copd呼吸一護(hù)理查房

1、慢性阻塞性肺疾病,制作人：張艷芳,病史匯報,基本資料: 劉趙氏、女、84歲主訴：反復(fù)咳痰喘30余年，再發(fā)加重10天?，F(xiàn)病史：患者近30年來反復(fù)受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，痰為白色黏痰，無血液夾帶，無胸痛，有時伴有發(fā)熱，多次在我院住院治療，診斷為“慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺氣腫”，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。10天前患者再次出現(xiàn)咳嗽，咳白黏痰，氣喘，胸痛明顯，輕度活動即明顯加重，在家自行口服相關(guān)藥物（具體不詳），上述癥狀無好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)胡言亂

2、語等癥狀。,既往史一般健康狀況良好；否認(rèn)高血壓病史；否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病病史，否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)肝炎，傷寒，等傳染病，阿莫西林克拉維酸鉀過敏史，無手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。,體格檢查T：36.5℃ P ：84次/分 R：22次/分 BP：150/80mmHg一般狀況:神志清晰，精神差，步入病區(qū)，自主體位，言語清晰，對答切題，查體合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，口角無歪斜，無頸靜脈弄張，肝靜脈返流癥陰性，氣

3、管居中。桶狀胸，兩側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，兩肺叩診音呈過清音，兩肺呼吸音低，可聞及濕羅音及哮鳴音。皮膚黏膜：無黃染，無皮疹，無瘀點(diǎn)。心前區(qū)無隆起，心界正常，心律齊未聞及病理性雜音。腹部平坦，無壓痛反跳痛，兩腎區(qū)無叩痛，無移動性濁音。脊柱四肢無壓痛，無畸形，無靜脈曲張，無關(guān)節(jié)紅腫畸形。,初步診斷,1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 2.肺性腦?。?治療,1、吸氧，心電監(jiān)護(hù)，病重，一級護(hù)理。2、完善相關(guān)檢查，胸部CT，心電圖，肝腎功能，血常規(guī)，痰病原

4、學(xué)檢查等。3、給予頭孢替安及左氧氟沙星抗感染，甲強(qiáng)龍抗炎，奧美拉挫預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，氨溴索止咳化痰，二羥丙茶堿解痙平喘，布地奈德及沙丁胺醇霧化改善肺通氣，胸腺五肽調(diào)節(jié)免疫力等。,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損---與肺組織彈性降低通氣和換氣障礙有關(guān) 2.清理呼吸道無效---與痰液粘稠、咳嗽無力有關(guān)3.發(fā)熱----與感染有關(guān)4.活動無耐力---與疾病的發(fā)作有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂---與血流學(xué)的改變有關(guān)6. 皮膚完整性受損的危險---與

5、長期臥床有關(guān)8.知識缺乏---缺乏本病的相關(guān)知識9.營養(yǎng)失調(diào)---病史長，低于機(jī)體的需要量10.自理能力缺陷---與長期臥床有關(guān),護(hù)理措施 一、氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物增多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 1、環(huán)境和體位 a、 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。 b、協(xié)助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作

6、用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。,2、病情觀察 a、觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全 身癥狀。 b、呼吸肌功能鍛煉 膈式或 腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半 臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。,縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇

7、形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3?？s唇大小程度于呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰歲氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 c、用藥護(hù)理 d、給予氧療 低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓。 e、體育鍛煉 提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。,二、

8、清理呼吸道無效 與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān) 1、病情觀察 密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。 2、用藥護(hù)理 用藥后觀察藥物療效。（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低，偶見惡心、轉(zhuǎn)氨酶增高，胃潰瘍者慎用。鹽酸氨溴索是潤滑性祛痰藥，不良反應(yīng)

9、較輕。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。,3、保持呼吸道通暢 指導(dǎo)痰多 粘稠、難咳的病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。也可遵醫(yī)囑每天進(jìn)行霧化吸入。指導(dǎo)病人有效咳嗽，如晨起時咳嗽，排除夜間聚集在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰有利于病人的睡眠?？人詴r，病人取坐位，頭略前傾，雙肩放松，屈膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，從而有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳嗽的有效

10、性?？忍岛蠡謴?fù)坐位，進(jìn)行放松性深呼吸。讓病人充分休息并注意口腔護(hù)理。COPD病人容易疲勞，充分休息也對有效咳痰十分必要。護(hù)士或家屬協(xié)助給予胸部叩擊和體位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按摩器協(xié)助排痰。,營養(yǎng)失調(diào) 與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān) 1、飲食指導(dǎo) 2、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽&

11、lt;3g 水<1500ml/d，少食多餐。 3、增進(jìn)食欲，保持口腔清潔，進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激。經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食。提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境餐后避免平臥 4、必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),焦慮 與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) 1、評估病人的心理活動 2、心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵病人積極配合治療護(hù)

12、理，提高生活質(zhì)量。 3、緩解焦慮 外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等 4、家庭支持 指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。,問:給予哪些健康指導(dǎo)？ 1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護(hù)理。 2、避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。 3、家庭氧療 ①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)； ②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火 ③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；

13、④監(jiān)測氧流量　有條件者最好購置制氧機(jī)。 ⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。 4、營養(yǎng)支持 提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況 。 5、體育鍛煉和呼吸肌鍛煉 6、加強(qiáng)心理護(hù)理,問：如何指導(dǎo)該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？答：教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達(dá)至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1～2s，則效果更好，呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。

14、如患者感到疲勞，可放松手續(xù)，休息片刻再進(jìn)行吸入，直到藥液噴完為止，一般10～15min即可將5ml藥液霧化完畢,問：患者處于COPD急性加重期，該期主要的治療方案有哪些？答:（1）根據(jù)癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、胸部X線片等評估病性的嚴(yán)重程度?！　　。?）糾正或改善缺氧：吸入氧濃度不宜過高，需注意該患者已發(fā)生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此要低流量持續(xù)吸氧。3）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素治療在COPD加重期治