2μm激光治療膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，除少數(shù)原發(fā)多為營(yíng)養(yǎng)不良所致外，大部分多繼發(fā)于良性前列腺增生癥、尿道狹窄、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱功能障礙、異物或腎、輸尿管的結(jié)石排入膀胱等。臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、排尿突然中斷、血尿、排尿困難、疼痛，反復(fù)發(fā)生會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，甚至癌變等，所以膀胱結(jié)石是外科干預(yù)的手術(shù)適應(yīng)癥。隨著腔內(nèi)技術(shù)的不斷成熟，目前絕大多數(shù)膀胱結(jié)石可采用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)方式碎石。我們采用新技術(shù)銩激光即2μm激光治療膀胱結(jié)石，探討經(jīng)

2、尿道2μm激光治療膀胱結(jié)石臨床應(yīng)用的療效有效性和安全性。
　　方法：
　　2012年1月至2013年7月收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院膀胱結(jié)石患者30例，應(yīng)用2μm激光經(jīng)尿道治療，術(shù)中采用生理鹽水作為沖洗液，分析患者術(shù)前資料及圍術(shù)期情況，記錄手術(shù)總體時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、最大尿流率改變(maximum flow rate，Qmax)、術(shù)后并發(fā)癥、平均出光時(shí)間、平均出光功率，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)行

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后分析結(jié)石成分，并對(duì)碎石效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：
　　30例患者均順利完成手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間(25±5)min，碎石手術(shù)過(guò)程幾乎無(wú)出血，膀胱沖洗時(shí)間(12-24)h，留置尿管1～2 d，患者術(shù)后均未輸血、感染發(fā)熱1例;平均碎石出光時(shí)間(14.7±5.4)min，碎石總功率(30.30±1.65) KJ，結(jié)石主要成分主要以草酸鈣、尿酸及羥基磷灰石為主，2μ m激光對(duì)結(jié)石都有高溫氣化碎石作用，術(shù)后隨訪2～6個(gè)月，

4、復(fù)查均無(wú)結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)，Qmax由術(shù)前(7.1±0.5)ml/S升至(18.2±1.6)ml/S，手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)尿道2μ m激光膀胱結(jié)石碎石術(shù)，是目前最前沿的膀胱結(jié)石治療方案之一，豐富了腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的選擇，有關(guān)應(yīng)用2μm激光處理膀胱結(jié)石尚未見(jiàn)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，具有革新的探索性意義。
　　2.2μm激光對(duì)各類結(jié)石均有粉碎效果，碎石效率及排石率高，術(shù)后對(duì)標(biāo)本成分進(jìn)行分析及統(tǒng)

5、計(jì)，膀胱結(jié)石成分以含鈣結(jié)石、磷酸鹽和尿酸鹽為主，構(gòu)成多為混合型尿結(jié)石，階段性總結(jié)結(jié)石性質(zhì)所對(duì)應(yīng)激光輸出功率的高選擇性，從而提高碎石效率。
　　3.經(jīng)尿道2μm激光治療膀胱結(jié)石同時(shí)，可以解除由于前列腺增生引起梗阻原因及進(jìn)行膀胱腫瘤切除術(shù)，連續(xù)性操作，無(wú)需更換其他設(shè)備，有效縮短手術(shù)時(shí)間，具有出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、易于掌握、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可避免閉孔神經(jīng)反射，對(duì)尿道括約肌及勃起神經(jīng)影響小，特別適用于高齡或高?；颊?/p>