滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,定義： 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。組織學(xué)分類： 據(jù)組織學(xué)將其分為①葡萄胎、②侵蝕性葡萄胎、③絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）、④胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。后三種又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN）。因② ③在臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則上基本相同，且該組疾病多經(jīng)化療可治愈，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）婦科腫瘤委員會(huì)2000年建議② ③統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤， ④單列一

2、類,第一節(jié) 葡 萄 胎,定義： 妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。,葡萄胎相關(guān)因素,1.種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。2.營養(yǎng)狀況和社會(huì)地位：缺乏維生素A和動(dòng)物脂肪；小于20歲或大于35歲（1%），大于40歲（15-20%） 。3.遺傳學(xué)：完全性葡萄胎可能由一個(gè)空卵泡分別和一個(gè)或兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精而成。部分性葡萄胎可能由一個(gè)正常卵子和兩

3、個(gè)正常單倍體精子受精，或由一個(gè)正常單倍體卵子/精子與一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙倍體卵子/精子受精而成，缺乏母源染色體，多余的染色體均來自父系。,,部分性葡萄胎的發(fā)生率遠(yuǎn)低于完全性葡萄胎，可能與口服避孕藥和不規(guī)則月經(jīng)等有關(guān)，而與年齡和飲食因素?zé)o關(guān)。無論完全性葡萄胎還是部分性葡萄胎，多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細(xì)胞增生的主要原因。部分性葡萄胎90%以上為三倍體，合并存在的胎兒也為三倍體。,?,,病,,理,?,肉眼觀,:,?,,完全性葡萄胎,,

4、,直徑自數(shù),mm,至,3,cm,,水泡壁薄,,,透,亮,,,內(nèi)含粘性液體,,,水泡間隙充滿血液及凝血塊。,?,組織學(xué)特點(diǎn)：,?,1. 可辨認(rèn)的胚胎或胎兒組織缺失,滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征,?,2.,絨毛間質(zhì)水腫,?,3.,4. 間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管,?,卵巢黃素囊腫形成,?,,發(fā)生率為,30%---50%,，,,雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá),20,cm,，,囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。,,病

5、 理,部分性葡萄胎：僅部分見絨毛水泡狀，合并胚胎或胎兒組織，胎兒多已死亡，常伴有發(fā)育遲緩或多發(fā)畸形，合并足月兒極少。鏡下見： 1.有胚胎或胎兒組織存在； 2.局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生； 3.絨毛大小及其水腫程度明顯不一； 4.絨毛呈顯著的扇貝樣輪廓、間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體； 5.種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。,完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn),因HCG及超聲的普及，多在無癥狀或僅有少量陰道出血時(shí)已

6、經(jīng)做出診斷。1、停經(jīng)后陰道出血：為最常見癥狀。2、子宮異常增大、變軟，常伴hCG異常增高。少數(shù)出現(xiàn)子宮小于停經(jīng)月份，與組織退行性變有關(guān)。3、妊娠嘔吐：多發(fā)生于子宮異常增大和hCG異常增高者，出現(xiàn)早且重。4、子癇前期征象：多發(fā)生于子宮異常增大和hCG異常增高者，可在妊娠早期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，癥狀雖重，但子癇罕見。,完全性葡萄胎的臨床表現(xiàn),5、卵巢黃素化囊腫： 大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為卵巢黃素

7、化囊腫。常為雙側(cè)。大小不等，最大達(dá)20cm。多房。常在水泡樣胎塊清除后2-4個(gè)月自行消退。6、腹痛：迅速增長(zhǎng)致子宮過度快速擴(kuò)張所致。表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，能忍受。亦可發(fā)生扭轉(zhuǎn)和破裂。7、甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7%患者出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如：心動(dòng)過速、皮膚濕潤和震顫，但突眼少見。,部分性葡萄胎的臨床表現(xiàn),除陰道流血外，部分性葡萄胎癥狀均不典型。部分性葡萄胎常被誤診為不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)，僅在對(duì)流產(chǎn)組織進(jìn)行病理檢查時(shí)才發(fā)

8、現(xiàn)。,葡萄胎診斷,凡是停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)時(shí)間早，婦檢子宮大于停經(jīng)月份、變軟、不能觸及胎體、不能聽到胎心者，應(yīng)懷疑葡萄胎。妊娠早期出現(xiàn)子癇前期癥狀，出現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫及甲狀腺功能亢進(jìn)征象，均支持診斷。若陰道排出物內(nèi)見到葡萄樣水泡樣組織，診斷基本成立。以下輔助檢查能明確診斷：1、超聲2、血HCG3、流式細(xì)胞儀測(cè)定4、其他檢查 胸部X線片，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、肝腎功等。,超聲下的宮腔內(nèi)落雪狀，蜂窩狀圖象,葡

9、萄胎自然轉(zhuǎn)歸,葡萄胎排空后hCG的消退規(guī)律，對(duì)預(yù)測(cè)其自然轉(zhuǎn)歸非常重要。正常情況下，葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定降至正常平均時(shí)間約為9周，最長(zhǎng)不超過14周。若葡萄胎排空后，血清hCG持續(xù)異常，應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。,葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危因素,葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率約為15%和4%。高危因素：①hCG﹥10萬U／L； ②子宮明顯大于相應(yīng)孕周；

10、 ③卵巢黃素化囊腫直徑﹥6cm； ④年齡﹥40歲發(fā)生危險(xiǎn)性達(dá)37%,年齡﹥50歲 ，則危險(xiǎn)性高達(dá)56%；年齡﹥40歲為高危因素； ⑤重復(fù)葡萄胎也為高危因素。 ⑥ 明顯妊高征，甲亢 部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為2-4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，與完全性葡萄胎不同，其缺乏明顯的臨床或病理高危因素。,葡萄胎處

11、理,葡萄胎已經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。清宮前一定做好檢查工作，子宮大時(shí)，備血、做好輸血準(zhǔn)備。注意：1、極易子宮穿孔 2、充分?jǐn)U張宮口后，最好在清宮后才可以應(yīng)用縮宮素，否則易將滋養(yǎng)細(xì)胞壓入子宮開放雪血竇，肺栓塞和轉(zhuǎn)移。子宮小于12周時(shí)可一次清凈，否則一周后2次清宮。,葡萄胎處理,清宮組織一定送病理。卵巢黃素化囊腫的處理 多于葡萄胎清除后自然消退，若急性扭轉(zhuǎn)，可超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下穿刺，多可復(fù)位。但時(shí)間

12、長(zhǎng)已經(jīng)壞死者，需附件切除。,葡萄胎預(yù)防性化療,一般不做常規(guī)推薦，約80%葡萄胎不需化療。但有高危因素預(yù)防性化療可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，且減少子宮局部侵犯。因此預(yù)防性化療特別適用于有高危因素且隨訪困難的葡萄胎患者。預(yù)防性化療時(shí)機(jī)盡可能選在清宮前或清宮時(shí)。一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D等單一藥物?；熤罤CG正常。注意預(yù)防性化療不能代替隨訪。,葡萄胎必須定期隨訪：,1、HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后

13、每月1次持續(xù)至少半年。此后每2月一次，共6個(gè)月，自第一次陰性后共計(jì)一年。2、每次隨訪還應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有否異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀。3、婦科檢查4、選擇一定間隔定期或必要時(shí)做超聲、胸部X線片或CT檢查。5、隨訪期間應(yīng)避孕1年，如果成對(duì)數(shù)下降陰性可懷孕，下降慢者延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，孕早期一定做超聲和血HCG，以明確是否正常，若正常，分娩后也需監(jiān)測(cè)HCG直至陰性。避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器，以

14、免穿孔或混淆子宮出血的原因。,第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，30%繼發(fā)于流產(chǎn)，10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌。半年至1年間的二者可能性均有。時(shí)間間隔越長(zhǎng)，絨毛膜癌的可能性越大。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后者組織診斷學(xué)為絨毛膜癌。侵蝕性葡萄胎惡性程度低，多局部侵犯，僅4%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，絨毛膜癌的惡性程度高

15、，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移90%以上。現(xiàn)已極大改善。,二、惡性葡萄胎臨床表現(xiàn),（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)： 葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血；黃素囊腫可持續(xù)存在。,（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、腦。1. 咯血或痰中帶血要警惕

16、肺轉(zhuǎn)移，典型X-線顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影;棉球狀, 團(tuán)塊狀為特點(diǎn)。2.轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。,1、病史及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)2、H.C.G連續(xù)測(cè)定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局

17、灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。4、組織學(xué)診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。,侵蝕性葡萄胎診斷,臨床特點(diǎn) 具有較強(qiáng)的親血管性生物特性，早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。病程清楚 均繼發(fā)于妊娠后。組織來源 源于受精卵分化形成的滋養(yǎng)層。產(chǎn)生激素 特異而敏感的標(biāo)記物—hCG?；熋舾?為婦科腫瘤中對(duì)化療最敏感者 。,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤別于其他腫瘤的特點(diǎn),滋養(yǎng)細(xì)胞,絨

18、毛,1.侵蝕,破壞血管,診斷 1 .癥狀、體征 2 .超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可 見落雪狀，蜂窩狀圖象。 3 .β –HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長(zhǎng)。,,,,,,,葡萄胎,,侵蝕性葡萄胎,,,,絨,,癌,,葡萄胎,-------------------------------

19、-------------------,,流產(chǎn),-----------------------------------------------------,,足月妊娠,----------------------------------------------,,宮外孕,-------------------------------------------------,4.預(yù)防性化療 高危病例宜行化療。包括： 1 .年齡＞40歲

20、 2 .葡萄胎排出前血β –HCG＞100000U/L 3 .黃素囊腫＞6CM 4 .明顯妊高征，甲亢 5 .重復(fù)葡萄胎 6 .子宮明顯大于停經(jīng)月份,治 療 1. 清除宮腔內(nèi)容物：子宮小于妊娠12周可以一次刮凈。子宮大于妊娠12周或術(shù)中刮凈有困難時(shí)，可于一周后行第二次刮宮。2 .卵巢黃素囊腫：多可自行消退。3 .子宮切除：年齡＞40歲，無生育要求的 。,侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌,遵化市人民醫(yī)院 徐

21、柏郁,概述,侵蝕性葡萄胎(invasive mole)指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯。絨毛膜癌(choriocarcinoma)是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。絨癌多數(shù)發(fā)生于生育期年齡，也有少數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)后。其惡性程度極高。,病理,侵蝕性葡萄胎大體檢查可見子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可

22、有原發(fā)病灶，也可以沒有原發(fā)病灶。鏡下可見侵入基層的水泡狀組織的形態(tài)和葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，并造成血管壁壞死、出血。,絨 癌,▲絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死?！焉锝q癌50％繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25％，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后?！?0世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤

23、之一。此后由于HCG監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后顯著改觀。,【絨癌病理】,鏡下：增生的滋養(yǎng)細(xì)胞排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團(tuán)滋養(yǎng)細(xì)胞與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。 絨癌主要經(jīng)血行播散發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見轉(zhuǎn)移部位是肺(80％)，依次為陰道(30％)、腦(10％)、肝(10％)。,,,絨癌絕大多數(shù)原發(fā)于子宮，腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，也可突向?qū)m腔或穿破漿膜，但無固定形態(tài)，與周圍組織分界清，質(zhì)地軟而脆，

24、海綿樣，暗紅色，伴出血壞死。鏡下特點(diǎn)為滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，并廣泛侵入子宮肌層和破壞血管，造成出血壞死。腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管。,臨床表現(xiàn),1.無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：多位侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌。(1)陰道流血：在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，有持續(xù)的陰道不規(guī)則流血，量多少不定，也可表現(xiàn)為一段時(shí)間的正常月經(jīng)后再停經(jīng)，然后再出現(xiàn)陰道流血。(2)子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宮未恢復(fù)到正

25、常大小，質(zhì)地偏軟。,,(3)卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分泌HCG的持續(xù)作用，在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。(4)腹痛：一般無腹痛，當(dāng)子宮穿破漿膜層時(shí)可引起急性腹痛及腹腔內(nèi)出血癥狀。若子宮病灶壞死感染也可引起腹痛及膿性白帶。(5)假孕癥狀：表現(xiàn)為乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有初乳樣分泌，外陰、陰道、宮頸著色，生殖道質(zhì)地變軟。,,2.轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。腫瘤主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早且廣

26、泛，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝和腦等。(1)肺轉(zhuǎn)移：通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難。當(dāng)肺轉(zhuǎn)移灶較小時(shí)也可無任何癥狀，僅靠胸部X線攝片或CT作出診斷。(2)陰道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時(shí)引起不規(guī)則陰道流血，甚至大出血。(3)肝轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)上腹部或肝區(qū)疼痛。若病灶穿破肝包膜可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。,,(4)腦轉(zhuǎn)移：預(yù)后兇險(xiǎn)，為主要的致死原因。腦轉(zhuǎn)移的形成可分為3期，首先為瘤栓期，表現(xiàn)為一過性腦缺血癥

27、狀如猝然跌倒、暫時(shí)性失語或失明等。繼而發(fā)展為腦瘤期，表現(xiàn)為頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐甚至昏迷。最后進(jìn)入腦疝期，壓迫生命中樞死亡。(5)其他轉(zhuǎn)移：包括脾、腎、膀胱、消化道等。癥狀視轉(zhuǎn)移部位而定。,絨癌診斷,1.臨床特點(diǎn) ： 葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者，臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能，需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別。2.HCG測(cè)定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和19日，足月

28、妊娠分娩后為12日，異位妊娠為8-9日。若超過上述時(shí)間，HCG仍持續(xù)在高值并有上升，結(jié)合臨床情況，絨癌診斷可以確定。4.組織學(xué)診斷 標(biāo)本中若僅見大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死，而未見絨毛結(jié)構(gòu)，即可診斷為絨癌。,診斷,1.臨床診斷 對(duì)于葡萄胎排空后一年以上發(fā)病者一般臨床診斷為絨癌，半年內(nèi)多診斷為侵蝕性葡萄胎。臨床診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的常用輔助檢查方法有：,血β-HCG測(cè)定B型超聲檢查：彩色多普勒超聲主要顯示豐

29、富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移有價(jià)值。CT和磁共振檢查：磁共振主要診斷腦和盆腔病灶。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診 斷,臨床診斷組織學(xué)診斷,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床診斷,據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，即應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合HCG測(cè)定等檢查，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床診斷可確立。,,1、血β-HCG測(cè)定：血β-HCG水平是葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要的診斷依據(jù)

30、，影像學(xué)證據(jù)不是必需的。符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠物殘留或再次妊娠，即可診斷為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①血β-HCG 測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（ ± 10%），并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14、21日。②血β-HCG 測(cè)定3次升高（ ﹥ 10%），并至少持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14日。 ③血β-HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)。非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后4周以上，血β-HCG 仍持

31、續(xù)高水平或一度下降后又上升，排除妊娠物殘留或再次妊娠。,,2、X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移有價(jià)值。3、CT和磁共振檢查：磁共振主要診斷腦和盆腔病灶4、超聲檢查：在聲像圖上，子宮正常大小或不同程度增大，肌層內(nèi)可見高回聲團(tuán)塊，邊界清但無包膜；或肌層內(nèi)有回聲不均區(qū)域或團(tuán)塊，邊界不清且無包膜；也可表現(xiàn)為整個(gè)子宮呈彌漫性增高回聲，內(nèi)部伴不規(guī)則低回聲或無回聲。彩色多普勒超聲主要顯示豐富的血流信號(hào)和低阻力型血流頻譜。,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤組織學(xué)診斷,在子宮肌

32、層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影，診斷為侵蝕性葡萄胎；僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要在任何一組織切片中有絨毛結(jié)構(gòu)，均診斷為侵蝕性葡萄胎。,,鑒別診斷,臨床分期和預(yù)后評(píng)分,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期(FIGO，2000年),,改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)(FIGO,2000年),治療,以化療為主，手術(shù)和放療為輔。制定治療方案前，必須作出正確的FIGO分期和對(duì)造血功能，肝腎

33、功能及全身情況的估計(jì)，以達(dá)到分層和個(gè)體化療。1.化療：一線化療藥有甲氨蝶呤（MTX),放 線菌D，5-FU,CTX,VCR等。I期通常選用單藥治療，II-III期選用聯(lián)合化療，IV期或耐藥者用強(qiáng)烈聯(lián)合化療。,（1）單一藥物化療,(2)聯(lián)合化療,(3)療效評(píng)判,在每一療程結(jié)束后，每周測(cè)定一次血B-HCG，結(jié)合婦檢，B超，胸片，CT等。每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血B-HCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)成為有效。,（4）毒副反應(yīng)防治,主要為骨髓

34、抑制，其次為消化道反應(yīng)，肝功能損害，腎功能損害及脫發(fā)等。所以化療前應(yīng)先作血，尿常規(guī)，肝，腎功能等檢查了解骨髓及肝腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意防治。,（5）停藥指征,一般認(rèn)為化療應(yīng)持續(xù)到癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測(cè)定一次，連續(xù)3次正常，再鞏固2－3個(gè)療程方可停藥。隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。,2.手術(shù),（1）子宮切除：對(duì)于大病灶，耐藥病灶或病灶穿孔出血應(yīng)在化療的基礎(chǔ)上給予手術(shù)。一般為全子宮切除，生育年齡婦女可保留一側(cè)或雙側(cè)卵

35、巢。有生育要求且HCG水平不高可考慮病灶剜除術(shù)。無生育要求且無轉(zhuǎn)移的初次治療時(shí)也可首選子宮切除術(shù)，并在術(shù)中開始給予化療。（2）肺切除術(shù)：多次化療未能吸收的孤立的耐藥病灶,3.放射治療：目前應(yīng)用較少，主要用于腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。4.耐藥復(fù)發(fā)病例的治療：可選擇的二線化療藥物有異環(huán)磷酰胺，順鉑，卡鉑，博來霉素等?；煼桨钢饕蠵VB（順鉑，長(zhǎng)春新堿，博來霉素），BEP（博來霉素，依托泊苷，順鉑） VIP（依托泊苷，異環(huán)磷酰