腹膜及腸系膜病變影像學(xué)分析

1、腹膜及腸系膜病變影像學(xué)分析,Here comes your footer ? Page 2,,腹膜分為相互連續(xù)的壁層腹膜和臟層腹膜兩部分。壁層腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟層腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層。,Here comes your footer ? Page 3,臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個(gè)韌帶。,大網(wǎng)膜是由懸掛在胃大彎和近端十二指腸下方像圍裙一樣地雙層腹膜組

2、成的。 小網(wǎng)膜是一個(gè)肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶的聯(lián)合體。,Here comes your footer ? Page 4,腹膜及腸系膜病變的診斷,首先區(qū)分病變的囊實(shí)性某些局限性積液在影像表現(xiàn)上類似囊性病變，特別是由多個(gè)小囊狀積液聚集而成的包裹積液。這些局限性積液通常提示感染,Here comes your footer ? Page 5,囊性病變的診斷,1、轉(zhuǎn)移性粘液腺癌轉(zhuǎn)移性粘液腺癌是腹腔內(nèi)最常見的囊性腫瘤。

3、原發(fā)灶多來自卵巢及胃腸道（胃、結(jié)腸、胰腺）。常見的影像表現(xiàn)為腹膜內(nèi)側(cè)緣及大網(wǎng)膜邊緣的結(jié)節(jié)影，部分合并腸梗阻。,Here comes your footer ? Page 6,,,右結(jié)腸旁溝內(nèi)的結(jié)節(jié)影。病理是轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。,Here comes your footer ? Page 7,,2、腹腔假性粘液瘤來源于闌尾的粘液腺瘤，表現(xiàn)為向腹腔蔓延的粘液性囊腫。臨床特異性表現(xiàn)為反復(fù)大量的粘蛋白樣頑固性腹水，而不侵犯周

4、圍器官。影像學(xué)的特異表現(xiàn)為肝脾表面的扇貝狀壓跡。有時(shí)病灶內(nèi)可見鈣化。與轉(zhuǎn)移性粘液腺癌的鑒別 --腹腔假性粘液瘤并無腫瘤結(jié)節(jié)形成。,Here comes your footer ? Page 8,,肝臟表現(xiàn)的顯著的扇貝狀壓跡，脾臟基本全部被吞噬。腹腔左側(cè)可見鈣化灶。,Here comes your footer ? Page 9,腹腔假性粘液瘤的少見表現(xiàn),肝臟表現(xiàn)并無扇貝狀壓跡。左圖示鐮狀韌帶增厚。右圖示闌

5、尾粘液囊腫。,Here comes your footer ? Page 10,,左圖肝臟外緣可見不典型的壓跡。右圖示“網(wǎng)膜餅征”，為受壓成塊狀的腸系膜。本例亦可見鈣化灶。,Here comes your footer ? Page 11,,3、腸系膜淋巴管囊腫腸系膜囊腫大部分是淋巴管囊腫。淋巴管囊腫是一種良性的病變，大部分發(fā)生在頸部，只有5%發(fā)生在腹部。淋巴管囊腫內(nèi)部有分隔，增強(qiáng)后分隔強(qiáng)化。和其他腹部囊性病變不同

6、，淋巴管囊腫并不合并有腹水。淋巴管囊腫通常和小腸緊密相連，難以分離。,Here comes your footer ? Page 12,,典型的腸系膜淋巴管囊腫?？梢娒黠@強(qiáng)化的分隔。,Here comes your footer ? Page 13,,本例CT并未發(fā)現(xiàn)分隔，但病灶的確有分隔。超聲及MR的分隔的檢出更為敏感。,Here comes your footer ? Page 14,,4、腸重復(fù)囊腫腸重復(fù)囊腫

7、具有小腸壁的三層結(jié)構(gòu)：黏膜層、黏膜下層和肌層。腸重復(fù)囊腫并不是僅僅發(fā)生在靠近腸管的地方，也可以發(fā)生在離腸 管較遠(yuǎn)的地方。,Here comes your footer ? Page 15,,腸重復(fù)囊腫，位于橫結(jié)腸系膜，曾被誤診為胰腺腫瘤。病理示囊壁與小腸壁結(jié)構(gòu)相同。,Here comes your footer ? Page 16,,5、非胰源性假性囊腫多由陳舊性的出血或感染引起，病人通常有腹部外傷史。病灶為厚

8、壁，內(nèi)可見殘留的組織碎片。,Here comes your footer ? Page 17,,病人8月前遭遇車禍，推測出血為安全帶壓迫所致。超聲可見病灶內(nèi)殘留的組織碎片。,Here comes your footer ? Page 18,,病理學(xué)對(duì)比,Here comes your footer ? Page 19,,6、腹膜包涵囊腫又被稱為腹膜良性囊性間皮瘤。發(fā)生于育齡期婦女，多有婦科手術(shù)史或者感染造成的腹膜瘢

9、痕，影像表現(xiàn)并無特異性，但有以下特點(diǎn)： 局限與盆腔，附著于子宮或膀胱的外壁，可向上蔓延至腹腔，多房囊 狀，分隔有強(qiáng)化。,Here comes your footer ? Page 20,,腹膜包涵囊腫與子宮相鄰呈多房囊狀,Here comes your footer ? Page 21,,腹膜包涵囊腫?？梢娐殉脖弧袄А庇诜指魞?nèi)。,Here comes your f

10、ooter ? Page 22,,病灶巨大并向上方生長。左側(cè)卵巢被“困”于囊中。增強(qiáng)后可見分隔強(qiáng)化。,Here comes your footer ? Page 23,,腹膜包涵囊腫的MR與病理對(duì)照。,Here comes your footer ? Page 24,,可見一多房囊狀腫塊從盆腔一直蔓延至上腹部。本例是男性病人，腹膜包涵囊腫罕見于男性。病例的CT表現(xiàn)和腹腔假性粘液瘤相似，主要鑒別點(diǎn)是典型的腹腔假性粘液瘤

11、會(huì)在肝臟表現(xiàn)出現(xiàn)扇貝狀壓跡。,Here comes your footer ? Page 25,,7、結(jié)核腹腔結(jié)核產(chǎn)生局限性分布的有厚壁的包裹性的較大量腹水，影像表現(xiàn)和囊性占位性病變類似。主要鑒別點(diǎn)在于觀察回腸末端有無異常，周圍有異常的淋巴結(jié)（主要表現(xiàn)為內(nèi)有低密度的干酪壞死灶）。,Here comes your footer ? Page 26,,結(jié)核性腹水。,Here comes your footer ? Pag

12、e 27,8、包蟲病,發(fā)生于腹膜上的包蟲囊比較少見，多見于肝、脾、腎。,可見子囊（藍(lán)色箭頭）脾臟也可見包蟲囊。,盆腔區(qū)的包蟲囊。,Here comes your footer ? Page 28,實(shí)性病變的診斷,1、轉(zhuǎn)移瘤腹膜實(shí)性病變最常見的是轉(zhuǎn)移瘤。胃腸道和卵巢是最常見的原發(fā)灶。CT可見網(wǎng)餅征、腹水等。,Here comes your footer ? Page 29,,卵巢腹膜轉(zhuǎn)移。可見網(wǎng)膜餅征（黃箭頭）以及

13、腹水。,Here comes your footer ? Page 30,,肺癌腹膜轉(zhuǎn)移。盆腔內(nèi)可見一實(shí)性占位性病變，無特異性 活檢證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌,Here comes your footer ? Page 31,,2、淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤中最常見的一種類型。CT表現(xiàn)為密度均勻，無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。若密度不均勻，提示病灶具有侵襲性。治療期的淋巴瘤由于病灶壞死或纖維化也會(huì)出現(xiàn)不均勻密度。有可能會(huì)出現(xiàn)鈣化。,He

14、re comes your footer ? Page 32,,發(fā)生于小腸系膜的非霍奇金淋巴瘤。,Here comes your footer ? Page 33,,3、類癌類癌是一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，生長緩慢，好發(fā)于小腸。只有小于10%的病人會(huì)出現(xiàn)類癌綜合癥。由于纖維反應(yīng)性增生，鄰近的小腸壁常常增厚。,Here comes your footer ? Page 34,,典型的類癌：可見中心鈣化（藍(lán)箭頭），鄰近腸管

15、壁增厚。肝轉(zhuǎn)移（黃箭頭）。,Here comes your footer ? Page 35,,骨掃描對(duì)類癌比較敏感，有助于類癌的診斷和鑒別診斷。右圖可見類癌的肝臟轉(zhuǎn)移。,Here comes your footer ? Page 36,4、胃腸間質(zhì)瘤 GIST,出血和壞死常見，而且面積較大，CT多表現(xiàn)為混雜密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,Here comes your footer ? Page 37,5、炎性假瘤,多發(fā)于肺、

16、眼眶和腸系膜。炎性假瘤最終的診斷要靠病理。它的形成可能是由于輕微的外傷或者術(shù)后形成的慢性感染。,Here comes your footer ? Page 38,,6、腸系膜纖維瘤病又名為腹內(nèi)纖維瘤病，腹部硬纖維瘤，韌帶樣纖維瘤。表現(xiàn)為一種良性增生性病程，可有侵襲性行為，切除后可能復(fù)發(fā)，但不會(huì)轉(zhuǎn)移到其它地方。13%的病人有家族性腺瘤性息肉病病史。,Here comes your footer ? Page 39,

17、,男，33歲，主訴腹圍增大，腹脹及觸及腹部包塊。CT：腹部可見一邊界清晰的低密度灶，邊緣輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)可見小條狀強(qiáng)化。MR：T１低　T２高(不均勻）。病理診斷是腸系膜纖維瘤病。,Here comes your footer ? Page 40,,MR增強(qiáng)比CT增強(qiáng)能獲知更多的信息。CT增強(qiáng)掃描僅顯示大面積的低密度影，而MR增強(qiáng)顯示出明顯強(qiáng)化的實(shí)性成分,表明實(shí)質(zhì)部分不規(guī)則分布在囊性部分纖維分隔內(nèi)。,Here comes

18、 your footer ? Page 41,,上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為等密度影。因?yàn)椴∽円阅z原纖維間質(zhì)成分為主。,上圖腸系膜纖維瘤表現(xiàn)為大網(wǎng)膜以及胃脾韌帶上的低密度影。,Here comes your footer ? Page 42,,盆腔內(nèi)正常是沒有腹膜及腸系膜的。本例發(fā)生在盆腔相當(dāng)罕見。病人有家族性腺瘤性息肉病病史，并行全結(jié)直腸切除回腸J袋直腸吻合術(shù)，J袋就是發(fā)生病變的腸系膜。注意病灶內(nèi)低密度的黏液基質(zhì)。家族性腺瘤

19、性息肉病的術(shù)后多會(huì)在手術(shù)部位出現(xiàn)腸系膜纖維瘤。通常為單發(fā)病灶，而且具有侵襲性。以上提示在這類病人的治療應(yīng)該趨于保守。,Here comes your footer ? Page 43,,7、硬化性腸系膜炎又名為腸系膜脂膜炎，纖維性腸系膜炎，腸系膜脂質(zhì)營養(yǎng)不良。病理上表現(xiàn)為病因不明的慢性炎性改變。病人的體征和癥狀多變。可表現(xiàn)為腹痛，觸及包塊，腸道癥狀等，但有相當(dāng)一部分是體檢偶然發(fā)現(xiàn)。,Here comes your

20、 footer ? Page 44,,脂膜炎。為其它原因進(jìn)行腹部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。,Here comes your footer ? Page 45,,腸系膜纖維化導(dǎo)致腸管聚攏。病灶內(nèi)可見營養(yǎng)不良性鈣化以及脂肪組織。,Here comes your footer ? Page 46,,病灶主要位于腸系膜根部，腸管向心性聚攏，注意和類癌鑒別。,Here comes your footer ? Page 47,,8、惡性

21、間皮瘤是原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤。腹膜板層樣增厚，周圍無增大的淋巴結(jié)可提示本病。和胸膜間皮瘤一樣，好發(fā)于有石棉暴露史的病人。,Here comes your footer ? Page 48,,胸膜鈣化。腹膜板層狀增厚。,Here comes your footer ? Page 49,,腹腔呈集裝箱樣改變（增厚的腹膜包繞肝臟和腸管）。,Here comes your footer ? Page 50,,影像—病理

22、對(duì)照。,Here comes your footer ? Page 51,,9、原發(fā)性腹膜漿液性癌是原發(fā)于腹膜的惡性腫瘤之一。只發(fā)生于女性，罕見。1/3的病人被診斷為卵巢癌。如果病灶有以下特點(diǎn)，應(yīng)該考慮本病： 卵巢正常； 病灶的范圍比卵巢表面更大； 如果卵巢累及，僅僅累及卵巢的表面上皮。,Here comes your footer ? Page 52,,有腹水，累及大網(wǎng)膜，首先想到的會(huì)是卵巢癌，但卵