copd的護理解析

1、COPD患者的護理,,,COPD是一種常見的、多發(fā)的、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢,世界范圍內COPD的致死率居第4位,主要內容,,康復護理,新概念,主要問題,康復目標,康復評定,康復教育,新概念,傳統(tǒng)的COPD包括了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘病人,是此三種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合與重疊。目前COPD定義為一種可以預防和治療的慢性氣道炎癥性疾病,疾病發(fā)展過程伴有

2、不完全可逆的氣流受限。,主要問題,,康復目標,提高患者生活質量回歸家庭及社會,減輕臨床癥狀改善呼吸功能,改善日常生活自理能力恢復工作能力,減輕精神壓力,康復評定,BODE計分,康復護理,氧療,不良的姿勢,被動/輔助運動關節(jié)松動技術,,緊張的肌肉,肌肉牽拉術,,相關姿勢肌肉的運動再訓練,,姿勢修正,放松訓練腹式呼吸縮唇式呼吸,呼吸控制,,放松訓練坐位和站位時，保持身體前傾,手部抓握固定，向前下伸展,,避免抬高肩部過度使用輔

3、助呼吸肌,腹式呼吸,,思想集中 全身放松先呼后吸 吸鼓呼癟呼時經口 吸時經鼻細呼深吸 不可用力,,縮唇式呼吸,縮唇式呼吸可增加呼氣時的阻力，這種阻力可向內傳至支氣管，使支氣管內保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內壓過早壓癟，增加肺泡內氣體排出，減少肺內殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。,縮唇式呼吸,,用鼻吸氣，用口呼氣 強調呼氣時噘嘴（O型嘴）,腹式、縮

4、嘴呼吸注意點,放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動 呼吸節(jié)律應緩慢、深長(每分鐘7~8次) 避免用力呼氣和呼氣過長，以免誘發(fā)喘息 、支氣管痙攣深呼吸練習時允許每次練3-4次吸/呼氣， 避免過度通氣,排痰訓練,,,不同的病變部位采用不同的引流體位。引流頻率視痰量多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3~4次。應在餐前進行為宜，每次引流一個部位，時間為5~10min，如有數(shù)個部位，總時間不宜超過30~45mi

5、n，以免疲勞 。,體位引流,,注意事項,體位引流,,胸部叩擊震顫,叩擊方法：手指并攏，掌心成杯狀，運用手腕力量在胸壁上輪流叩擊拍打30~45s，由下而上、由外向內，患者可自由呼吸。震動方法：用手緊按胸壁產生震動，使患側部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動，宜呼氣時進行，忌吸氣時進行。叩拍和震動宜在進餐后2小時進行。,咳嗽訓練,患者坐位或立位、上身略前傾深吸氣、暫停、放松呼氣重復以上程序 深吸氣、閉氣

6、2秒收縮腹肌、用力連續(xù)幾次咳嗽、排痰調整呼吸、舒緩氣喘、結束,理 療,運動訓練,改善肌肉代謝、肌力、全身運動耐力和氣體代謝，提高身體免疫力,,,訓練原則,,采用間歇式訓練法，做每一項運動后要休息5 min。訓練強度以呼吸和心率較正常值增加30%為限，停止運動后心率可恢復到安靜時的值。開始進行訓練時，需在專業(yè)人員的指導下進行。,下肢訓練,下肢訓練可明顯增加COPD患者的活動耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。,,活動平板或功率

7、車運動試驗,,確定運動強度,下肢訓練,,,得到實際最大心率,運動后不應出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽,以最大可耐受的運動負荷的60％的運動量，每次運動20～30分鐘，每周2～5次。,一次運動訓練,,,,,,,準備活動,訓練活動,結束活動,下肢訓練,,,,,,以肢體牽張、緩慢步行及體操為宜，時間為5~10min，在活動中宜注意呼氣時必須放松，不應用力呼氣。,上肢訓練,COPD患者在上肢活動時，易產生氣短、氣促，從而對上肢活動不能

8、耐受。上肢訓練可以增強患者對上肢活動的耐受性。包括手搖車訓練及提重物訓練。,上肢訓練,呼吸肌訓練,吸氣練習,呼氣練習,,吸氣練習,呼吸練習,日常生活指導,能量節(jié)約技術,,能量節(jié)約技術,長期家庭氧療,長期家庭氧療（LTOT）是指為脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會或家庭的慢性低氧血癥患者實施每日低濃度吸氧，并持續(xù)較長的時間的長期氧療方法。對COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活質量和生存率，對血流動力學、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產生有益的影響。,長

9、期家庭氧療,標準的LTOT為每日24h吸氧，即持續(xù)氧療。大部分患者由于各種原因難以完成24h吸氧。因此目前LTOT是指一晝夜吸入低濃度氧15h以上，一般用鼻導管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min。,心理調節(jié),使患者產生信任感和安全感使患者建立信心指導患者學會分散注意力的方法建立良好的社會支持系統(tǒng)培養(yǎng)有益的興趣愛好,康復治療,鍛煉方法的選擇應因人而異 循序漸進，逐漸加量 持之以恒全面鍛煉環(huán)境適宜 警惕癥狀結合臨床,