病例分析-膀胱結(jié)石

1、膀胱結(jié)石 病例分析,林更生,病例分析,病史：陳某，男性，40歲，職工。患者5小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，并排尿中斷，體位改變時(shí)能再次排尿，伴有下腹痛放射至?xí)幉坎贿m感，無發(fā)熱，畏寒，無惡心嘔吐 ，來我院就診。,入院查體,入院查體：T 37.1℃，P78次／分，R 20次／分，BP 120／70mmHg，下腹部有壓痛，反跳痛（一），輸尿管行程無明顯壓痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常。,輔助檢查,血常規(guī)示：白細(xì)胞13.0×

2、;109／L，中性粒細(xì)胞80%；尿常規(guī)：潛血2+，白細(xì)胞3+；B超示：膀胱內(nèi)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小約1.5cm考慮膀胱結(jié)石尿路平片KUB示下腹部膀胱內(nèi)結(jié)石。,診斷,膀胱結(jié)石并尿路感染,討論,膀胱結(jié)石病因： 1、營養(yǎng)不良 2、下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。 3、膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。

3、 4、埃及血吸蟲病流行區(qū)可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石 。,臨床表現(xiàn),1、血尿：大多為終末血尿。膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。2、尿痛：疼痛可由于結(jié)石對(duì)膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會(huì)陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛?；顒?dòng)后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。3、伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時(shí)疼痛加劇。,,膀胱結(jié)石輔助檢查,1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影 2.B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影；膀胱

4、鏡檢查可以確定有無結(jié)石，結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其他病變，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等 3、血常規(guī)及尿常規(guī),鑒別診斷,1、輸尿管口結(jié)石： 2、膀胱腫瘤 3、輸尿管內(nèi)結(jié)石 4、尿路感染：急性膀胱炎、腎炎,治療,膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗生素治療。,治療,小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出，較大結(jié)石不能自行排出者可行膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖

5、擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù)，對(duì)合并有膀胱感染者，應(yīng)同時(shí)積極治療炎癥,治療,膀胱結(jié)石的治療方法較多，但大體上兩類，一類為手術(shù)取石，一類為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù)，另一類的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機(jī)械碎石（大力鉗碎石）、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等,輔助檢查,1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。 2.B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影；膀胱鏡檢查可以確定

6、有無結(jié)石，結(jié)石大小、形狀、數(shù)目，而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其他病變，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。,,4.膀胱結(jié)石易誘發(fā)癌變：膀胱長期受到感染可導(dǎo)致膀胱周圍炎，使膀胱與盆腔組織發(fā)生黏連，甚至發(fā)生穿孔。結(jié)石長期慢性刺激，可使膀胱壁發(fā)生癌變。一般多為鱗癌。5.膀胱結(jié)石易引發(fā)膀胱粘膜嚴(yán)重：膀胱結(jié)石不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦感，結(jié)石還會(huì)刺激膀胱粘膜引發(fā)炎癥，膀胱粘膜會(huì)充血，尤其是發(fā)生感染時(shí)，充血癥狀更加嚴(yán)重，且可出現(xiàn)大皰狀水腫、