中藥防治放射性食管炎的臨床研究.pdf

1、目的：研究中藥煎膏劑型預(yù)防放射性食管炎的發(fā)生及中醫(yī)藥辨證治療放射性食管炎的臨床療效，為放射性食管炎的預(yù)防與治療提供重要參考依據(jù)。
　　 方法：收集2008年8月至2010年7月邢臺(tái)市人民醫(yī)院放療科收治的胸部腫瘤69例進(jìn)行藥物干預(yù)治療，其中上段食管癌9例，中段食管癌30例，下段食管癌15例，食管癌術(shù)后8例，肺癌7例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者35例，放療前接受中藥煎膏治療；對(duì)照組34例，放療前接受蛋清合劑治療。另外，選取局部晚期食管癌患者行

2、術(shù)前單純放療10例。
　　 所有患者均于模擬機(jī)下定位，食管癌單純放療患者均給予一前垂直野兩后斜野（或兩前斜野）照射，以病變區(qū)域食管管腔中心為照射野的中心，前野射野寬度為6-7cm，斜野寬度為5-6cm，射野長(zhǎng)度為病變上下界外擴(kuò)3-5cm，放療中期進(jìn)行一次較位；食管癌術(shù)后放療患者靶區(qū)包括吻合口及相應(yīng)瘤床區(qū)；肺癌患者給予病變區(qū)域加縱隔野照射，前程前后對(duì)穿照射，后程改斜野避開(kāi)脊髓照射。試驗(yàn)組及對(duì)照組患者放療劑量為50-60Gy/25-

3、30次，單次2Gy。
　　 術(shù)前放療組患者給予前后對(duì)穿照射，射野寬度為6-7cm，射野長(zhǎng)度為病變上下界外擴(kuò)3-5cm，全組患者均采用常規(guī)分割，即1.8～2.0Gy/次，1次/日，5次/周。術(shù)前放療組患者放療劑量為40Gy/20次，單次2Gy，放療后休息2-4周再進(jìn)行手術(shù)治療。
　　 放射治療中急性放射性食管炎毒副反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的早期反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)

4、行評(píng)價(jià)。放療后內(nèi)鏡下病理改變根據(jù)Kuwahtacs內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包11.5版，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、Logistic多元回歸以及t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1.中藥煎膏預(yù)防治療放射性食管炎的療效藥物干預(yù)組69例患者中，20例發(fā)生2級(jí)放射性食管炎，2例3級(jí)放射性食管炎，無(wú)4級(jí)食管炎發(fā)生。
　　 其中35例接受中藥煎

5、膏治療（實(shí)驗(yàn)組）患者中發(fā)生2級(jí)放射性食管炎5例，無(wú)3級(jí)、4級(jí)食管炎發(fā)生，2級(jí)及以上食管炎發(fā)生率為14.3％；接受蛋清合劑治療（對(duì)照組）的34例患者中15例發(fā)生2級(jí)放射性食管炎，2例3級(jí)放射性食管炎，無(wú)4級(jí)食管炎發(fā)生，2級(jí)及以上食管炎發(fā)生率為50.0％。實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組放射性食管炎發(fā)生率明顯降低(P=0.005)。
　　 治療結(jié)束后，藥物干預(yù)治療組中10名患者接受了內(nèi)鏡檢查，表現(xiàn)為不同程度的充血、糜爛，根據(jù)Ku-wahtacs內(nèi)鏡評(píng)

6、分標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組食管炎病變程度明顯減輕。
　　 2.中藥煎膏預(yù)防治療對(duì)放射性食管炎臨床癥狀影響試驗(yàn)組患者放射性食管炎癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間為15.51士1.738天，對(duì)照組為10.85士1.54天，試驗(yàn)組放射性食管炎癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組明顯推遲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。放射性食管炎的持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為11.26±1.63，19.29±1.92，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，放射性食管炎癥狀首次出

7、現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間與放射性食管炎的發(fā)生均有相關(guān)性，P值分別為0.034、0.002。
　　 試驗(yàn)組患者進(jìn)食燒灼感的消失率為62.5％，進(jìn)食疼痛消失率為53.49％，均明顯高于對(duì)照組的41.67％和35.0％(P＜0.05)。
　　 3.中藥煎膏預(yù)防治療對(duì)放射性食管炎中醫(yī)癥型的影響在癥型療效比較方面，試驗(yàn)組的火熱傷陰型總有效率為84.2％、痰熱型總有效率為90.00％、氣虛痰濕型總有效率為83.3％，均明顯高于對(duì)照組的71.

8、4％、41.7％、50.0％，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　 4.放射性食管炎的發(fā)生與患者臨床資料的關(guān)系進(jìn)一步分析患者臨床病理特征，如性別、年齡、腫瘤組織學(xué)類型、放療劑量以及放療前是否手術(shù)、化療等與放射性食管炎的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)射性食管炎的發(fā)生與患者放療前是否進(jìn)行手術(shù)及化療密切相關(guān)(P＜0.05)，與患者年齡、性別、腫瘤組織學(xué)類型及放療劑量無(wú)明顯相關(guān)(P＞0.05)。
　　 5.放射性食管炎發(fā)生的影響因素。<

9、br>　　 Logistic回歸多因素分析表明放療前手術(shù)治療是放射性食管炎發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。
　　 6.術(shù)前放療組術(shù)后腫瘤組織病理反應(yīng)情況10例局部晚期食管癌患者均于放療后2-4周接受手術(shù)治療，術(shù)后病理輕度反應(yīng)者3例，中度反應(yīng)者2例，重度反應(yīng)者5例。
　　 結(jié)論：
　　 1.中藥可有效預(yù)防胸部腫瘤放療所致放射性食管炎的發(fā)生；
　　 2.中藥煎膏在改善患者臨床癥狀方面具有顯著作用；