血液透析護(hù)理安全隱患與防范

1、中心靜脈導(dǎo)管使用與維護(hù),茂名市中醫(yī)院 黃亞羨,,簡介：大專學(xué)歷 主管護(hù)師廣東省血液凈化?？谱o(hù)士茂名市中醫(yī)院血透室護(hù)士長,中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)與應(yīng)用,1.中心靜脈導(dǎo)管分類 2.導(dǎo)管常見并發(fā)癥與對(duì)策,中心靜脈導(dǎo)管分類,根據(jù)2015年版《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》將導(dǎo)管分類：1.無隧道無滌綸套導(dǎo)管或者非隧道導(dǎo)管(NTC)2、帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（TCC),無隧道無滌綸套導(dǎo)管(NTC）,使用原則及時(shí)間：1.

2、頸部靜脈原則上不得超過4周，如果預(yù)計(jì)4周以上應(yīng)當(dāng)使用帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管。2.股靜脈原則上不超過一周，長期臥床病人可延長至2—4周。,帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（TCC),建議使用時(shí)間不超過2年！,常見并發(fā)癥,1.血栓或纖維蛋白鞘形成2、導(dǎo)管相關(guān)性感染3、導(dǎo)管吸壁4、導(dǎo)管損壞5、Cuff環(huán)脫出,血栓或纖維蛋白鞘形成,發(fā) 生 率：18.9%發(fā)生時(shí)間： 1-6月臨床表現(xiàn)： 血流量不足、單向梗阻護(hù)理對(duì)策： NKF-DOQI溶栓方案

3、 (1): 按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，每10分鐘注入生理鹽水0.3ml共2次, 使尿激酶到達(dá)導(dǎo)管遠(yuǎn)端。 必要時(shí)重復(fù)以上步驟,血栓或纖維蛋白鞘形成,對(duì)策:NKF-DOQI溶栓方案(2) 按管腔容量注射尿激酶( 5000U/ml) ，使尿激酶充滿管腔，保留30分鐘。 必要時(shí)重復(fù)以上步驟,血栓或纖維蛋白鞘形成,對(duì)策:5-25wU尿激酶用4-5ml生理鹽水溶解后注入導(dǎo)管內(nèi)，保留20-30分鐘25

4、wU尿激酶加入50-250ml生理鹽水中，透析間期從導(dǎo)管滴入，至少6-8h用100mg/2ml的肝素原液溶解尿激酶后封管阿斯匹林50-100mg，1/日口服DSA直視下經(jīng)股靜脈將纖維蛋白鞘取出,導(dǎo)管相關(guān)性感染,感染發(fā)生率　10-55%1、導(dǎo)管類型：　導(dǎo)管越粗、越硬、越復(fù)雜越易發(fā)生感染2、導(dǎo)管插入部位： 股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈3、導(dǎo)管留置時(shí)間：　留置時(shí)間越長感染機(jī)會(huì)越高,導(dǎo)管相關(guān)性感染,感染來源

5、經(jīng)皮膚入口細(xì)菌定植于導(dǎo)管壁?。ㄅR時(shí)導(dǎo)管）經(jīng)導(dǎo)管接口細(xì)菌定植于導(dǎo)管腔?。ㄅR時(shí)、長期導(dǎo)管）,導(dǎo)管相關(guān)性感染,感染部位出口感染：　出口紅、腫、壓痛、膿性分泌物隧道感染：　皮下隧道部位觸痛、紅斑或硬結(jié)全身感染：　寒戰(zhàn)、高熱,導(dǎo)管相關(guān)性感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管標(biāo)本培養(yǎng) －“金標(biāo)準(zhǔn)”半定量培養(yǎng)　菌落數(shù)≥15 cfu定量培養(yǎng)　菌落數(shù)≥100 cfu,保留還是拔除導(dǎo)管?1、臨時(shí)導(dǎo)管皮膚入口處發(fā)紅或有膿性分泌物者，應(yīng)拔除導(dǎo)管2、臨時(shí)

6、導(dǎo)管皮膚入口處無炎癥表現(xiàn)且病情較輕者，可保留導(dǎo)管并作血培養(yǎng)，一旦確診，應(yīng)拔除導(dǎo)管；另選穿刺部位放置新的導(dǎo)管3、長期導(dǎo)管可暫不拔管，試用“抗生素導(dǎo)管封閉療法”和靜脈輸注抗生素；如感染無法控制，或出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染的并發(fā)癥，則拔管,,全身抗生素治療一般細(xì)菌：7-14天金葡菌：　2-6周真菌感染：4-8周根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整,,抗生素導(dǎo)管封閉療法抗生素封管后導(dǎo)管內(nèi)濃度高、持續(xù)時(shí)間長，能有效殺滅定植菌抗生素封管后足夠的抗菌、殺菌濃度可維

7、持72小時(shí),,抗生素+肝素封管(7-14天)頭孢唑啉 125mg/ml萬古霉素　1-10mg/ml頭孢他啶　100mg/ml慶大霉素　1-5mg/ml環(huán)丙沙星　1-2mg/ml肝素濃度　4mg/ml(5000U/ml),,預(yù)防措施：嚴(yán)格掌握置管指征盡量不選擇股靜脈置管置管和更換敷料要嚴(yán)格無菌操作不用導(dǎo)管輸血或輸液與血透管連接時(shí)嚴(yán)格無菌操作,,未能證實(shí)有確定的預(yù)防作用:1、局部使用抗菌軟膏或霜?jiǎng)?、以無菌薄