copd護(hù)理查房.

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房,呼吸內(nèi)科全體實(shí)習(xí)生 2012.09.20,學(xué)習(xí)提綱,疾病介紹病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo),概述,慢性阻塞性肺病（COPD）：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制,1. 吸煙：最重要的發(fā)病因素2.

2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3. 空氣污染4. 感染5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡6. 其他,臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。 2.咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。 3. 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。 4. 喘息和胸悶：不是COPD的特

3、異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息。 5. 全身性癥狀：晚期病人有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。,臨床表現(xiàn),（二）體征：肺氣腫征、桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)。（三）病程分期 急性加重期：指在短期內(nèi)期咳嗽、咳痰、氣 促或喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、

4、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或 輕微。,并發(fā)癥,COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2.影像學(xué)檢查，3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯海ㄗ钪匾?，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。,治療要點(diǎn),（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。 1. 預(yù)防

5、性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。 β 2 受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿≥ 90% 。 2. 長(zhǎng)期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。 3. 免疫治療。 4. 慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。 5. 戒煙，避免發(fā)病的高危因素。,治療要點(diǎn),（二）急性加重期的治療： 1.確定急性

6、加重期的病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療 2.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。 3.氧療：低流量吸氧。 4.抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。 5.糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。 6.并發(fā)癥的處理,病史匯報(bào),（一）基本情況 病員毛崇福，男 80歲，因反復(fù)咳嗽，咯痰三十多年，反復(fù)加重一月，于2012年09月04日入院。入院是生命體征：體溫36.8 ,脈搏1

7、12次,病史匯報(bào),（二）現(xiàn)病史 入院前30多年開始，病員反復(fù)出咳嗽，咯白色泡沫痰，以冬季及受涼后好發(fā)且易加重。每年發(fā)病加重時(shí)間大于3個(gè)月以上，平時(shí)常在當(dāng)?shù)鼐驮\，給予口服“感冒消炎藥”等治療，病情可有好轉(zhuǎn)。入院前一個(gè)月，受涼后普病情又反復(fù)，咳嗽，咯黃色白粘稠痰液，伴氣緊，呼吸困難，乏力，納差，四肢無(wú)力，就診于漢旺鎮(zhèn)醫(yī)院，給予住院輸液治療一月，病情緩解不明顯，仍反復(fù)氣緊，呼吸困難，胸悶并間斷又胸前區(qū)疼痛不適，近3天再出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38

8、攝氏度左右，為求進(jìn)一步治療來(lái)院，門診以COPD收入。,病史匯報(bào),（三）既往史 40多年前行右側(cè)下頜下腺手術(shù)，30多年前行雙側(cè)乳腺纖維瘤手術(shù)， 30多年前行左下肢靜脈曲張手術(shù)。8年前發(fā)現(xiàn)有高血壓。,病史匯報(bào),（四）個(gè)人史 吸煙50多年，每天1包多，已戒煙十多 年；飲酒60多年，每天100-250ml，近 兩年偶飲酒。結(jié)婚50余年，子女體健。,相關(guān)檢查,血清檢查：變化最明顯的是血清前白蛋白，其檢查值為0，正常值

9、為 160~450。血常規(guī)檢測(cè)：淋巴細(xì)胞百分比4.9%，參考值20.0~42.0。尿液分析：尿糖、蛋白質(zhì)異常，上皮細(xì)胞明顯增多，參考值 0.0~6.0。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮航档?，二氧化碳分壓升高等異常。痰培養(yǎng)：鮑曼氏不動(dòng)桿菌。CT檢查示：肝左葉見點(diǎn)狀鈣化影。,診療計(jì)劃,1.持續(xù)低流量吸氧 2.氨曲南抗感染 3.沙丁胺醇霧化解痙、氨溴索祛痰 4.硝酸甘油改善循環(huán),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。

10、睡眠形態(tài)的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。自理能力的缺陷 與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。,（一）氣體交換受損 1、活動(dòng)與休息 給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。2、氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入（1—3L／min），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。3、呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)

11、行腹式呼吸和縮唇呼吸,（二） 清理呼吸道無(wú)效 1、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。 2、遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（三） 焦慮 COPD病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解

12、病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。,（四） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功

13、能。多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。,（五） 睡眠形態(tài)的紊亂 評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。,（六）自理能力的缺陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。（七） 知識(shí)的缺乏 評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解

14、疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。,健康指導(dǎo),1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。2、心理指導(dǎo) 培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。3. 飲食指導(dǎo) 應(yīng)制定出高

15、熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐,。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物；避免易引起便秘的食物?？祻?fù)鍛煉 選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3