aefi監(jiān)測與處理

1、AEFI監(jiān)測與處理,**市疾病預防控制中心*二0一三年六月,內(nèi)容提要,AEFI定義與分類AEFI監(jiān)測意義AEFI報告與調(diào)查AEFI診斷與鑒定AEFI處理,AEFI定義,Adverse Events Following Immunization疑似預防接種異常反應是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。,AEFI按發(fā)生原因分類,一、幾個基本概念,一、幾個基本概念（2）

2、 ——一般反應,一般反應是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。一般反應分為局部反應和全身反應。局部反應主要有局部紅腫、疼痛、硬結等癥狀，全身反應主要有發(fā)熱、全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等癥狀。一般反應的發(fā)生率相對較高，但病情輕微，恢復較快，一般不需要臨床處置。,一般反應的強度,輕 中 重局部：紅腫 ≤2.5㎝

3、2.6-5.0 ㎝ ≥5.1 ㎝ （炎癥、化膿、硬結)全身：體溫 37.1-37.5℃ 37.6- 38.5℃ ≥38.6℃ (發(fā)熱、不適、腸道),,,,,,,,,,,,,,,,過敏, 不適 和 全身癥狀,一般反應,發(fā)熱 >38oC,,結核菌素,b型流感嗜血桿菌,乙肝疫苗,,麻疹/MMR,脊髓灰質(zhì)炎(OPV),白百破DTP(百日咳),破傷風,90-95%,5-15%,成人: 15%;

4、 兒童: 5%,~10%,-,接近 50%,~10%*,-,2-10%,-,5-15%,<1%,接近 50%,~10%,-,-,1-6%,5% 出疹,<1%**,接近 55%,~25%,* 局部反應率可能隨著劑量增加而增加, 接近 50-85%** 癥狀包括腹瀉,頭痛, 和 / 或 肌肉疼痛,疫苗,局部反應 (疼痛, 腫脹, 發(fā)紅),一、幾個基本概念（3） ——異常

5、反應,異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。異常反應是由疫苗本身所固有的特性引起的，與疫苗的毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物如防腐劑、穩(wěn)定劑、佐劑等因素有關。異常反應的發(fā)生率極低，需要臨床處置。,一、幾個基本概念（3） ——異常反應,常見的異常反應有無菌性膿腫、過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、

6、血小板減少性紫癜、血管性水腫、局部過敏性反應(Arthus反應)、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎、臂叢神經(jīng)炎、脊灰疫苗相關病例、卡介苗引起的淋巴結炎、骨髓炎和全身播散性感染等。,一、幾個基本概念（4） ——疫苗質(zhì)量事故,疫苗質(zhì)量事故是指由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。疫苗質(zhì)量不合格包括在疫苗生產(chǎn)過程中造成的疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中的附加物、

7、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國家規(guī)定的疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標準。接種質(zhì)量不合格的疫苗可能導致異常反應發(fā)生的危險性增加或其他機體損害,一、幾個基本概念（5） ——實施差錯事故,實施差錯事故是指由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案造成受種者機體組織器官、功能損害。,一、幾個基本概念（5） ——實施差錯事故,預防接種實施差錯包括接種對象不

8、當、禁忌證掌握不嚴、接種部位或途徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過多、誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液、疫苗運輸或儲存不當、使用時未檢查或使用中未搖勻、不安全注射等。實施差錯事故可能導致異常反應發(fā)生的危險性增加或其他機體損害。常見的嚴重實施差錯事故包括局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、卡介苗接種事故等。,一、幾個基本概念（6） ——偶

9、合癥,偶合癥是指受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發(fā)??；或者，受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復發(fā)或者病情加重。偶合癥不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。,一、幾個基本概念（7） ——心因性反應,心因性反應是指在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性反應。心

10、因性反應不是由疫苗的固有性質(zhì)引起的。常見的嚴重心因性反應主要有暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥等。,一、幾個基本概念（8） ——不明原因,不明原因是指疑似異常反應經(jīng)過調(diào)查、分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。,應報告與調(diào)查的疑似異常反應,在預防接種實施過程中或接種后發(fā)生或懷疑下列疾病，作為疑似異常反應進行報告與調(diào)查:1、接種后24小時內(nèi)發(fā)生過敏性休克、過敏性皮疹（蕁麻疹、大皰型多形紅斑）、暈厥

11、、癔癥、群發(fā)性癔癥。,應報告與調(diào)查的疑似異常反應,2、接種后5天內(nèi)發(fā)生血管性水腫、無菌性膿腫、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、局部紅腫（直徑＞2.5cm）、局部硬結、發(fā)熱 (液溫≥38.6℃)。,應報告與調(diào)查的疑似異常反應,3、接種后15天內(nèi)發(fā)生過敏性皮疹（麻疹、猩紅熱樣皮疹）、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏性反應(Arthus反應)、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)

12、性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎。,應報告與調(diào)查的疑似異常反應,4、接種后3個月內(nèi)發(fā)生臂叢神經(jīng)炎、脊灰疫苗相關病例。5、卡介苗接種后1～12個月發(fā)生淋巴結炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染。 6、無時間限制任何懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾或組織器官損傷、群體性反應、公眾高度關注事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,接種疫苗、疾病與AEFI之間的關系,國外AEFI事件,麻腮風疫苗與自閉癥(Autism)乙肝疫苗與多發(fā)性硬化(Multipl

13、e Sclerosis，MS)輪狀病毒疫苗與腸套疊(Intussusception),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Algeria,India,Turkey,也門1997,實施差錯,胰島素誤作DTP疫苗給70名嬰兒注射，導致21名嬰兒死亡,我國AEFI事件,安徽甲肝疫苗群體心因性反應事件內(nèi)蒙麻腮風疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫

14、苗“死亡”事件 VAPP到京上訪事件,AEFI監(jiān)測意義,實施擴大免疫規(guī)劃，疫苗種類和接種數(shù)量增加，AEFI受到廣泛關注估算AEFI發(fā)生率，正確評價預防接種的風險和利益，為疫苗使用和制定免疫策略提供依據(jù)及時發(fā)現(xiàn)、處理實施差錯事故，提高預防接種服務質(zhì)量澄清公眾、媒體對預防接種安全性的誤解和謠傳，保證預防接種的正常實施為預防接種異常反應的鑒定和補償提供參考依據(jù)AEFI監(jiān)測是WHO對疫苗國家監(jiān)管職能(NRA)評估的重要內(nèi)容,AEFI

15、監(jiān)測策略,AEFI監(jiān)測系統(tǒng)早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、快速反應調(diào)查診斷專家組鑒定、補償機制,我國AEFI監(jiān)測歷程,1980年國家頒布《預防接種異常反應和事故處理試行辦法》北京、上海、黑龍江、江蘇、廣東等省于1985～2002年先后建立了監(jiān)測系統(tǒng)2005年3～12月采用了WHO的AEFI監(jiān)測理念，在10個省開展AEFI監(jiān)測試點，建立AEFI監(jiān)測信息客戶端報告管理系統(tǒng)2007年建立AEFI監(jiān)測網(wǎng)絡直報管理系統(tǒng),我國2005-2007年A

16、EFI報告情況,我國AEFI監(jiān)測面臨的挑戰(zhàn),敏感性、完整性和準確性基層AEFI報告顧慮調(diào)查診斷、鑒定與補償AEFI專業(yè)知識與處理技能部門之間溝通與協(xié)調(diào)第二類疫苗接種情況,AEFI報告內(nèi)容,姓名性別出生日期兒童監(jiān)護人姓名現(xiàn)住址接種疫苗名稱劑次接種時間,發(fā)生反應日期發(fā)生人數(shù)主要臨床經(jīng)過就診單位臨床診斷報告單位報告人報告日期,AEFI報告流程,AEFI調(diào)查內(nèi)容,基本情況既往史可疑疫苗情況稀釋液情況

17、注射器情況,接種實施情況臨床情況其它有關情況診斷或鑒定結論,AEFI調(diào)查流程,AEFI網(wǎng)絡直報管理,AEFI管理,AEFI診斷與異常反應鑒定,AEFI診斷,預防接種異常反應調(diào)查診斷專家組,AEFI,接種實施,疫苗質(zhì)量,不合格,合格,正確,不正確,一般反應,異常反應,,,,,疫苗質(zhì)量事故,精神或心理因素引起,,實施差錯事故,,心因性反應,某病處于前驅期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病,,偶合癥,發(fā)生原因不能明確,,不明原因反應,,,,

18、,,,疫苗本身因素引起,疫苗生產(chǎn)中造成的質(zhì)量問題引起,實施差錯引起,,,,,,,,異常反應鑒定,因果關聯(lián)判定,參考原則 一致性關聯(lián)程度特異性時間關聯(lián)生物學合理性,判定證據(jù)隨機對照臨床試驗、隊列研究或病例對照研究具有明確生物學標志不同人體研究的結果一致存在劑量－反應關系活疫苗發(fā)生的類似自然感染，時間合理疫苗附加物引起的特異性反應排除實施差錯、疫苗質(zhì)量問題、心理因素,一般反應－全身反應,臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛、頭暈、乏

19、力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治,一般反應－局部反應,臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結,處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷,我國常用疫苗的

20、異常反應（1）,疫 苗 過敏性 過敏性 過敏性 Arthus 血管性 剝脫性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 應 水 腫 皮 炎脊灰疫苗 + 麻疹疫苗 + + +百 白 破 + + +破傷風類 +

21、 + + + +乙肝疫苗 + + + +甲肝疫苗 + +流腦疫苗 + + + + +乙腦疫苗 + +

22、 + 狂犬疫苗 + + + +,我國常用疫苗的異常反應（2）,疫 苗 無菌 驚 厥 VAPP 精神 多發(fā)性 類中毒 重癥多 聽力 壞死性 類癲癇 胃腸道 化膿 癥狀 神經(jīng)炎 反 應

23、 形紅斑 減退 筋膜炎 樣反應 反 應 脊灰疫苗 + + +麻疹疫苗 + +百 白 破

24、 + + + + +破 類 + +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +

25、 + +流腦疫苗 + +乙腦疫苗 +狂犬疫苗

26、 + +,無菌性膿腫,臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈,處置原則干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織預防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢,過敏反應,臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形

27、紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質(zhì)排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法,發(fā)生過敏反應的原因（1）,疫苗及疫苗中的附加物 - 細胞生長因子（小牛血清、雞胚細胞疫苗） - 細胞殘留碎片（原代細胞、傳代細胞） - 培養(yǎng)基異種蛋白 - 其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐 劑，氫氧化鋁

28、等吸附劑 - 疫苗穩(wěn)定劑，明膠（抗明膠IgE抗體）,發(fā)生過敏反應的原因（2）,機體過敏性體質(zhì) - 清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易 發(fā)生免疫復合物?。?- 抗體生成過度（IgE高，多倍至數(shù)十倍） - 免疫缺陷（IgA、補體缺乏，Ts細胞功能減退） - 生理效應改變（膽堿酯酶，血清固定組織胺能力低，病毒抗原使組胺釋放增高）,過敏性皮疹,近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個部位，多少不一，在

29、不同部位引起不同癥狀和后果?！?常見的皮膚、粘膜血管反應性皮疹，表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的瘙癢性風團，俗稱 “風疹塊”?！?蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結合膜可妨礙視覺；● 發(fā)生視神經(jīng)周圍可導致視力減退或復視，甚至一過性失明；● 發(fā)生在尿道可致尿閉；● 發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；● 發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。,過敏性皮疹常見類型,常見類型 — 蕁麻疹

30、 — 麻疹、猩紅熱樣皮疹 — 大皰型多形紅斑,過敏性皮疹－蕁麻疹,接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢,過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹,接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片,過敏性皮疹－大皰型多形紅斑,接種后6～8h或24h內(nèi)注射

31、局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰,過敏性皮疹的鑒別診斷,蕁麻疹 血管性水腫 皮疹 常在皮膚表面，界限 皮膚深層 清晰、邊緣紅色隆起 時間 很少持續(xù)24小時以上 大多在24小時以上 部位 軀干、面部、四肢等 面部或接種疫苗的 任何部位 肢體 癥狀 劇癢

32、 燒灼感,過敏性休克,發(fā)病機理Ⅰ型變態(tài)反應過敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細胞、小牛血清等致敏原的疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群,臨床經(jīng)過接種后數(shù)min～30min (個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當，可致死亡,過敏性休克發(fā)生機制,是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過敏體質(zhì)的兒童在

33、接種含有微量雞胚細胞、小牛血清的麻疹、風疹和乙腦疫苗時可能會發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反應疫苗中的上述抗原刺激機體產(chǎn)生IgE，再次遇相似抗原，釋放組織胺等細胞活性物質(zhì)，作用于相應組織和/或細胞而致病。,過敏性休克的臨床病征演進,時 段 　　　過敏反應的體征和癥狀 　 嚴重性  早期 前兆體征 眩暈、會陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢 輕度　　　 潮紅、蕁麻疹、鼻塞

34、、打噴嚏、 輕至中度 　 流淚、血管神經(jīng)性水腫 　聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶 　 中至重度 　 喉頭水腫、呼吸困難、腹痛 　 中至重度 晚期，有生命 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、 　　 重 度 威脅的癥狀 低血壓、腦節(jié)律障礙,血管性水腫,接種不久或最遲1-2天內(nèi)

35、急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡,過敏性紫瘢,是一種常見的變態(tài)反應性出血性疾病，主要是 機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反應，引起 毛細血管通透性和脆性增加，導致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生 物、蟲咬等，免疫接種也是常見的

36、因素之一。疫苗以病毒抗原或其中的化學藥品作為半抗原刺激機體細胞毒抗體而發(fā)生反應。,過敏性紫癜,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,局

37、部過敏性壞死反應(Arthus)反應,皮下多次注射異種血清或類毒素等可溶 性抗原后，過一段時間再注射同樣物質(zhì) 而引起。多見于既往應用抗血清治療， 接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有 發(fā)生。,阿瑟氏(Arthus)反應,重復多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和

38、潰爛,脊灰疫苗相關病例(VAPP),服苗者VAPP服用活疫苗(多見于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)熱，6～40天出現(xiàn)AFP，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP 與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒,案例分析,案例基本情況男，2001年7月23日生2

39、001年10月2日口服OPV1劑臨床表現(xiàn)2001年10月20日麻痹左上肢、右下肢輕微運動左下肢、右上肢正常麻痹前有發(fā)熱、腹瀉、三天內(nèi)注射史有肢體感覺障礙糞便標本2001年10月24、25日采集雙份省實驗室分離：脊灰病毒II型國家實驗室鑒定：脊灰病毒II型疫苗株,專家診斷臨床檢查雙下肢肌張力低下，肌力左側I級，右側II級膝腱反射雙側消失，跟腱反射左側消失，右側活躍左側足下垂明顯左上肢正常，右上肢肌力II級，肱

40、二頭肌反射、橈骨膜反射亢進 臨床診斷非典型性脊髓炎（右側肢體、左側下肢橫斷性脊髓炎）疫苗病毒陽性OPV口服后，腸道排出病毒長達數(shù)周或更長時間服苗22、23天采集糞便標本，仍處于腸道排出病毒期內(nèi),,卡介苗接種不良反應/事件,淋巴結炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種差錯事故的處理,BCG淋巴結炎,臨床表現(xiàn)接種后2-6個月接種部位同側或腋下同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結可一個或數(shù)個腫大抗酸桿菌陽

41、性，BCG株淋巴結組織檢查呈結核病變治療淋巴結腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢及早切開，對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷,,癔癥（心因性反應）,臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視

42、覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經(jīng)科醫(yī)生會診處理,群體性癔癥,癔癥又稱歇斯底里癥,是心理因素引起的以精神癥狀為主的臨床反應。如在群體中發(fā)生，則稱 群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，如接種同一種疫

43、苗，喝同一種奶制品，吃同一種預防藥，由于個別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反應，而導致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應，即所謂群體性反應。,群體性癔癥,疫苗本身與癔癥樣反應之間不存在因果關系。接種疫苗只是一種“刺激因子”，真正的原因是一種心理異常反應。群體性癔癥樣反應的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功

44、能異常。個別家長對自己的小孩過于溺愛，不恰當?shù)乇硎娟P心，提示各種癥狀，導致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反應，這就是互相干擾被“傳染”的結果。,群發(fā)性癔癥,臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好,防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，

45、處理適度,案例分析,某年6月17日小學接種甲肝疫苗1名12歲女生接種后2-3min頭暈、胸悶、惡心、面色蒼白、出冷汗、手足麻木等癥狀當晚收治相似癥狀學生23名，7-12歲次日其它學校住院學生數(shù)迅速上升頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、氣喘、四肢麻木為主部分學生心率減慢個別學生四肢抽搐不少學生心肌血清酶升高,調(diào)查結論：群發(fā)性癔癥,偶合癥,常見偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不

46、可能引起相應疾病接種活疫苗，需結合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調(diào)查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,嬰兒猝死綜合征（SIDS）,病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅動力下降導致肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳因素免疫缺陷其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時產(chǎn)程短、有窒息或羊水污

47、染及宮內(nèi)感染等,臨床特點多見于1月齡至1歲的嬰兒，尤以2～4月齡常見，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生時體重＜1900g者病前多有輕度上呼吸道感染，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暫停、心動過緩，缺氧等,維生素K缺乏,發(fā)病機理與臨床特點發(fā)病機理VitK激活體內(nèi)凝血因子VitK缺乏：凝血障礙、人體出血，顱內(nèi)出血，死亡

48、體內(nèi)凝血酶原降低30%時有出血傾向，減少至20%自發(fā)性出血臨床特點突然發(fā)病，煩躁不安、異常吵鬧，特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、嘔吐、全身抽搐顱內(nèi)出血、肌內(nèi)注射部位出血不止可伴皮膚瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血晚發(fā)性VitK缺乏2周-3月齡，1月齡母乳喂養(yǎng)兒多發(fā)病率4/萬～10/萬活產(chǎn)兒農(nóng)村多發(fā)，顱內(nèi)出血最常見,預防措施新生兒出生后lh開始，每次口服VitK2mg，共10次，每次間隔10d，或給乳母每次口服10mgVit

49、K，共10次，每次間隔10d孕婦多食用富含VitK的食物必要時妊娠34周后口服VitK1，每日20mg，每天1次，至分娩乳母未使用VitK者，建議檢測有無VitK缺乏；如缺乏，及時補充,危險！農(nóng)村地區(qū)母乳喂養(yǎng)兒第2劑HepB,預防接種突發(fā)死亡的處置,穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關心和慰問，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當?shù)匦姓I導(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領導，通報事情經(jīng)過和處理原則，協(xié)

50、助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避免談論死亡與預防接種的敏感話題,對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經(jīng)過調(diào)查了解后，由診斷專家組確認，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據(jù)對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決,異常反應的補償,補償范圍異常反應引起的死亡、嚴重殘疾或者器官組織損傷補償性質(zhì)無過錯補償一次性