ckd病人飲食管理與教育

1、CKD病人飲食管理與教育,,北醫(yī)三院腎內科設立專職營養(yǎng)師崗位,開始于2006年4月在腹膜透析飲食與營養(yǎng)管理基礎上護士改行做營養(yǎng)師優(yōu)勢問題,慢性腎病營養(yǎng)管理工作,初期開始于2006年4月中旬與病人一對一交流飲食調查按CKD病人管理路徑做飲食和營養(yǎng)管理工作編寫宣傳資料數據錄入在工作中總結經驗,發(fā)展期 約2006年8月以后 新病人每周四下午小組交流 “老“病人一對一指導 飲食調查和結果反饋 飲食干預

2、 按管理路徑隨訪 在工作中總結經驗（編寫飲食教育手冊） 數據錄入,,2007年-飲食自我管理教育基礎上周四下午第1周加糖尿病第2周加代謝綜合征第3周加便秘、運動第4周加高尿酸、痛風網站、期刊、電話、 email等經驗總結、科研等,慢性腎臟病的分期NKF-/KDOQI (2001),腎損傷: 腎臟病理學或血、尿、影像學異常。,,根據分期制定臨床行動方案,,,每期臨床工作重點,腎科營養(yǎng)師工作目的,慢腎衰病人飲食

3、管理延緩殘腎惡化維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、預防營養(yǎng)不良維持水電和酸堿平衡 減少并發(fā)癥促進康復保持良好的治療和生活質量節(jié)約經濟資源持續(xù)飲食營養(yǎng)監(jiān)測：預防營養(yǎng)不良、判斷病情變化、及早發(fā)現問題及時干預,病人飲食教育內容(HD;PD ;CKD),? 攝入適宜的飲食蛋白質和熱量? 維持健康的體重 油脂、碳水化合物的選擇，適量的運動? 飲食中其他營養(yǎng)素 鈉 、磷、鉀、液體、鈣、維生

4、素和礦物質 ? 特殊病人的飲食教育 糖尿病;代謝綜合征；高尿酸;素食? 需要經常做的有關營養(yǎng)檢查? 飲食記錄的重要性和方法,混合型,消瘦型(Marasmus),E-Pro均不足,E基本滿足Pro嚴重不足,浮腫型(Kwashiorkor),又稱為惡性營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良,過多癥：影響腎功、骨質疏松、痛風等。,ESRD病人的營養(yǎng)不良是多種因素引起的,GFR和營養(yǎng)狀態(tài)的關系,飲食蛋白質和能量攝入與GFR相關

5、；GFR＜60ml/min/1.73m2時，蛋白質和能量攝入下降的發(fā)生率增加。營養(yǎng)不良的發(fā)生率和嚴重程度與GFR水平相關；GFR ＜60ml/min/1.73m2時，營養(yǎng)不良的發(fā)生率增加。血清白蛋白在GFR＜60ml/min/1.73m2時會越來越低，循環(huán)蛋白質和血清蛋白濃度下降。,GFR越低，血清轉鐵蛋白越低，在沒有炎癥及感染且鐵狀態(tài)恒定的條件下，這種關系更明顯。GFR越低，血清碳酸鹽濃度越低，這標志著酸中毒的發(fā)生，它還會促進蛋

6、白質分解。GFR越低，血清總膽固醇的濃度越低，即使控制了炎癥和合并癥，血清膽固醇水平仍會下降。GFR越低，體重、體重指數、脂肪百分比和皮褶厚度越低。,GFR和營養(yǎng)狀態(tài)的關系,,體重下降 食欲減退 易疲勞 肌肉消耗,低 BMI 皮質厚度下降 上臂圍減少握力 SGA,血白蛋白 前白蛋白 胰島素樣生長因子-1 血肌酐血膽固醇,生物電阻抗 (BIA) 雙能x線 總體鉀 ASP/DNA i

7、n muscle 總體氮,ESRD 病人營養(yǎng)不良的評估方法,動態(tài)評估更有意義！,我科營養(yǎng)管理工作的內容(HD;PD ;CKD),飲食調查蛋白氮呈現率(nPNA)主觀綜合性營養(yǎng)評估人體測量握力試驗生物電阻抗生化檢查合并癥評估生活質量評估合理運動氮平衡能量消耗測定,© 2006 The AuthorsJournal compilation © 2006 Dietitians Associatio

8、n of Australia,CKD Stage 3,A level of protein of 0.75–1.0 g/ideal body weight (IBW)/day is recommended.,中國專家《慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識》,一般用于CKD3期以后推薦的蛋白入量為0.6克/公斤/天盡量提高優(yōu)質高生物效價蛋白質的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白質的入量熱量攝入需維持于30～35千卡/公斤/天可補充復

9、方α酮酸制劑,不同時期腎病飲食管理,尿量正常不限,水,尿量少=前一天尿+500ml,蛋白尿的CKD者飲食,,,,腎病綜合征,,蛋白質：[0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丟失量（g）1.優(yōu)質蛋白占總蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上密切檢測患者腎功能狀況腎功能不全時，減少蛋白攝入量按分期+尿中丟失的蛋白質量。熱量：足夠的熱量保證蛋白質的充分利用,病人常因下列問題咨詢腎內科營養(yǎng)師,1、2期 ：高血

10、壓、蛋白尿3期：2期+高尿酸4期：3期+體重下降、高血 鉀、高血磷5期： 4期+消化道癥狀、尿量減少等,營養(yǎng)不良 身體健康 肥胖 慢性病,吃得太少,份量適中,吃得過多,一、 能量平衡,,能量的轉移、貯存和利用,膳食能量的主要來源為碳水化合物、脂肪和蛋白質豐富的食物，同時應考慮三種營養(yǎng)素的供能比例,能量的食物來源,成年人的能量消耗,孕期、哺乳期要考慮妊娠產物、胎兒或泌乳的能量消耗,兒童、青少年時期則應

11、考慮生長發(fā)育的能量需要,病理情況下還要考慮疾病狀態(tài)的能量消耗,怎樣確定人體一日能量需要？,人體能量消耗的測定方法,生活觀察法：24小時活動記錄體重觀察法：每天晨，解大小便后，穿少量衣服時稱重。穩(wěn)定在2周以上。體重每增加1kg約儲存6000-8000kcal的熱量簡便計算方法 男消耗2400kcal /日,女消耗2100kcal/日為基數,依勞動強度和時間予以追加,能量需要量及DRIs,能量推薦攝入量是根據活動強度、生理狀況以及氣候

12、和體型來制訂的能量需要量＝基礎代謝 ? 體力活動水平（PAL）PAL,中國居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2000）kcal（kJ）,成人每日能量供給量,每日能量供給量kcal=標準體重kg×能量需要量標準體重(kg)=身高(cm)-105,年齡超過50歲，每增加10歲減少10%,熱量需要?,以harris-bened equation(kcal/day)計算BEE男：66.473+(13.7516xWt)+(

13、5.0033xHt)-(6.755xA)女：665.0955+(9.5634xWt)+(1.8496xHt)-(4.6756xA)總熱量=BEEX活動因子X壓力因子,活動因子和壓力因子,蛋白質代謝,,食物中蛋白質的來源,必要的氮損失：機體每天由于皮膚、毛發(fā)和粘膜的脫落，婦女月經期的失血及腸道菌體死亡排出等損失約20g以上的蛋白質，這種氮排出是機體不可避免的氮消耗，稱為必要的氮損失。,飲食蛋白質的來源及供給,理論上，成人每天攝入3

14、0g蛋白質即可滿足氮平衡。從安全性考慮，成人按每公斤體重每天0.8g蛋白質為好。由于我國以植物性食物為主，所以供給量在1.0~1.2g/kg(體重)。按熱能計算，蛋白質攝入占膳食總熱量的10%~12%，兒童青少年為12~14%。,優(yōu)質蛋白質？,包括動物蛋白質中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學院預防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學第5版第12頁）,如何評價蛋白質營養(yǎng)價值,食物中蛋白質

15、含量:是評價食物蛋白質營養(yǎng)價值的基礎，測量方法：凱氏定氮法， 1克氮=6.25克蛋白質。蛋白質含量：大豆類>肉類>糧谷類被消化吸收的程度:蛋白質真消化率%=[食物氮-（糞氮-糞代謝氮）]/食物氮×100蛋白質表觀消化率%=（食物氮-糞氮）/食物氮×100被人體利用的程度:生物價=儲留氮/吸收氮×100 吸收氮=食物氮-（糞氮-糞代謝氮）

16、 儲留氮=吸收氮-（尿氮-尿內源氮）蛋白質凈利用率=消化率×生物價=儲留氮/食物氮×100蛋白質的功效比值=幼年動物增加克數/攝入蛋白質克數氨基酸評分=每克受試蛋白的某種氨基酸mg/每克參考蛋白的該種氨基酸mg （最低比值為第一限制氨基酸）,大豆蛋白和腎功能,大豆蛋白對改善腎功能優(yōu)于動物蛋白降低血肌酐，減少氨積聚減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)

17、定腎小球濾過率減輕腎小球血管硬化，改善腎功能；脂肪：脂肪占15-20%，其中多不飽和脂肪酸占85%，亞油酸占50%以上.調節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。大豆類：每100g含蛋白質34.5~36g、磷 395~500mg、鉀718~1503mg 高鉀及4、5期患者應控制,雞蛋、大豆、綠豆的氨基酸組成（g/100g蛋白質）,,提高食物蛋白質的營養(yǎng)價值,利用蛋白質的互補作用（例如：八寶粥,豆中富含賴氨酸-谷中富含蛋氨酸）合理

18、加工、合理烹調提高蛋白質的消化吸收率（例如：黃豆）,高蛋白飲食概念,每天至少總熱量的25%從蛋白中獲取每天蛋白攝入超過1.5 g/kg,高蛋白飲食對腎臟的影響,血液動力學增加腎小球濾過率增加腎血流量加速腎小球濾過率下降增加尿蛋白水、電解質和酸堿平衡紊亂排鈉、排鉀、利尿、代謝性酸中毒、水攝入增加,,血壓高血壓腎結石高尿酸尿、高鈣尿、低檸檬酸尿、尿PH降低腎性骨營養(yǎng)不良代謝異常脂蛋白血癥、高尿酸、虛弱、疲勞、尿毒

19、癥惡化,營養(yǎng)不良：由于持續(xù)的飲食攝入不足或飲食不當造成的疲勞、體重和肌肉總量減輕、以及血漿蛋白降低等癥狀但營養(yǎng)不良經常被誤用在由于其他非營養(yǎng)因素引起上述癥狀的病人身上臨床上大部分體重減輕是由于非營養(yǎng)不良因素造成的,低蛋白飲食會發(fā)生營養(yǎng)不良嗎？,,體重和肌肉總量減少可由飲食攝入不足造成，但通常是由于CKD的并發(fā)癥（如酸中毒、炎癥）加速蛋白分解單純高蛋白飲食不一定會改善營養(yǎng)狀態(tài)，反而會導致有機離子（如磷、鉀等）和氨基酸代謝產物的蓄積，

20、加重尿毒癥癥狀，進一步加重營養(yǎng)不良,CKD病人控制低蛋白飲食的好處,減少含氮代謝產物的積聚和調節(jié)代謝紊亂降低腎臟損傷，延緩腎功能惡化保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)無機酸產生減少，發(fā)生代酸幾率減小減少高磷血癥減少高鉀血癥及其它電解質紊亂,,低蛋白飲食降低血壓、減少蛋白尿、甚至可以減緩腎功能的惡化,多個研究表明： 低蛋白飲食不會造成營養(yǎng)不良 長期低蛋白飲食的CKI病人進入透析后也不會降低其生存率,低蛋白飲食,低蛋白飲食：0.6-0.8g/

21、kg/d低蛋白飲食<0.6g/kd/d+必需氨基酸（9種）： 甘氨酸、脯氨酸 丙氨酸、精氨酸 絲氨酸、酪氨酸 腎衰竭時缺乏的強調適當的高能量,低蛋白飲食+ ?—酮酸,低蛋白、低磷、適當的高能量飲食，適當放寬主食可利用血中過多的氮，降低氮質血癥 可補充蛋白質攝入的不足；減少尿蛋白；降低血磷；延緩腎功能的惡化。注意觀察血鈣水平,低蛋白麥淀粉飲食,適應癥： 終末期腎衰未作透析病人

22、 因故透析劑量不足者谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質，含磷豐富麥淀粉幾乎不含蛋白質，幾乎不含磷控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質蛋白減少植物蛋白攝入量適當增加膳食纖維攝入量,不同食物間的營養(yǎng)素比較,無鹽水晶餃子的做法 Salt-free crystal dumpling production,CKD病人補充飲食熱量的方式,藕粉或杏仁霜 橄欖油、茶油：糖尿病—代替糖，各種淀粉、低蛋白米

23、糖植物油白肉（必要時）腸內營養(yǎng)制劑（必要時）,現實：部分CKD病人飲食調查,GFR<30ml/min/1.73m2 52例患者,飲食蛋白質分布,飲食高生物價蛋白質比例分布,,80%的病人飲食蛋白質多,魯新紅，慢性腎衰竭病人的飲食現狀調查，護理研究2008，28期,DEIkcal/kg/d 60歲以下 N=13 60歲以上 N=39

24、 例數（人） 比例% 例數（人） 比例% 35 1 7.7 7 17.9,病人飲食熱量攝入分布情況,GFR<30ml/min/1.73m2,多數人熱量攝入不足,教育后GFR<30ml/min/1.73m2病人飲食蛋白質（DPI）分布變化,教育后GFR<3

25、0ml/min/1.73m2病人飲食熱量（DEI）分布變化,要結合臨床，動態(tài)觀察,如何計算飲食蛋白質和能量？,,,食物（生重）含蛋白質和熱量大約如下：,類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質（克）谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0蔬菜類500（1 斤） 90 5.0水果類200（4 兩） 90

26、 1.0大豆類25（0.5 兩） 90 9.0奶類160（3 兩） 90 5.0肉蛋類50（1 兩） 90 9.0硬果類15（1/3 兩） 90 4.0油脂類10（1 匙） 90

27、 —,飲食蛋白質 和熱量的計算,總蛋白g =每公斤體重蛋白質攝入×標準體重（公斤） 總熱量kcal = 每公斤體重熱量攝入×標準體重（公斤） 標準體重kg=身高cm-105體型、體力活動考慮熱量需要請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物,慢性腎臟1-3期的患者蛋白質攝入量為0.75克/公斤（IBW） /天。體重是指標準體重（公斤）=身高cm-105

28、例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質；其中優(yōu)質蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。,慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質攝入量為0.6克/公斤（IBW）/天例如: 一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質。,50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克午餐：米飯 100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15

29、毫升晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素燒茄子150克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克,每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等,例如：ckd3期患者,簡單的食譜制定方法 1,例如：一位標準體重60公斤、適中體型、輕體力工作的CKD3期的糖尿病腎病人全天能量需要：60*30=1800kcl1800kcl/90=20份20

30、/5=4份早：4份；午：8份；晚：8份（其中包括優(yōu)質蛋白質飲食3份）（若每天1頓淀粉食物還可以加1份優(yōu)質蛋白質食物）若有加餐需從正餐中勻出,簡易熱量計算(健康人群多用)2,按每標準體重和活動量供能標準 總熱量=標準體重×每天每公斤體重應需的熱量蛋白質總熱量X10%-15%/4脂肪=總熱量X20-25%/9碳水化合物=總熱量X（100%-15%-25%）/4根據以上三大營養(yǎng)素的量，按照個人喜好參照食物成分表選

31、擇食物。,講述不同狀況下CKD病人的營養(yǎng)攝入情況,高血壓高血脂、肥胖高血糖高尿酸高鉀血癥高磷血癥,痛風與高尿酸病人的飲食,減少外源性尿酸生成：限制嘌呤食物攝入減少內源性尿酸生成：控制總熱量（25~30kcal/kg/d，減量時逐漸）、高碳水化合物（65~70%）禁果糖、低脂肪（20~25%）、低嘌呤、中等蛋白質、清淡飲食。促進體內尿酸的排泄：保持理想體重、禁酒類、限制脂肪攝入、用堿性食物、有尿者多飲水、注意烹調方法（肉類先

32、煮去湯、忌辛辣）,痛風急性發(fā)作期：嘌呤<100~150mg，增加尿酸排除、適量增加綠葉青菜水果（C、B）、飲食蛋白質0.8~1.0g/kg/d,可用牛奶、雞蛋、谷類。痛風緩解期：300~500mg/天嘌呤，但每周應有2天嘌呤<100mg，禁高嘌呤食物，適量中等嘌呤，自由低嘌呤食物;,雞精、味精都是鈉鹽5毫升醬油相當于1克鹽中含的鈉,預防高血壓腎損害從控制鈉的攝入開始,每天用鹽,正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽每天用鹽

33、2~3g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽高度水腫者應無鹽飲食甚至低鈉飲食,控制鹽的方法,不進或少進高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃有人用醬油代替鹽低鈉鹽約含鉀25%—高鉀患者禁用,脂類代謝,,不同種類膳食脂肪與代謝綜合征,近年來更強調脂肪的種類對于代謝綜合征的影響。飽和脂肪酸(SFA)、單不飽和脂肪酸(MUFA

34、)、多不飽和脂肪酸(PUFA)經動物實驗研究顯示,不同的脂肪酸對代謝綜合征有不同的作用。動物實驗表明SFA飲食可導致胰島素抵抗和代謝綜合征 ,不飽和脂肪酸, 尤其是MUFA對胰島素抵抗患者有利。,脂肪的比例,脂肪和肥胖之間的聯(lián)系并不僅僅由于高脂肪膳食的能量高。Mosca 等研究發(fā)現,脂肪占總熱量的百分比與體重增加呈相關,且這種相關關系不依賴于攝入的總能量。 研究認為SFA升高TG和LDL-C ,MUFA 降低TG和LDL-C。血脂增高

35、與飲食結構有關，嗜油食者及嗜甜食者血清TC,TG均高于素食組。,運動降血脂的作用優(yōu)于飲食控制,Lalonde 等將血脂異常患者分為兩組,一組接受飲食控制和進行規(guī)則的運動,而另一組僅接受飲食控制,并不嚴格控制其運動情況,3個月以后發(fā)現后者并沒有顯著變化,而前者的體重、總膽固醇、低密度脂蛋白和收縮壓都有不同程度的下降。這就提示,相對于飲食對血脂異常的作用而言,運動的作用可能更為突出。,低碳水化合物飲食(缺少更多的研究),減少炎癥標志比低脂肪

36、飲食更有效低碳水化合物飲食改善收縮壓和心率低碳水化合物、低蛋白含量的飲食，甚至用單不飽和脂肪酸代替碳水化合物可以持續(xù)增加胰島素敏感性和改善血壓。,美國防治心血管病膳食指南,保證健康的膳食模式： 吃各種水果、蔬菜（綠、黃）和（全）谷物 吃無脂或低脂的乳制品、魚、禽、豆、瘦肉維持健康的體重：能量攝入與消耗平衡保持正常的血膽固醇和脂蛋白譜： 限制高脂肪、高飽和脂肪、高膽固醇食物；用

37、蔬菜、 魚類、豆類、堅果替代部分谷物和不飽和脂肪酸保持正常血壓：限鹽、限酒,,糖尿病飲食結構的發(fā)展,糖尿病腎病飲食,碳水化合物的分類,碳水化合物,糖,寡糖3~9個糖分子,多糖10個以上單糖單位的聚合物,單糖,雙糖,糖醇,,,,,,,,,營養(yǎng)學意義,構成生命重要物質：如RNA中的核糖、DNA中的脫氧核糖、以及糖脂、糖蛋白等調節(jié)血糖、節(jié)氮作用抗生酮作用：防止酮癥酸中毒;因糖缺乏時,易致酮體（丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙

38、酸）↑所致;保肝解毒：如肝糖原、葡萄糖醛酸等;,碳水化合物來源與供給,食物來源：糧谷類、薯類和根莖類食物,碳水化物含量達70～80％，主要成分為淀粉；食糖：蔗糖、提供雙糖和單糖；蔬菜、水果含有單糖；乳類含有乳糖應注意粗、細糧合理搭配供給量：標準要求應占總熱能的60～70％;應防止熱能攝入不足或過多;,膳食纖維的生理作用,定義：是指存在于植物食物中不能被人體消化吸收的一類多糖?？扇苄陨攀忱w維：溶于水，包括果膠、樹膠、粘膠和有

39、些半纖維素。具有延遲胃排空、減緩葡萄糖從小腸吸收、降低餐后血糖、降低密度脂蛋白。 來源：柑橘、燕麥、豆類膳食纖維作用輔助消化、通便防癌、防治憩室病和“壓擠病”降低血清膽固醇、防治膽石癥、防治糖尿病、高血壓、肥胖、吸附某些化學物質：農藥,血糖生成指數,Glycemic index, GI,50g glucose,常見食物的GI值,GI的健康效應,慢性疾病的防治長期攝入低GI食物可減少慢性疾病的發(fā)病率糖尿病、高血壓、高脂血

40、癥、肥胖等血糖控制低GI食物有利于控制餐后胰島素和血糖水平，保持血糖穩(wěn)定糖尿病患者控制體重、血壓控制能量釋放指導運動員飲食（運動前低GI、運動后高GI）能量保持（兒童）腸道健康效應飽腹感——低GI飲食具有高飽腹感,GI相關因素,食物種類：豆類 碳水化合物含量> 食物來源,抗性淀粉,抗性淀粉（resistant starch, RS）：抗性淀粉在結腸中可被生理性細菌發(fā)酵，產生短鏈脂肪酸和氣體，刺激有益菌群生長，

41、其有益作用與膳食纖維相似，被認為屬于膳食纖維的一種廣泛存在于水果和蔬菜中，食物加工過程中也可產生生理不接受淀粉：整個谷?；虼蟮牡矸垲w粒特殊晶體結構淀粉：生土豆或青香蕉等老化淀粉：煮熟的冷土豆（變性）等,CKD與脂溶性維生素的飲食推薦,CKD病人維生素飲食研究仍停留在基礎階段，這方面的研究很少維生素D：個體化維生素A和E：因使CKD病人體內蓄積—不建議補充。魚油和n-3脂肪酸缺乏長期研究證據過多的維生素K可以影響凝血,Jo

42、urnal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION,CKD與水溶性維生素的飲食推薦,需要個體化：B-6：參與蛋白質的代謝 牛排、豆類、土豆、香蕉中富含B-12：貧血。 肉類、魚類、貝類、家禽、奶中富含葉酸：缺乏同型半胱氨酸血癥、貧血 菠菜、綠葉菜、豆、肝中富含C：個體化，過多引起草酸鈣沉積。 水

43、果、青菜中富含,Journal of THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION,,,如何用磷結合劑？,營養(yǎng)師列出假設某病人一天飲食調查的患者如何用磷結合劑（碳酸鈣0.75g/片）早：面包2片 午：米飯100克+雞腿肉150克 加餐：堅果50克 晚：饅頭1個，25克肉末，青菜250克 睡前：酸奶125克。,不同種類食物中磷含量,食物中磷含量,Low M

44、edium High150mg 水果青菜飲料 豆角米面奶禽蛋 畜肉魚豆類堅果,低磷飲食-低于800 mg/d,奶類: 240cc= 240mg豆?jié){: 240cc= 80mg紅肉內臟類:一兩肉= 100mg白肉: 一兩肉= 20mg蛋: 一顆蛋= 50mg白飯：2碗飯= 160mg蔬菜：

45、一碗菜= 30mg,鈣,要向重視磷哪樣重視鈣1-4期：≤1200mg5期：飲食鈣+藥物鈣不超過2000mg每片0.75g的碳酸鈣含300mg元素鈣,鈣的吸收與代謝 鈣的吸收主要在小腸上端 主動轉運吸收為主 ★影響腸內鈣吸收的主要因素 草酸、植酸、磷酸、膳食纖維、脂肪酸、堿性藥物促進腸內鈣吸收的因素 維生素D、某些氨基酸、乳糖、一些抗生素鈣的排謝與儲存 蛋白質、磷、高溫作業(yè)、乳汁

46、、酸中毒、甲狀腺素、腎上腺皮質激素等均有影響（排出增加）。,含鈣豐富的食物 mg/100g,膳食中影響鐵吸收的因素,食物中是三價鐵，通過胃酸還原成二價鐵，被吸收膳食中鐵吸收率10%，動物食品鐵的吸收率高于植物食物血紅素鐵主要存在于動物食品中，不受植酸、磷酸的影響，直接被腸粘膜上皮細胞吸收，吸收率25%非血紅素鐵主要存在于植物食品中，受膳食因素影響，吸收率3%促進鐵吸收的因素：維生素c、果糖、氨