血液透析中的監(jiān)測和護理

1、POWERPOINT,血液透析中的監(jiān)測及護理,講課人：何英娥,前 言,血透析中護士對患者進行嚴密監(jiān)護是患者透析順利進行的重要保障。監(jiān)護能大大提高患者的透析效果和透析中的安全性和舒適度。血液透析中監(jiān)測內(nèi)容包括患者病情的監(jiān)護、血管通路監(jiān)護、體外循環(huán)監(jiān)測、和透析液路（又稱水路）的監(jiān)測四個方面.,目 錄,生命體征的監(jiān)護,,1.體溫：一般在透析前，透析結(jié)束后各測一次，并記錄與血液透析記錄單上。透析一小時后出現(xiàn)的發(fā)熱考慮是否存在致熱源反應(yīng)。透析快結(jié)

2、束或結(jié)束后出現(xiàn)發(fā)熱提示感染性發(fā)熱。2.脈搏、血壓、呼吸。在監(jiān)測生命體征變化中，血壓尤為重要。低血壓、高血壓是血液透析中最常見的并發(fā)癥。,,,,,,臨床表現(xiàn),,無法解釋的焦慮、氣促、胸悶、臉色蒼白、惡心嘔吐，嚴重者發(fā)生神志改變 ，不省人事呼之不應(yīng)、眼球上翻等。,處理措施,處理措施立即減慢血流量，停止超濾，用高滲糖或0.9%生理鹽水溶液從血泵前側(cè)管靜脈滴注。,給予氧氣吸入，安慰患者。,輕、中度高血壓舌下含服卡托普利、硝苯地平。嚴重高血壓收

3、縮壓超過200毫米汞柱，口服降壓藥不起作用時用硝普鈉持續(xù)靜脈滴注，特別嚴重的患者要終止透析。,密切觀察患者神志、意識變化。,緊急并發(fā)癥的監(jiān)測,,低血壓、高血壓、透析失衡綜合征、心律失常、透析器的首次使用綜合征、出血、溶血、肌肉痙攣、空氣栓塞等并發(fā)癥。,血管通路監(jiān)護的原因及固定,,,,穿刺針用三條膠布固定，一條貼在針柄，一條貼在離針柄2一3Cm處，再在針的中部貼一條。深靜脈置管的管道要用縫針縫線固定，防止扭曲移位而影響血流。,患者在透析過

4、程中透析時間長，一般一次透析要持續(xù)4一5小時。,原因1,固定方法,原因2,神志不清或意識模糊的患者常常不能自我控制，容易出現(xiàn)穿刺針脫落或移位，從而導(dǎo)致出血或。局部血腫。,單擊添加標題內(nèi)容,1,2,3,4,一般要求室溫設(shè)置在攝氏26一28度，便于觀察，無論是冬天還是夏天，除了針眼用敷貼覆蓋外，盡量要求患者講穿刺部位暴露。,患者內(nèi)瘺穿刺都在同一部位反復(fù)進行，患者有凝血功能障礙或血管靜脈或血管靜脈壓過高時，穿刺處容易滲血。,一般30分鐘一1小

5、時觀察一次，重癥患者隨時觀察。,做好健康宣教工作。,體外循環(huán)的組成及內(nèi)容,,,,,,,體外循環(huán)是由動脈血路、透析器、靜脈血路三部分組成。監(jiān)測內(nèi)容包括血泵的監(jiān)測、動靜脈壓力監(jiān)測、空氣探測及肝素泵的監(jiān)測等。,血泵流量調(diào)節(jié)及應(yīng)急處理,有時由于血管路的質(zhì)量問題造成泵管磨損破裂，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理：立即停止血泵運轉(zhuǎn)，用止血鉗同時夾住透析器的動、靜脈端，關(guān)閉穿刺針的夾子，卸下動脈血路管快速更換已預(yù)沖好動脈血路管。觀察時注意管路有無漏血，機器、地上有

6、無血跡。,血泵血流量的大小根據(jù)血泵的轉(zhuǎn)速來計算的，滾動足壓得過松會造成血液返流，使實際的血流量降低，過緊會破壞血細胞，引起溶血。,動、靜脈壓監(jiān)測,動、靜脈壓監(jiān)測是血液凈化過程中重要的安全保障。靜脈壓過高、過低報警，動脈壓過低報警時，應(yīng)立即進行評估和應(yīng)急處理：先消音再觀察機器報警內(nèi)容，判斷輕重緩急，評估并逐一排查可能出現(xiàn)的原因，選擇相應(yīng)處理方法 同時安撫患者，解除緊張恐懼心理，密切觀察病情變化，必要時通知醫(yī)生采取緊急措施，記錄報警情況及處

7、理結(jié)果。,報警情況的原因及處理,一,原因,1、靜脈穿刺失敗、穿刺針在靜脈中的位置不當、靜脈管路扭曲或阻塞，可能與靜脈腔濾網(wǎng)凝血、透析過程中患者活動造成靜脈穿刺針刺傷血管有關(guān)。2、血流量不足，血泵流速低造成血液回路凝血；深靜脈導(dǎo)管凝血阻塞。3、抗凝劑使用不足、無肝素透析、高脂血癥、或因特殊疾病而呈現(xiàn)的高凝狀態(tài)等造成靜脈管路凝血或整個體外循環(huán)凝血。4、靜脈壓報警線過低，機器故障。,靜脈壓過高報警。靜脈壓一般為20到150毫米汞柱。人造

8、血管透析時為90到180毫米汞柱。超過此范圍上限就會出現(xiàn)靜脈壓過高報警。,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,處理,1、觀察穿刺處是否有腫脹，靜脈管理是否扭曲、受壓、靜脈是否受壓。2、用0.9%氯化鈉溶液回沖整個血液回路，觀察凝血的程度和部

9、位3、檢查動靜脈管路是否接反。4、調(diào)試靜脈針頭的深淺或斜面。5、如系靜脈狹窄、痙攣、栓塞或中心靜脈壓偏高，除處理原發(fā)病外，可適當減慢血流量，以消除報警，如仍存在問題，可另行靜脈穿刺。6、如靜脈導(dǎo)管阻塞，可用力吸抽，予尿激酶溶栓或更換留置導(dǎo)管等處理。7、調(diào)節(jié)靜脈壓警限。,報警情況的原因及處理,二,原因,靜脈壓過低報警。,1、靜脈管路與穿刺針連接不緊、靜脈測壓口松脫或穿刺針脫出2、動脈管路血流量不足,或折疊、扭曲、受壓3、透析

10、器嚴重凝血堵塞4、過多地超濾水分偶可引起靜脈壓降低5、壓力傳感器保護罩潮濕,堵塞,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,處理,1 檢查各連接口是否連接好,穿刺針有無滑出。2 如系透析器堵塞,應(yīng)立即更換透析器檢查靜脈壓測定的側(cè)管夾子是

11、否打開,動脈管路有無折疊、扭曲、受壓。4 檢查動脈管路血流量不足原因,調(diào)整穿刺針針尖的位置;調(diào)整留置導(dǎo)管的位置,疏通導(dǎo)管5 降低超濾速率。6 更換壓力傳感器保護罩,報警情況的原因及處理,三,原因,空氣報警,靜脈管路上的靜脈壺或靜脈壺以下有氣泡時機器將發(fā)出報警,屬于嚴重的報警,在這同時靜脈回路上的靜脈夾關(guān)閉,血泵停止運轉(zhuǎn),但也有誤報警的情況,因此護土應(yīng)密切觀察,立即確認真、假報警,采取應(yīng)急施,免空氣進入患者體內(nèi),1在血泵前動脈

12、管路的側(cè)管上輸液完畢時未及時關(guān)閉夾子,大量氣體進入人體外循環(huán)回路。2血泵前管路破裂3動脈穿刺針或深靜脈置管的導(dǎo)管動脈端與動脈管路連接不緊密或脫落,動脈穿刺針滑出血管外,4靜脈壺內(nèi)液面過低或壺的管壁上有氣泡附著,5靜脈管路與超聲探頭之間有孔隙導(dǎo)致假報警,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,

13、添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,處理,1關(guān)血泵,查找空氣進入原因2靜脈壺管壁上有小氣泡附著時可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮上液面,再重新安裝,3調(diào)高靜脈壺的液面,一般為整個靜脈壺的2/3。4如經(jīng)檢查血路管中確無氣泡,重新安裝靜脈壺和管路,改變探測部位,使靜脈壺與空氣監(jiān)測探頭累密連接,報警情況的原因及處理,四,原因,肝素泵報警,肝素泵未開啟,未設(shè)定肝素的流量,肝素管夾子處于關(guān)閉狀態(tài),肝素注射器內(nèi)無肝素溶液。,處

14、理,仔細查對醫(yī)囑,確認肝素的用量和用法,檢查設(shè)定的內(nèi)容并確認,找出報警的原因,如開啟肝素注入泵,打開肝素管夾子,補充肝素注射器內(nèi)藥液。,報警情況的原因及處理,一,原因,1 濃縮液配制偏高,2 機器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3 水流量不足或水壓過低,導(dǎo)致反滲水比較少,混合后電導(dǎo)度 偏高,4 電導(dǎo)度傳感器出現(xiàn)問題,或顯示不正常,比平時要高或報警限設(shè)置過低,5 A、B液管路接頭接反,6 濃縮液型號錯誤或濃縮液成分不正確

15、,透析液電導(dǎo)度高報警,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,處理,1 檢查A、B液管路接頭連接是否正確,濃縮液泵和流量控制泵運轉(zhuǎn)是否正常,2 檢查濃縮液是否正確，是否搖勻，或重新更換一桶濃縮液3 調(diào)整電導(dǎo)度報警限,如系機器故障,

16、請維修人員檢修,檢修后必須通過實驗室監(jiān)測透析液的濃度,正常后方可使用,報警情況的原因及處理,二,原因,濃縮液泵停轉(zhuǎn)或濃縮液吸管阻塞、漏氣；濃縮液用完需更換；濃縮液中離子濃度配制偏低;報警限設(shè)置過高,透析液電導(dǎo)度低報警,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容

17、添加文本說明內(nèi)容,處理,1 首先檢查濃縮液配制是否正確、濃縮液是否已用完或粉劑溶解不充分,必要時更換濃縮液。2 檢查管道是否漏氣或扭曲,濾網(wǎng)是否阻塞、提起濃縮液吸管,觀察是否吸液。3 檢查透析液流量控制泵是否轉(zhuǎn)動異常，報警限設(shè)置是否需要調(diào)整。4 請維修人員檢修機器故障,報警情況的原因及處理,三,原因,透析機溫度控制系統(tǒng)失靈,導(dǎo)致透析液溫度超過設(shè)定值的±1℃;由于透析用水水壓太小或透析液流量控制系統(tǒng)故障,導(dǎo)致透析

18、液流量不穩(wěn)定,透析液溫度及流量報警,透析液溫度設(shè)置一般為35℃~37.5℃,透析液流量一般設(shè)置為500 ~ 800mL/min,處理,檢查透析用水供應(yīng)是否充足,機器故障時請維修人員檢修,報警情況的原因及處理,四,原因,患者由于血管通路或病情的原因?qū)е卵髁坎蛔?、呈高凝狀態(tài)、透析器內(nèi)有凝血塊,使透析器發(fā)生部分或全部凝血,從而引起跨膜壓高報警。 動脈管路受壓、扭曲、凝血,患者超濾量過小引起跨膜壓低報警。透析液壓力傳感器損壞,停水或透析用

19、水、透析液管道受壓,快速接頭漏氣或與透析器連接不緊,跨膜壓報警,跨膜壓是指透析器的半透膜兩側(cè)的液體靜壓，是血液側(cè)的正壓與透析液側(cè)負壓的絕對值之和?？缒旱恼Ｖ狄话銥?~450mmHg,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,處理,當跨膜壓高報警

20、時應(yīng)檢查循環(huán)管路動、靜脈壺和透析器血液的顏色是否變深,可立即將血流量稍減慢,夾住動脈管路始端,用0.9%氯化鈉溶液快速從泵前側(cè)管沖洗透析器和管路,了解是否有凝血或是哪一部分發(fā)了凝血,必要時更換透析器管路。將透析器與快速接頭連接緊密,如有損壞給與更換。檢查透析液管道是否受壓、折疊,理順透析液管道。 透析液壓力傳感器損壞時請維修人員進行維修。,報警情況的原因及處理,五,原因,透析器質(zhì)量問題或在預(yù)沖過程中操作不當,將靜脈管路夾閉造成透析器

21、膜承受的壓力過高而破膜。透析液負壓過大或靜脈回流受阻導(dǎo)致跨膜壓超限透析膜破損,透析器復(fù)用次數(shù)過多或復(fù)用處理方法不當導(dǎo)致破膜,探測器故障或有臟物沉積,引起假報警,透析器漏血報警,透析器漏血報警是機器通過對經(jīng)過透析器透析液區(qū)的透析液的監(jiān)測而發(fā)出的一項報警,用以評估、推測透析器膜的破損。,報警情況的原因及處理,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,標題,明內(nèi)容,,標題,,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文

22、本說明內(nèi)容,,,標題,,標題,添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容,處理,發(fā)現(xiàn)報警后立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài),減少或避免透析液進入血液,少量漏血時,停泵,夾閉動脈端。由于透析膜血液側(cè)為正壓,來自透析液細菌污染的機會較少,可用0.9%氯化鈉溶液回血,再更換透析器.嚴重漏血時,應(yīng)廢棄透析器和靜脈管路中的血液,更換透析器及管路,如為探測器故障,維修探測器;如為臟物沉積,清潔探測器。觀察患者體溫變化,一且患者