愛維治防治急性放射性食管炎的臨床研究.pdf

1、研究背景：胸部腫瘤如食管癌、肺癌等是我國常見的惡性腫瘤，隨著放療技術(shù)的改進，特別是近年來應用了同期化療，在一定程度上提高了療效，但同時也加重了對正常組織的損傷。食管黏膜上皮是一種生長旺盛的組織，受到照射時，上皮細胞發(fā)生水腫、變性和壞死，組織內(nèi)的小血管發(fā)生水腫栓塞進而引起黏膜下組織的缺血、壞死，從而產(chǎn)生急性放射性食管炎。急性放射性食管炎是劑量限制的原因之一，影響著患者的治療效果。 國內(nèi)外報道了治療放射性食管炎的一些研究成果。Leo

2、ng等報道肺癌放療期間同時使用放射防護劑阿米福汀可以減少放射性食管炎的發(fā)生，但阿米福汀不良反應較多，如惡心、嘔吐及血壓下降等，且價格昂貴也限制了它的臨床使用。臨床上也有使用慶大霉素、利多卡因和激素等配制的混合液口服，但作用時間短，對嚴重的放射性食管炎往往無效。 愛維治是從小牛血清中提取得到的去蛋白血液透析物，其主要成分之一，磷酸肌醇寡糖，被認為起胰島素受體后第二信使的作用，可促進葡萄糖的攝取和利用；同時能抑制乳酸合成，保護神經(jīng)元

3、，增強活力，在缺氧狀態(tài)下有保護功效；能促進細胞線粒體呼吸，活化細胞功能，促進肉芽組織增生，增加黏膜的血液供應，有修復潰瘍的作用。以往臨床上主要用于心腦血管病及糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，隨著應用和研究的不斷深入，其適應證也逐漸擴大。國內(nèi)學者張學成等使用愛維治防治急性放射性口咽黏膜損傷，取得了較好的療效。由于愛維治具有以上作用，因此本研究將愛維治用于防治急性放射性食管炎。 目的：愛維治(actovegin)是從新生6個月內(nèi)小牛血清中

4、提取的一種富含多肽和寡糖等的去蛋白血液透析物，以其非器官依賴性的促進缺氧細胞對氧和葡萄糖的攝取和利用、改善細胞能量代謝的特點而在臨床上廣泛應用于與神經(jīng)、血管、粘膜修復有關(guān)的疾病。本試驗探討愛維治(小牛血去蛋白提取物)防治胸部腫瘤急性放射性食管炎的療效，為臨床放射性食管炎的治療提供新的思路。 方法：62例食管癌、肺癌和胸腺瘤患者入本研究，將其隨機分為兩組，試驗組32例，對照組30例。試驗組在放化療同時，全療程靜滴愛維治，對照組僅放

5、化療。采用放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標準，Kuwahata's內(nèi)鏡評分，比較兩組患者急性放射性食管炎的臨床癥狀程度、癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間及放療后內(nèi)鏡下變化，并對照射野內(nèi)食管黏膜活檢，分析兩組放療前后病理改變。 結(jié)果：急性放射性食管炎表現(xiàn)為吞咽疼痛，吞咽困難加重和胸骨后燒灼感。RTOG分級標準2級及2級以上者，試驗組15.6％，對照組56.6％(P=0.0007)；吞咽疼痛VAS評分試驗組平均為(2.0±2.1

6、)分，對照組為(4.8±2.7)分(t=4.7，P<0.0001)；臨床癥狀首次出現(xiàn)的平均時間，試驗組為放療后(16.2±2.2)d，對照組為(10.7±2.1)d(JP<0.0001)；臨床癥狀持續(xù)的平均時間，試驗組為(12.0±2.2)d，對照組(25.6±8.4)d(P<0.0001)；內(nèi)鏡評分2級及2級以上者，試驗組10％，對照組66.6％(P=0.02)。 結(jié)論：愛維治可推遲發(fā)生急性放射性食管炎的時間，減輕食管炎的程度