藥物熱綜合科

1、藥物熱的發(fā)病機制及診斷治療,王平靜 北京京煤集團總醫(yī)院綜合科,目 錄,定義,藥物熱（drug fever）： 是由于使用藥物直接或間接引起的發(fā)熱，是預防、診斷、治療疾病時，人在常規(guī)用法用量情況下使用藥品時所出現(xiàn)的不期望的有害反應。是藥物不良反應的一種癥狀,也是常見的藥源性疾病。,常見藥物,臨床上容易引起藥物熱的藥物 磺胺類、抗生素（尤其β 內(nèi)酰胺類）、碘劑、砷劑、水楊酸類、苯妥英鈉、中成藥、抗結核藥等，抗生素尤為常見

2、主要特征：一旦給藥停止藥物熱將消失,發(fā)病機制,,,,,5,4,2,使用不當,藥物影響體溫調(diào)節(jié),特異質(zhì)反應,由體液免疫介導，可伴有皮疹、血清病、嗜酸性粒細胞增多、藥物性狼瘡、蕁麻疹等表現(xiàn)。,藥物的制造或使用過程中受污染，或者違背藥物的使用方法，靜脈炎引起發(fā)熱,苯丙胺、麥角酰二乙胺影響影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱。甲狀腺素腎上腺素。阿托品或吩噻嗪類藥物出汗減少,先天性免疫缺陷或代謝缺陷疾病患者，用藥后更易產(chǎn)生Ⅲ型變態(tài)反應，因代謝缺陷產(chǎn)生溶血性

3、貧血或惡性高熱,3,藥物本身藥理作用,,藥物作用于病變部位或殺滅大量病原菌時，釋放的內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)引起發(fā)熱赫克斯海默反應,1,變態(tài)反應,診斷,患者體溫高，呈弛張熱或稽留熱，伴或不伴有寒顫、周身不適、頭痛、關節(jié)肌肉酸痛、緩脈、皮疹、哮喘、淋巴結腫大、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，嚴重的藥疹可表現(xiàn)為剝脫性皮炎,,診斷-與發(fā)熱的鑒別診斷,,血常規(guī)Pct、痰涂片、G試驗,,治療,病例 1,患者：趙某某，男性，43歲，住院號：271927主因“發(fā)熱

4、5天”入院?；颊呓?天來受涼頭痛口服安乃近及六味地黃丸后出現(xiàn)周身皮疹，顏面、四肢及前胸后背分布較多，細小皮疹，高出皮膚，伴瘙癢，2天后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40.1度，感染科就診予靜點“阿奇霉素、喜炎平”用藥2天，每天輸完液后發(fā)熱，體溫39.4度以上，1天前就診急診，給予靜點“莫西沙星”及喜炎平就診，仍發(fā)熱，收入院。既往史：2型糖尿病病史12年，長期口服格華止1000mgTID、拜糖平100mgtid降糖，血糖控制不佳，未監(jiān)測血糖。否認

5、藥物過敏史。,查體及輔助檢查,查體：體溫:37.9℃ 脈搏:98次/分 呼吸:18次/分 血壓:100/60mmHg 疼痛評分：0分。呼吸節(jié)律均勻、整齊，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，口唇無發(fā)紺，兩肺未聞及干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，心率98次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陰性，移動性濁音陰性，雙下肢輕度水腫。顏面、四肢、前胸皮膚發(fā)紅，散在皮疹。 輔助檢查：血細胞分析WBC5.2*109/L NEUT53.4%

6、 PCT0.16ng/ml C反應蛋白57.13mg/l K3.2mmol/l Na129.0mmol/l Ca1.94mmol/l血氣分析：pH 7.58、PCO2 21.5mmHg、PO2 115mmHg、BE -0.1mmol/L、HCO3- 19.8mmol/L、SatO2 98.2%。,初步診斷,1、發(fā)熱待查？ 病毒感染？結核？布氏桿菌??？藥物熱？ 2.2型糖尿病 糖尿病酮癥

7、 3.過敏性皮炎？,診療經(jīng)過,病例 2,患者：張某某，男性，66歲，住院號：254928主因“咳嗽、咳痰、胸憋、發(fā)熱1天?；颊?天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重。陣發(fā)性輕咳，伴少量黃白粘痰，不易咳出，無膿臭痰、咯血。伴發(fā)熱，體溫最高38度。感胸憋，以活動后、咳嗽時為著，夜間可平臥入睡，未見憋醒。既往史：“煤工塵肺”20年。診斷“慢性阻塞性肺病2級、慢性肺源性心臟病”3年；“高血壓”病史15年，血壓最高185/100mmHg，目前服“

8、氯沙坦鉀”每日一次治療，血壓控制在120/80mmHg左右。否認食物、藥物過敏史。,查體及輔助檢查,查體：BP130/80mmHg，神清，精神欠佳，球結膜無充血、水腫，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，兩肺可及少許干濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音及皮下捻發(fā)音，心率70次/分，律齊，心音有力，未聞雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈回流征陰性，移動性濁音陰性，雙下肢輕度可凹性水腫。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率70次/分。,初步診斷,1、