縱隔氣腫分析

1、,,縱隔氣腫,馮麗靜,,,概述：縱隔氣腫是指因各種原因空氣進(jìn)入縱隔胸膜內(nèi)結(jié)締組織間隙之間，可以是自發(fā)性，胸部創(chuàng)傷，醫(yī)源性因素等?？v隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長。縱隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜。,,,,,,縱隔以胸骨角平面分為上、下縱隔。下縱隔又以心包為界分為前、中、后縱隔。1．前縱隔：心包與胸骨之間2．中縱隔：心及大血管所在部位。 3．后

2、縱隔：心包與脊柱胸段之間。主要結(jié)構(gòu)有胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管、食管、奇靜脈、迷走神經(jīng)主支氣管、交感神經(jīng)干等。,,,,,,癥狀：少量縱隔積氣可無癥狀，患者一般有胸悶 、氣急和煩躁。有時(shí)出現(xiàn)突發(fā)胸骨后疼痛，向雙肩和雙臂放射?？v隔氣腫嚴(yán)重時(shí)，病人頭面、頸部和胸部皮下充氣，極度腫脹，觸診時(shí)有捻發(fā)音，狀貌嚇人?？v隔內(nèi)大量積氣可壓迫大靜脈和神經(jīng)，引起呼吸困難和心率加快；嚴(yán)重者可導(dǎo)致血壓下降和休克。,,,體征：如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時(shí)，有皮下握

3、雪感，捻發(fā)音；胸骨后過清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽到與心搏一致的特殊摩擦音（卡嗒聲）。嚴(yán)重者胸、頸部靜脈回流障礙，靜脈紆曲，低血壓。合并氣胸者病側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。,,,病因：1.肺泡破裂，空氣沿肺血管周圍鞘膜進(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。2.在治療呼吸窘迫征時(shí)，應(yīng)用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發(fā)生自發(fā)性氣胸

4、和（或）縱隔氣腫。3.胸部外傷、內(nèi)窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發(fā)生縱隔氣腫。食管痙攣?zhàn)枞?，常在食管下?cm處發(fā)生縱行撕裂，因該處食管無結(jié)締組織支持。食管破裂常伴發(fā)胸腔積液或膿胸。4.頸部手術(shù)，如甲狀腺切除術(shù)或扁桃體切除術(shù)，有時(shí)氣體可沿頸深筋膜間隙進(jìn)入縱隔。氣管切開術(shù)，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發(fā)生縱隔氣腫。5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術(shù)或人工氣腹術(shù)，腹腔內(nèi)氣體可經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松

5、組織進(jìn)入縱隔。,,,1.X線表現(xiàn) 在后前位可見狹長的氣體陰影，沿縱隔側(cè)上升至頸部軟組織，在下頸部氣體表現(xiàn)為斑塊陰影，并向外延伸，成為胸外壁的皮下氣腫，并可見縱隔胸膜形成的一條 細(xì)線狀致密影。在側(cè)位上如氣體充盈較多時(shí)，在心臟前與胸骨之間可見明顯的透亮帶。 2.CT表現(xiàn) 可顯示環(huán)繞縱隔內(nèi)的氣體密度線條狀影，縱隔胸膜向肺野方向推移?？v隔內(nèi)空氣常向上沿頸筋膜間隙向胸部皮下擴(kuò)散，產(chǎn)生皮下氣體密度影。,影像學(xué)表現(xiàn),,,,,治療：1.一

6、般治療大多數(shù)縱隔氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊愈，少數(shù)患者禁食，給予腸道外營養(yǎng)。2.局部排氣治療對縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，可在局麻下于胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。3.原發(fā)病治療因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術(shù)，對斷裂的氣管、漏氣的食管等進(jìn)行修補(bǔ)縫合，對原發(fā)腫瘤采用綜合治療。,,,護(hù)理：1、心理護(hù)理 病人

7、面、頸、胸部由于突然出現(xiàn)腫脹，面目全非，加之胸悶氣緊等不適，導(dǎo)致患者心里有緊張感、恐懼感。此時(shí)護(hù)理是最重要的一環(huán)，向病人解釋縱隔氣腫的病因和可治性，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立治療信心。2、保持呼吸道通暢，降低肺泡表面張力，50%酒精濕化，鼓勵(lì)患者自行咳嗽并深吸氣，使空氣到達(dá)末梢細(xì)支氣管，從而平衡支氣管內(nèi)壓與大氣壓，抵消胸腔負(fù)壓對支氣管內(nèi)分泌物的吸允作用，使痰順利咳出。,,,護(hù)理：1、心理護(hù)理 病人面、頸、胸部由于突然出現(xiàn)腫脹，面目全非，加之胸

8、悶氣緊等不適，導(dǎo)致患者心里有緊張感、恐懼感。此時(shí)護(hù)理是最重要的一環(huán)，向病人解釋縱隔氣腫的病因和可治性，加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立治療信心。2、保持呼吸道通暢，降低肺泡表面張力，50%酒精濕化，鼓勵(lì)患者自行咳嗽并深吸氣，使空氣到達(dá)末梢細(xì)支氣管，從而平衡支氣管內(nèi)壓與大氣壓，抵消胸腔負(fù)壓對支氣管內(nèi)分泌物的吸允作用，使痰順利咳出。,,,護(hù)理：,3、縱隔引流術(shù)后護(hù)理：除按常規(guī)記錄患者生命體征外，應(yīng)密切注意兩肺的呼吸音，如出現(xiàn)痰鳴音應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)霧