檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義

1、,檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義,講課內(nèi)容,白細(xì)胞,白細(xì)胞分類(lèi)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：成人：0.4-1萬(wàn)/微升；新生兒：1-2萬(wàn)/微升 白細(xì)胞生理性升高：劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒等。白細(xì)胞病理性升高：急性細(xì)菌性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。白細(xì)胞病理性減少：再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、放療化療等,白細(xì)胞,我院現(xiàn)有的升白細(xì)胞藥物： 基因重組粒細(xì)胞集落刺激因子（立生素，瑞白） 、利血生、鯊肝醇 、葉綠素銅鈉 、輔

2、酶A 、肌苷 、氨肽素 、苦參素（苦參素注射液、甘平腸溶膠囊） 等等。,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：男400-550 女350-500 新生兒600-700(萬(wàn)/微升) 紅細(xì)胞生理性變化： 新生兒，體力勞動(dòng)者，登山運(yùn)動(dòng)員、高山地區(qū)居民紅細(xì)胞增多；妊娠中后期、6個(gè)月至2歲嬰幼兒、部分老年人紅細(xì)胞減少。紅細(xì)胞病理性增高： (1)相對(duì)增加，如脫水、血液濃縮 ； (2)絕對(duì)增加，如慢性肺心病 、某些發(fā)紺型先天

3、性心臟病 ； (3)真性紅細(xì)胞增多癥 ，如造血系統(tǒng)增殖性疾病 。,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞病理性減少： (1)造血不良，如再生障礙性貧血 、缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。 (2)紅細(xì)胞過(guò)度破壞，如紅細(xì)胞膜異常 、血紅蛋白含量異常 、免疫性溶血 、病毒、細(xì)菌感染 、藥物破壞等。 (3)失血 ，如急性失血性貧血 。,紅細(xì)胞,我院有升高紅細(xì)胞的藥物有：右旋糖酐鐵 、琥珀酸亞鐵 、蔗糖鐵、葉酸 、維生素Ｂ12 、甲鈷胺（

4、彌可保，泛敏補(bǔ)） 、亞葉酸鈣 、重組人紅細(xì)胞生成素（寧紅欣，益比奧，環(huán)爾博） 等醫(yī)學(xué)決定性水平 (1) 6.8×10^ 12/L  高于此值之上考慮紅細(xì)胞增多癥。 (2) 3.5×10^ 12/L   為診斷貧血的界限，應(yīng)尋找原因。 (3) 1.5×10^ 12/L   考慮輸血的決定性水平,血紅蛋白,血紅蛋白的作用：紅

5、細(xì)胞內(nèi)含大量血紅蛋白(Hb)，紅 細(xì)胞的機(jī)能主要由血紅蛋白完成。血紅蛋白除作為血 液緩沖物質(zhì)而發(fā)揮作用外，其主要功能在于攜帶氧氣 (O2)和二氧化碳(CO2)。 血紅蛋白含量正常范圍：男：120-165g/L 女：110-150g/L血紅蛋白含量生理性增高：新生兒、高原居住者 。血紅蛋白含量生理性降低：3個(gè)月起到15歲以前的兒 童 、妊娠的中后期 、老年人 等。,血紅蛋白,血紅蛋白含量病理性

6、增高：嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗 等引起的血液濃縮者；慢性心臟病、肺源性心臟病 等組織缺氧患者；腎癌，肝細(xì)胞癌 等癌癥患者；真性紅細(xì)胞增多癥患者等。血紅蛋白含量病理性減少：再障、白血病等骨髓造血功能障礙者；炎癥、惡性腫瘤、尿毒癥 等慢性疾病患者；缺鐵性貧血 、巨幼細(xì)胞性貧血 等造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造成的貧血 ；溶血性貧血等紅細(xì)胞破壞過(guò)多者；急性、慢性失血者。,血小板,血小板計(jì)數(shù)正常范圍：100－300*10^ 3/微升 。血小板

7、計(jì)數(shù)病理性增多：原發(fā)性血小板增多癥、脾摘除術(shù)后（一時(shí)性）、骨折、出血、手術(shù)后、慢性粒細(xì)胞性白血病和真性紅細(xì)胞增多癥 等。血小板計(jì)數(shù)病理性減少：特發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、彌散性血管內(nèi)凝血、某些藥物中毒或過(guò)敏、應(yīng)用某些抗癌藥物后、再生障癌性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、各種急性白血病、腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、脾臟功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞性貧血 、傷寒和白血病等感染者。,血小板,我院現(xiàn)有的抗血小板藥物： 肝素鈉 、阿司匹林（拜阿司匹靈

8、，阿司匹林腸溶片） 、氫氯吡格雷（波立維，泰嘉） 、奧扎格雷鈉（丹奧） 、 前列腺素Ｅ1（前列地爾） 、潘生丁（雙嘧達(dá)莫） 等 我院現(xiàn)有的增強(qiáng)血小板功能的藥物： 酚磺乙胺等,血漿凝血酶原時(shí)間 (PT),血漿凝血酶原時(shí)間 定義：在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿(mǎn)足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需要的時(shí)間即稱(chēng)為血漿凝血酶原時(shí)間。凝血酶原時(shí)間正常范圍： 11—15秒

9、 PT 超過(guò)正常對(duì)照 3 秒以上即為延長(zhǎng),血漿凝血酶原時(shí)間(PT),PT 時(shí)間延長(zhǎng) ： 常見(jiàn)于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子先天性缺乏和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、DIC的低凝期及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、肝臟疾病、循環(huán)血液中有抗凝物質(zhì)、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP 果糖二磷酸鈉）增多和口服香豆素類(lèi)抗凝藥物等。在服用華法林等藥物之后病人PT也可延長(zhǎng)。若PT>40秒，可能會(huì)引起嚴(yán)重出血,血漿凝血酶原時(shí)間,PT 時(shí)

10、間縮短： 見(jiàn)于先天性因子 V 增多癥， DIC 早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥以及血栓性疾病（如血小板增多，血管損傷等）。PT顯著減少常提示肝功能?chē)?yán)重受損，必須引起高度重視。 可延長(zhǎng)PT的藥物有： 華法林、肝素等抗凝藥物。,活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT),活化部分凝血活酶時(shí)間定義： 在抗凝血漿中加入足量的活化接觸因子激活劑和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入適量的鈣離子即可滿(mǎn)足內(nèi)源性

11、抗凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需要的時(shí)間即稱(chēng)為活化部分凝血活酶時(shí)間。,活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT),APTT 正常范圍：24.5—38.5s APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10s為延長(zhǎng)，見(jiàn)于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT縮短：見(jiàn)于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5－3.0倍為宜 。,血鉀,血鉀正常范圍：3.5—5.3mmol/L 血清鉀增

12、高：攝入過(guò)多、排出減少 、細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)出細(xì)胞過(guò)多 。血清鉀降低：攝入不足 、丟失過(guò)多 、細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多 。,血鉀,我院現(xiàn)有的升血鉀藥物： 氯化鉀片、氯化鉀口服液 、保鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等）。氯化鉀注射液、谷氨酸鉀注射液等。我院現(xiàn)有的降血鉀藥物： 乳酸鈉，胰島素+葡萄糖，降鉀樹(shù)脂（聚磺苯乙烯鈉散），排鉀利尿藥（氫氯噻嗪、速尿）,尿糖,尿糖：尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖水平、腎小球?yàn)V過(guò)葡萄糖的速度、近端腎小

13、管重吸收葡萄糖的速度、尿流量等。 血糖值大于1.8－2.0g/L時(shí)可出現(xiàn)糖尿。尿糖正常為陰性；尿糖陽(yáng)性:腎性糖尿 、妊娠尿糖、糖尿病。,血糖,正常空腹血糖：（3.9-6.1 mmol/L ） 血糖增高： 輕度（7.0－8.3mmol/L）； 中度（8.4－10.1mmol/L）； 重度（>10.1mmol/L）； 當(dāng)血糖水平超過(guò)腎糖閾值（9mmol/L）即可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。

14、 生理性增高見(jiàn)于飯后1-2小時(shí)、情緒緊張、注射腎上腺素。 病理性增高見(jiàn)于各種糖尿病、慢性胰腺炎、某些內(nèi)分泌?。喝缂卓骸⒋贵w前葉嗜酸性細(xì)胞腺瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。,血糖,血糖降低： 血糖低于3.9mmol/L即為血糖降低， 輕度降低為3.4－3.9mmol/L， 中度降低為2.2－2.8mmol/L， 重度降低為1.7mmol/L或更低。 生理性減低見(jiàn)于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。 病

15、理性減低見(jiàn)于胰島β細(xì)胞增生或腫瘤、對(duì)抗胰島素分泌不足、嚴(yán)重肝病患者。,血尿素氮,血尿素氮：尿素氮是體內(nèi)氨的主要代謝產(chǎn)物，血尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)隨尿排除，腎小管也有分泌，發(fā)生腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，導(dǎo)致血中濃度升高。 血尿素氮正常范圍：7—20mg/dl,血尿素氮,尿素氮增高：1、腎前性因素：各種疾病引起的有效血液循環(huán)量不足，如脫水、水腫、大量腹水、循環(huán)功能不全、肝腎綜合癥等。2、腎性因素： 腎功能減退，如急性、慢性

16、腎小球腎炎，腎病晚期，腎結(jié)核，腎腫瘤晚期，腎動(dòng)脈硬化癥，腎盂腎炎，尤其是在腎功能尿毒癥時(shí)等；3、腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大，尿路結(jié)石，膀胱腫瘤致使尿道受壓等；4、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常，如上消化道出血，高熱，大面積燒傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大手術(shù)后，甲狀腺功能亢進(jìn)等，嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多時(shí)，也可使血尿素氮暫時(shí)升高。尿素氮減少較為少見(jiàn)，常表明存在嚴(yán)重肝病。,肌酐,肌酐的正常范圍：0.7—1.3mg/dl 血肌酐增高：

17、 1、各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎臟損害，急慢性腎功能不全、尿毒癥。急性腎炎早期輕度升高，慢性腎炎明顯升高； 2、心功能衰竭、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類(lèi)治療、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等。血肌酐降低： 可見(jiàn)于腎衰竭晚期、進(jìn)行性肌萎縮、白血病、貧血、尿崩癥等，老年人、肌肉萎縮者肌酐可能偏低。,肌酐清除率,肌酐清除率 (Ccr）: 指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全

18、部消除出去的能力，是目前臨床上最常用的腎功能試驗(yàn)。 內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）＝尿肌酐/血肌酐*24h尿量（ml）*（1.73/A） A：病人體表面積（m2）,肌酐清除率,腎功能損害程度評(píng)估： ⑴肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。 ⑵肌酐清除率低至引～70 ml/min，為腎功能輕微損害。 ⑶肌酐清除率31～50 ml/min, 為中度損害。 ⑷肌酐清

19、除率30ml/min以下，為重度損害。 ⑸肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。 ⑹肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。 ⑺肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：5—45IU/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高： 急慢性肝炎、藥物性肝損害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎、膽囊炎等。 谷草轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：5—35IU/L

20、 谷草轉(zhuǎn)氨酶增高：心肌梗死發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。,總蛋白,總蛋白可分為：白蛋白和球蛋白兩大類(lèi)，對(duì)機(jī)體維持血管內(nèi)膠體滲透壓，保持血細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液與組織間液的交流起重要的生理作用。 白蛋白正常范圍：63—82g/L,總蛋白,血清總蛋白增高：1、各種原因引起的失水如嘔吐、腹瀉、大量出汗、休克時(shí)毛細(xì)血管通透性變化等導(dǎo)致的血液濃縮；2、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退病人，失鈉而繼發(fā)性失水。3、白蛋白

21、合成增加，如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，主要是球蛋白增多。,總蛋白,血清總蛋白減少：1、血液水分增多，如水鈉潴留或過(guò)多低滲液體 輸注；2、攝入不足，如營(yíng)養(yǎng)不良，消化吸收障礙；3、丟失過(guò)多，如急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻?、腎病綜合征，蛋白質(zhì)丟失 性胃腸疾病等；4、消耗增加，如嚴(yán)重結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等；5、合成障礙，如肝硬化、肝壞死所致的肝功能不全。,白蛋白,白蛋白由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成，在血

22、漿中的半壽期為15－19天，是血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，占血漿總蛋白的40％－60％。它是血漿中很主要的載體，許多水溶性物質(zhì)可以通過(guò)與白蛋白的結(jié)合而被運(yùn)輸。包括膽紅素、長(zhǎng)鏈脂肪酸、膽汁酸鹽、前列腺素、類(lèi)固醇激素、金屬離子、藥物（如阿司匹林、青霉素等）。血漿白蛋白另一重要功能是維持血漿膠體滲透壓，并具有相當(dāng)?shù)木彌_酸與堿的能力。,白蛋白,白蛋白的正常范圍：35—53g/L 白蛋白增高：嚴(yán)重脫水、血漿濃縮、嘔吐、腹瀉等。白蛋白降低：

23、（1）白蛋白合成障礙，如急慢性肝病。（2）長(zhǎng)期禁食營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸疾患致吸收不良。（3）消耗增加，如嚴(yán)重結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性消耗性疾病。（4）白蛋白異常丟失，如腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、燒傷及滲出性皮炎、急性大出血、蛋白丟失性胃腸病等。（5）白蛋白分布異常，如門(mén)靜脈高壓引起的腹水中有大量蛋白質(zhì)。（6）遺傳性缺陷，如無(wú)白蛋白血癥,白球比,白球比定義：白蛋白/球蛋白

24、的比值。白球比降低：肝硬化、慢性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、結(jié)締組織病。白球比增高：主要低球蛋白血癥或先天性無(wú)γ－球蛋白血癥。,膽紅素,總膽紅素正常范圍：0—1.2mg/dl 。 總膽紅素增高見(jiàn)于各種黃疸。 （1）肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎、肝 硬化、肝壞死等； （2）阻塞性黃疸，如膽結(jié)石，肝癌、胰頭癌等； （3

25、）新生兒黃疸、溶血性黃疸、敗血癥、惡性瘧疾等； （4）先天性非溶血性黃疸。,甘油三酯,甘油三酯正常范圍：30—150mg/dl 增高： 常見(jiàn)于原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化（高于4.52 mmol/L水平常提示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。⑿募」Ｋ?、膽汁阻塞、 腎病綜合癥、糖尿病、胰島素抵抗癥、肥胖癥和高胰島素血癥、酒精性肝硬化、惡性貧血等 降低： 常見(jiàn)于惡質(zhì)病、

26、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能?chē)?yán)重低下、營(yíng)養(yǎng)不良和脂蛋白缺乏癥。,膽固醇,總膽固醇的正常范圍：120—200mg/dl總膽固醇 增高 ： 動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退、脂肪肝、膽總管阻塞、粘液性水腫、妊娠、家族性高膽固醇血癥等。膽固醇水平越高心血管病的可能性越大?？偰懝檀?降低： 肝硬化、急性肝壞死、惡性貧血、溶血性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等。TC測(cè)定值在2.5mmol/L以下者，常

27、伴有嚴(yán)重的肝功能不全。,高密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇正常范圍： 32—76mg/dl 病理性降低： 冠心病、高甘油三酯血癥患者、肝硬化、糖尿病、慢性腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良。病理性升高： 慢性肝病、慢性中毒性疾病、遺傳性高HDL血癥。,低密度脂蛋白膽固醇,低密度脂蛋白膽固醇 正常范圍：<130mg/dl LDL 增高： 高脂血癥

28、/家族性II型高脂蛋白血癥、冠心病、高膽固醇和高脂飲食/甲狀腺功能減退、腎病綜合征、多發(fā)性肌瘤、肝臟疾病、妊娠、糖尿病、阻塞性黃疸、某些藥物的使用。LDL 降低 ： 遺傳性無(wú)β脂蛋白血癥、肝功能異常載脂蛋白B（ApoB）合成減少，導(dǎo)致LDL含量降低。,極低密度脂蛋白膽固醇,極低密度脂蛋白（VLDL）的主要功能： 運(yùn)輸肝臟中合成的內(nèi)源性甘油三酯。極低密度脂蛋白膽固醇正常范圍：<30mg/dl VLDL

29、升高：內(nèi)源性TG增高，內(nèi)源性CH增高。,脂蛋白,脂蛋白： 載脂蛋白在脂類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，受體結(jié)合 蛋白，脂解酶的激活因子和作為其他 生物學(xué)功能的促進(jìn)因子方面起主要作 用 。脂蛋白（a） 的正常范圍：<30mg/dl Apo-A降低：心腦血管病變、未控制的糖尿

30、 病、腎病綜合征、活動(dòng)性肝炎、 Apo-AI缺乏癥。,肌酐清除率定義及腎功能損害程度評(píng)估？ 答：肌酐清除率 (Ccr） 指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部消除出去的能力。,復(fù)習(xí)題一,腎功能損害程度評(píng)估： ⑴肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過(guò)功能減退。 ⑵肌酐清除率低至引～70 ml/min，為腎功能輕微損害。

31、 ⑶肌酐清除率31～50 ml/min, 為中度損害。 ⑷肌酐清除率30ml/min以下，為重度損害。 ⑸肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。 ⑹肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。 ⑺肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。,復(fù)習(xí)題一,復(fù)習(xí)題二,谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍及增高的臨床意義？答：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍：5—45IU/L 谷丙轉(zhuǎn)氨