透析中血液丟失的預防與護理

1、透析中血液丟失的預防及處理,血液凈化中心,選題緣由,尿毒癥患者存在不同程度的腎性貧血血液透析過程中血液或多或少地丟失加重貧血，危害生命,,數(shù)據(jù)支持,2013年全國透析人數(shù)達26萬2020年透析人數(shù)將達到167萬透析患者每年在透析過程中累計失血量平均可達 2.5~4.5L,血液丟失的危害,,,,,組織氧供與氧耗下降,,心輸出量增加,,心室肥厚 心臟擴大,血液丟失,加重貧血,,心力衰竭,,如何最大限度地減少透析中血液丟

2、失，維護患者生命健康和安全，是我們每一位醫(yī)護人員應盡的責任和義務。,,,,透析中失血,主要內(nèi)容,,透析中失血的分類（了解）,透析中失血的原因（了解）,透析中失血的預防（掌握）,透析中失血的處理（掌握）,透析中失血分類,透析中出血的原因,,,,最常見,最嚴重,穿刺點滲血,,穿刺點滲血,,,原因：,穿刺點滲血預防,繩梯式穿刺 不可定點穿刺提高穿刺技術(shù) 盡量一針見血,,穿刺點滲血預防,易滲血、有滲血傾向時 可采取預防性壓

3、迫止血健康宣教 熱敷 喜療妥外涂 土豆片外敷,穿刺點滲血處理,云南白藥止血無菌棉球加壓止血血管條件好，穿刺針全部送入血管 堵住穿刺點滲血掛線止血法（紗線纏繞法）,掛線止血法,,,,拔針后壓迫不當,,,,,,,2,3,按壓位置不當,按壓力度不夠,按壓時間太短,,1,原因：,拔針后壓迫不當?shù)念A防,拔針前先撕開創(chuàng)可貼找準穿刺點拔針后先指壓1-2

4、分鐘后用彈力繃帶加壓治療結(jié)束前30-50分鐘遵醫(yī)囑停用肝素健康宣教 按壓20-30分鐘,拔針后壓迫不當?shù)奶幚?壓迫不當出血應立即更換無菌紙卷，以指壓至不出血密切觀察至繃帶松開后不出血，患者方可離開,,按壓力度：要求穿刺點既不出血，又可觸及內(nèi)瘺震顫。,穿刺針脫落,患者神志不清、躁動透析時間長、不能耐受，變換體位，牽拉血路管穿刺針固定不牢或進針太淺,原因：,穿刺針脫落的預防,告之患者穿刺側(cè)肢體不可大幅度移動加強固

5、定 實行三重保護,穿刺針脫落的預防,神志不清、不配合患者請家屬專人看護，責任護士加強巡視密切觀察患者神志、面色、血壓及靜脈壓的變化,穿刺針脫落的處理,穿刺針部分脫出，可消毒穿刺針后再次送入穿刺針完全脫出，應立即關(guān)閉血泵，按住針眼，迅速建立體外血液密閉循環(huán)，重新尋找血管穿刺 體外血液密閉循環(huán)：用接頭將動脈端和靜脈端血路管連接起來，停超濾，開血泵。,,透析中凝血的原因,血流量不足高凝狀態(tài)無肝素透析,,透析中凝血

6、,,血流量不足,,原 因,患者血管條件差,護士穿刺不當,留置導管不暢,血流量不足的預防,做好內(nèi)瘺的自我維護，保持內(nèi)瘺功能血管條件不良，由高年資護士穿刺，一人協(xié)助留置導管者不宜劇烈活動，活動時幅度不可過大。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,血流量不足的處理,調(diào)整穿刺針位置，必要時重新穿刺囑患者咳嗽，調(diào)整體位或?qū)Ч?，若流量仍不足可給予回血導管內(nèi)有血栓者，遵醫(yī)囑溶栓后再進行透析治療,高凝狀態(tài),原因：合并糖尿病、高血壓合并感染超

7、濾量大，脫水過快抗凝劑量不足促紅細胞生成素的使用,高凝狀態(tài)的預防及處理,了解患者凝血指標及血紅蛋白數(shù)值警惕先兆，穿刺時發(fā)現(xiàn)有纖維狀凝聚物堵住針頭，應增加抗凝劑用量肝素首次劑量給足，達到全身肝素化后方可引血觀察血液顏色、有無血凝塊，高凝、易凝患者透析中可用100-200ml生理鹽水沖管,無肝素透析,,原因：,無肝素透析的預防及處理,用20mg肝素鹽水500ml預充管路，排盡透析器內(nèi)空氣，密閉循環(huán)15-20分鐘。,無肝素

8、透析的預防及處理,保證充足血流量，250-300ml/min 每隔15-20分鐘用生理鹽水100-150ml沖管，輕拍并旋轉(zhuǎn)透析器，切忌劇烈敲打動、靜脈壺，防止血凝塊掉落。,無肝素透析的預防及處理,觀察透析器內(nèi)有無黑色線條，動靜脈壺內(nèi)有無血凝塊。,無肝素透析的預防及處理,禁止輸入血制品及脂肪乳劑加強巡視，密切觀察,無肝素透析的預防及處理,凝血提示1 血液顏色變暗或出現(xiàn)分層

9、 2 動、靜脈壺內(nèi)有肉眼可見血凝塊 3 指壓動、靜脈壺有質(zhì)硬和抵觸感 4 靜脈壓、跨膜壓進行性升高,,無肝素透析的預防及處理,隨時做好回血準備，最大可能減少血液丟失靜脈壺給藥時，推注應輕，速度 宜慢，防止血凝塊掉落堵住壺底 濾網(wǎng)。凝血嚴重，丟失血量多時，積極 協(xié)助醫(yī)生處理。,小 結(jié),不論何種原因引起的失血，我們都要及時、