返流性食管炎查房17年8月

1、返流性食管炎患者的護理,消化內(nèi)科：張麗平 郵箱:303818523@qq.com 電話:13698850170,主要內(nèi)容,病史簡介護理診斷護理措施疾病相關知識,病史簡介,主訴：患者男，77歲、因反復進食梗阻10余年，胸骨后不適，伴反酸噯氣，服藥后癥狀緩解，但反復發(fā)作?，F(xiàn)病史: 患者20年前出現(xiàn)進食梗阻，以進食粗糙固體食物為主，癥狀時有反復，未予重視，近一年來進食米飯、饅頭均有明顯梗阻”

2、 病史無嘔血、黑便、無腹瀉、大便正常食欲胃納欠佳、睡眠可。,基本資料,入院時T：37.2OC, P:72次/分，R：20次/分BP:136/80mmHg 心臟彩超:主動脈略大，左心室松弛性減低，收縮功能正常 胃鏡:慢性淺表性胃炎 反流性食管炎 心電圖:中度st段壓低，T波異常,治療,進一步完善相關檢查予以抑酸護胃。補液支持對癥,護理診

3、斷,一.疼痛:與疾病的慢性疼痛有關二.知識缺乏:缺乏疾病相關知識有關三.焦慮:與擔心疾病相關轉(zhuǎn)歸有關,護理計劃及措施,一、疼痛實施指導患者睡眠時取高坡臥位，即床頭抬高25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15~20為宜，以幫助患者胃排空，減少食管反流，患者就餐后3h不宜平臥休息，餐后適當散步，以助于排空和消化胃內(nèi)食物，但要避免餐后劇烈運動。,護理計劃及措施,二、焦慮因GERD病程長，易反復，多數(shù)患者存在焦慮，從而失去治療信心，給治

4、療帶來一定困難。實施；護理人員根據(jù)患者個體情況進行心理護理，加強互患溝通，正確引導，最大限度的消除患者焦慮，抑郁等不良情緒，使之樹立治療信心，從而更好的配合治療。,護理計劃及措施,三、知識缺乏向患者講解疾病相關知識，提高患者對治療和護理的依從性，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，像患者及家屬講解正確的飲食知識，并幫助建立正確的飲食習慣，向患者講解常用藥物的服用方法及注意事項，使之正確服用。,‘,反流性食管炎的疾病知識,,反流性食管炎的疾病知識,

5、,反流性食管炎的疾病知識,,一.定義概述,反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。,二、病因,1、抗反流屏障的破壞：食管下端括約肌（LES）是在食管與胃交界線之上

6、3—5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)。 2.食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。 3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害當防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。,病因,4.胃十二指腸功能失常 胃排空異常、胃十二指腸反流。  5.裂孔疝 常見的是滑動疝 。6.

7、妊娠嘔吐。7.其他疾病新生兒及嬰幼兒在發(fā)育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發(fā)生反流，隨幼兒發(fā)育，大部分可減輕。,三、檢查,1.鋇餐檢查。  2.胃鏡及活組織病理檢查。  3.食管ph及壓力測定。  4.食管滴酸試驗。  5.胃食管閃爍顯像。  6.40歲以上病人應做心電圖及冠心病方面的檢查，以排除心源性胸病。,四、臨床表現(xiàn),

8、1.食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴重。,臨床表現(xiàn),2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內(nèi)容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。,臨床表現(xiàn),3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)

9、永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。4.嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。,五.相關并發(fā)癥,本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。,六.治療,1.一般治療：飲食宜少量多餐

10、，不宜過飽，忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食、過食。避免餐后即平臥，臥位床頭抬高20～30cm，褲帶不宜過緊。盡可能避免服用抑制食管和胃動力的藥物。  2.促動力劑的應用：包括甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁林）、西沙比利（普端博思），均為10～20mg,3～4/d。睡前和餐前服用，能促進食管、胃的排空，增加下食管括約?。╨es）的張力。,治療,3.降低胃酸 （1）制酸劑：氫氧化鉛凝膠、硫糖鋁（胃潰寧），磷酸鋁

11、凝膠（吉福士凝膠）等。 （2）組胺h2受體拮抗劑：西咪替?。浊柽潆遥?、雷尼替丁（善胃得）、法莫替丁。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：有奧美拉唑（洛賽克）和蘭索拉唑（達克普?。┑取?（4）聯(lián)合用藥：為促動力劑、制酸劑和抑制胃酸分泌藥物的聯(lián)合應用，有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。,治療,4.內(nèi)鏡擴張治療：伴有嚴重的食管狹窄、進食困難，可考慮進行內(nèi)鏡擴張治療。但在擴張后，仍需要進行抗反流治療。 5.手術治療：主要為癥狀嚴重，停藥后癥狀很

12、快出現(xiàn)以及有嚴重并發(fā)癥，治療無效者。,胃食管返流癥的預防,1.忌酒戒煙。2.注意少量多餐，吃低脂易消化飲食。3.晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。4.肥胖者應該減輕體重。。,預防,5.保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。6.就寢時床頭整體宜抬高10—15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。7.盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。8.應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂服藥物產(chǎn)生副作用。,健康教育,9.精