抗生素使用

3、血培養(yǎng)陽性預(yù)測(cè)因子早期識(shí)別院內(nèi)感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial,多中心隨機(jī)對(duì)照研究研究對(duì)象：2006-2008年瑞士6家三級(jí)醫(yī)院中的135

4、9例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT組671人，對(duì)照組688目的：PCT為指導(dǎo)使用抗生素VS標(biāo)準(zhǔn)指南為指導(dǎo)使用抗生素,JAMA, September 9, 2009—Vol 302, No. 10 1059,入 選 標(biāo) 準(zhǔn),入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡：18歲以上； 病程：小于28天； 下呼吸道感染：①+ ②/ ③ ①有以下癥狀之一：咳嗽、咳痰、氣促、喘息、胸膜炎性胸痛； ②有以下體征之一：肺部聽診有水泡音或者爆裂音

5、； ③有以下感染征象之一：體溫大于38℃、寒顫、未抗生素的情況下白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于1萬或者小于4千。,排 除 標(biāo) 準(zhǔn),排除標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)常使用靜脈注射毒品者；大量免疫抑制劑使用患者（皮質(zhì)醇除外）；有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥的危重患者；院內(nèi)獲得性感染患者（入院后>48h，或者出現(xiàn)癥狀前14天內(nèi)住過院）；慢性感染使用抗生素的患者。,以PCT為指導(dǎo)使用抗生素,補(bǔ) 充 說 明,如果繼續(xù)使用抗生素，6-24小時(shí)之后再次復(fù)查PCT。PCT組

6、在第3,5,7天復(fù)查，抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)同上對(duì)于高PCT值的患者（如>10ng/ml），當(dāng)其下降80%時(shí)，建議停用抗生素，當(dāng)其下降90%時(shí)，強(qiáng)烈建議停用抗生素；,標(biāo) 準(zhǔn) 指 南,單純CAP，抗生素5-10天；軍團(tuán)菌CAP，抗生素至少14天；壞死性CAP，抗生素至少10天；膿胸或者肺部膿腫，則需引流；AECOPD，5-10天；急性支氣管炎（對(duì)于咳膿痰且有危險(xiǎn)因素：年齡大于75歲、發(fā)熱、慢性心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病

7、），抗生素3-5天。期間復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP等感染監(jiān)測(cè)指標(biāo),觀 察 終 點(diǎn),主要終點(diǎn)： 30天后所有不良后果的總和：死亡率、入住ICU率、本病相關(guān)的并發(fā)癥（如肺炎持續(xù)或者進(jìn)展，肺膿腫、膿胸、ARDS）、感染復(fù)發(fā)且需使用抗生素次要終點(diǎn)： 抗生素使用時(shí)間（包括靜脈和口服），抗生素使用相關(guān)副反應(yīng)，住院時(shí)間,研 究 結(jié) 果,兩組的基線特征無明顯差異主要終點(diǎn)：兩組無明顯差異PCT組在安全性和有效性方面并不亞于對(duì)照組,

8、研 究 結(jié) 果,次要終點(diǎn)：PCT組相對(duì)于對(duì)照組：減少了抗生素的使用，減少了相關(guān)副反應(yīng)。,,結(jié) 論,以PCT值指導(dǎo)抗生素的使用，可以減少抗生素的使用及其相關(guān)的副作用，減少細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia： A Prospective Cohort Trial,前瞻性的隊(duì)列研究研

9、究對(duì)象： 925名CAP患者目的：根據(jù)PCT水平預(yù)測(cè)CAP患者血培養(yǎng)陽性,Chest 2010;138;121-129,實(shí) 驗(yàn) 流 程,,分 析 結(jié) 果,單因素分析與血培養(yǎng)結(jié)果有關(guān)的因素為：抗生素的使用，充血性心衰，收縮壓；腎功能不全、心率、體溫、血尿素氮、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT；經(jīng)多元回歸分析后血培養(yǎng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素：抗生素的使用（p<0.05)PCT值(p<0.01),效 度 評(píng) 價(jià),效 度 評(píng) 價(jià),,不

10、同風(fēng)險(xiǎn)分層下的血培養(yǎng),成 本 節(jié) 約,兩套血培養(yǎng) 145$（925*145=134,125$）PCT 30$（925*30=27,750$）,結(jié) 論,初始PCT水平能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)血培養(yǎng)陽性結(jié)果，可以減少血培養(yǎng)的次數(shù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients: a

11、 preliminary report,小規(guī)模研究一家教學(xué)醫(yī)院ICU，2006.1-2007.5期間的可疑院內(nèi)感染的患者。,BMC Infect Dis. 2009 Apr 22;9:49,篩選研究對(duì)象,念珠菌血癥、7天內(nèi)有過感染、心肺復(fù)蘇術(shù)后、腹部手術(shù)后的患者排除在外,研究結(jié)果,院感組 非院感組,PCT值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),PCT的診斷效度,結(jié) 論,PCT檢測(cè)有助于早期診斷ICU中的院內(nèi)獲得性感染，除了注意PCT值水平，還要注意動(dòng)