《臨床醫(yī)學(xué)概論》常用醫(yī)學(xué)檢驗指標(biāo)及其臨床意義

1、常用醫(yī)學(xué)檢驗指標(biāo) 及其臨床意義,伊聊,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解常用醫(yī)學(xué)檢驗項目掌握常用醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果的臨床意義（看懂常見化驗單）,,,白細(xì)胞,紅細(xì)胞,血紅蛋白,血小板,以上指標(biāo)有什么意義？說明什么問題？患者有什么情況？用什么藥？,,,實驗室檢查是運(yùn)用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)及遺傳學(xué)等學(xué)科的實驗技術(shù)，對病人的血液、體液、骨髓、排泄物、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行檢測，以求獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)及與疾病相關(guān)的病

2、理變化或病因等有關(guān)資料的方法。它對協(xié)助診斷、推測預(yù)后、制定治療方案等都有其獨(dú)特的作用。 實驗室檢查與臨床診療關(guān)系密切。必須熟悉常用實驗室檢查的目的、以及結(jié)果的臨床意義。,一、血常規(guī)檢查,1. 血液概述（1）定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動形成血流，具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。（2）特點(diǎn)： A.占體重8-9

3、%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.構(gòu)成： 血漿（無形成分） + 細(xì)胞（有形成分）,紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）白細(xì)胞計數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）血小板計數(shù)（PLT）,一、 血常規(guī)檢查,,,,,血常規(guī)的正常值及臨床意義,血常規(guī)的正常值及臨床意義,,1. 白細(xì)胞計數(shù) 臨床意義： 1）.白細(xì)胞減少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病、脾

4、功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等 （2）用藥 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥等 （3）特殊感染 傷寒、副傷寒，瘧疾等 （4）其他 放射線、化學(xué)品的影響 2）.白細(xì)胞增多 （1）生理性 月經(jīng)前、妊娠、哺乳期婦女，劇烈運(yùn)動，新生兒及嬰兒等 （2）病理性 細(xì)菌感染、白血病、惡性腫瘤、藥物中毒、急性大出血、嚴(yán)重組織損傷。,二. 白細(xì)胞分類計數(shù) 1.白細(xì)胞分類 （1）細(xì)胞質(zhì)有顆粒：中性、嗜堿

5、性、嗜酸性 （2）細(xì)胞質(zhì)無顆粒：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 2.中性粒細(xì)胞 0.5--0.7 （1）吞噬細(xì)胞 在急性感染中起重要作用 （2）臨床意義： A.增多：a.急性、化膿性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.減少：a.疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾等

6、 b.中毒（重金屬等）及用藥,(3). 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5%--5% （1）變形運(yùn)動及吞噬功能 （2）臨床意義： A.增多：a.過敏性疾病 支氣管哮喘等 b.皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬等 c.血液病 嗜酸性細(xì)胞性白血病等 d.用藥 頭孢系列抗生素 B.減

7、少：a.疾病或創(chuàng)傷 傷寒或術(shù)后 b.用藥 腎上腺皮質(zhì)激素等,(4).嗜堿性粒細(xì)胞 0—1% （1）無吞噬功能，可與免疫球蛋白結(jié)合 （2）臨床意義： A.增多：a.疾病 慢性粒細(xì)胞白血病，可增多達(dá)10%以上；淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少：a.疾病 速發(fā)性過敏反應(yīng)蕁麻疹等 b.

8、用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量等,(5).淋巴細(xì)胞 20-40% （1）參與體液免疫 （2）臨床意義 A.增多：a.傳染病 百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙貧血等 c.其他 腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) B.減少：傳染病的急性期、放射病等 （6）.單核細(xì)胞 3—8% （1）具有活躍的變形運(yùn)動和強(qiáng)大的吞噬

9、功能 （2）增多：傳染病、寄生蟲病、血液病等,3. 紅細(xì)胞計數(shù) 1.血液中最多的有形成分 2.作為呼吸載體，可運(yùn)輸氧氣和二氧化碳 3.臨床意義： 1.增多：(1).相對增多 由于失水，血液濃縮 (2).絕對增多 生理性增多 病理代償、繼發(fā)性增

10、多 原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多 2.減少： (1).造血物質(zhì)缺乏 營養(yǎng)不足等 (2).骨髓造血功能低下 (3).紅細(xì)胞破壞或丟失過多 (4).繼發(fā)性貧血,4.血紅蛋白 男120~16

11、0 g/L女110~150 g/L 1.紅細(xì)胞主要成分，承擔(dān)運(yùn)輸氣體功能 2.臨床意義：是診斷貧血的重要指標(biāo) （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心臟病等 B.創(chuàng)傷 大量失水、燒傷 C.用藥 伯氨喹、硝酸甘油等 （2）減少：A.出血 見于大出血 B.其他疾病 減少程度比紅細(xì)胞嚴(yán)

12、重：缺鐵 減少程度不如紅細(xì)胞：巨幼細(xì)胞性貧血,5.血小板計數(shù) 1.作用：（1）對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用 （2）止血、參與并促進(jìn)血液凝固 2.臨床意義 （1）減少：A.生成減少 貧血、造血功能障礙 B.破壞過多 肝硬化、脾功能亢進(jìn) C.分布異常 脾腫大、血液稀釋等

13、 D.其他及藥物中毒或過敏 （2）增多：A.疾病 原發(fā)性血小板增多癥 B.創(chuàng)傷 脾摘除術(shù)后、骨折等,6.紅細(xì)胞沉降率 0—15（20女）mm/h 1.定義：血沉，紅細(xì)胞在一定條件下單位時間內(nèi)的沉降距離. 2.臨床意義 （1）增快：A.生理性增快 女性經(jīng)期、妊娠3月 B.炎癥 風(fēng)濕病、結(jié)核病等 C.組織損傷及壞死 、惡性腫瘤

14、 D.各種原因造成的高球蛋白血癥 E.部分貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫 （2）病理性減慢：見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低.,二、尿液檢查—尿常規(guī),1. 構(gòu)成：97%水分，3%固體物質(zhì)（有、無機(jī)物） 2. 特征：正常尿液黃色或淡黃色，新鮮尿液呈弱酸性 3.尿液檢查的目的： （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）

15、職業(yè)病，急性汞中毒；慢性重金屬中毒 （4）治療藥物檢測 具有腎毒或安全窗窄的藥物,1.. 尿液酸堿度 中性或弱堿性5--7 1.酸堿度增高 （1）疾病 代謝性或呼吸性堿中毒等 （2）用藥 應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉等 2.酸堿度降低 （1）疾病 代謝性或呼吸性酸中毒等 （2）用藥 應(yīng)用酸性藥物氯化銨等2. 尿比重 1.015-1.025 1.升高 急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)梗阻等

16、 2.降低 腎功能不全、急性腎衰多尿期、應(yīng)用利尿劑、尿崩癥、高血壓等,3.尿蛋白 1）.生理性蛋白尿 劇烈運(yùn)動、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致 2）.病理性蛋白尿 （1）腎小球性蛋白尿 腎病導(dǎo)致 （2）腎小管性蛋白尿 腎小管損傷所致 （3）混合型蛋白尿 腎小球、小管同時受損 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量異常蛋白質(zhì) （5）藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類藥物、多肽抗

17、生素,4.尿葡萄糖 正常陰性 1.疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿病；腎上腺疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時間內(nèi)過量進(jìn)食糖類 3.暫時性和持續(xù)性糖尿 暫時性：劇烈運(yùn)動及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等 4.燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物等5. 尿膽紅素 正常陰性 1.肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化膿性膽管炎、膽結(jié)石等 3.先天性高膽

18、紅素血癥,.尿膽原 1.增多： （1）肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻等 2.減少： （1）阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石 （2）其他疾病,6.尿液隱血 正常陰性 含0.1%以上血液 1）.尿血紅蛋白陽性 紅細(xì)胞大量破壞 （1）創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?（2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 （3）微血管性溶血性貧血 溶血性尿

19、毒癥 （4）用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2）.尿肌紅蛋白陽性 （1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 （2）原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 （3）局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 （4）代謝性疾病及酒精或藥物中毒,7.尿沉渣白細(xì)胞 正常不超過5個/HP 1.離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量 2.增多：泌尿系統(tǒng)感染、女性白帶混入尿液等8.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反映不同

20、的癥狀 （1）急、慢性腎小球腎炎 （2）腎病綜合征 （3）急、慢性腎盂炎9.尿沉渣結(jié)晶 1.主要為無機(jī)沉渣物結(jié)晶，來自食物和鹽類代謝 2.不同結(jié)晶意義不同.過多有泌尿系結(jié)石風(fēng)險。,細(xì)胞管型,上皮細(xì)胞管型,腎衰竭管型,類圓柱體,脂肪管型（S染色〕,紅 細(xì) 胞 管 型,白 細(xì) 胞 管 型,其它,臘樣管型,,,3.結(jié)晶成份,酸性尿中的結(jié)晶,草酸鈣結(jié)晶,尿酸結(jié)晶,堿性尿中的結(jié)晶,尿酸銨結(jié)晶,磷酸銨鎂鹽結(jié)晶,10.尿

21、酮體正常陰性 1.酮體是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物 2.酮體增高見于： （1）非糖尿病酮尿 嬰兒、兒童急性發(fā)熱、吐瀉、過量飲酒 （2）糖尿病酮尿 提示酮酸癥中毒11.尿肌酐 1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 （1）病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病 B.消耗性疾病 （2）病理性減少：A.疾病 嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎

22、縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等,12.尿尿酸 1.尿酸增高：（1）疾病 痛風(fēng)等 （2）核蛋白代謝增強(qiáng) （3）生理性 使用嘌呤食物過多 （4）用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少：（1）疾病 腎功能不全 （2）飲食 高糖、高脂肪飲食13. 尿淀粉酶 1.增高：

23、（1）急性胰腺炎發(fā)作期 （2）疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎、急性膽囊炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻⑻悄虿?三、糞便檢查,一.糞外觀 1.特點(diǎn)：正常人黃褐色，嬰兒黃色 主要受糞膽素影響 2.影響糞便色澤的因素 （1）飲食：肉-黑褐色；綠葉菜-暗綠色 巧克力-醬色；西紅柿、西瓜-紅色 （2）藥物（原型或代謝物）：

24、炭、鉍、鐵制劑，中草藥-灰黑色 大黃、番瀉葉-黃色；解熱鎮(zhèn)痛藥-紅色； 抗生素、利福平-橘紅至紅色； 抗凝血藥-紅色,3. 臨床意義 （1）稀糊狀或水樣便、粘液便、凍狀便、膿血便 胃腸道疾病、痢疾、腸炎等 （2）米泔水樣便：大量分泌水分，見于霍亂等 （3）乳凝塊便：脂肪或酪蛋白消化不良，常兒童 （4）鮮血便：下消化道出血（痔瘡、肛裂等）

25、 （5）柏油便：上消化道出血（紅細(xì)胞被消化） （6）白陶土便：阻塞型黃疸（膽汁缺乏所致） （7）細(xì)條便：直腸狹窄所致，見于直腸癌,2. 糞隱血 1.消化道潰瘍：出血量大但非持續(xù)性 2.消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性3. 糞膽原 1.增加：溶血性黃疸及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 2.減少：阻塞性黃疸4.糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 1.白細(xì)胞、紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增多：腸道炎癥等

26、 2.上皮細(xì)胞：腸壁炎癥（結(jié)腸炎等） 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染,,四、肝功能與乙肝血清學(xué)檢查,1.肝臟簡述 人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞。 （1）雙重血液供應(yīng)：肝動脈-氧 門靜脈-營養(yǎng)物質(zhì) （2）豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能,1.血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT） 1.存于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細(xì)胞中，富含ALT的組織細(xì)胞受損時，AL

27、T從細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，其增高程度與肝細(xì)胞被破壞程度成正比。 2.臨床意義 （1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、肝癌、膽管炎等 （2）其他疾病：ALT來源于其他組織 （3）服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類,.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AS

28、T） 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 2.臨床意義： （1）心肌梗死：心梗時AST最高，單純心絞痛時，AST正常。 （2）肝臟疾病： A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用藥及其他,2.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT） 1.存在于

29、血清及肌肉外的所有組織中 2.γ-GT升高臨床意義 （1）肝膽疾病 （2）胰腺疾?。杭甭砸认傺?、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤3.血清堿性磷酸酶（ALP） 1）.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2）.ALP增高臨床意義 （1）肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨損傷、骨疾病等,4.血清總蛋白、清蛋白（A）和球蛋白（G） 1）.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成

30、 2）.A/G=1.5~2.5：1 3）.臨床意義 （1）血清總蛋白 A.增高：a.脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾?。郝韵男约膊?（2）白蛋白 A.降低：a.營養(yǎng)不

31、良：攝入不足等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴(yán)重失水導(dǎo)致的血漿濃縮 （3）球蛋白 A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成減少）：a. 生理性減少

32、 b.免疫功能性減少 c.低-球蛋白血癥,（4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.急性肝炎早期， A/G比值正常五、乙型肝炎病毒血清免疫學(xué)檢查 P32頁1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一種糖蛋白，為乙肝病毒感染最早期血清出現(xiàn)的特異性血清標(biāo)

33、記物. 2.臨床意義 （1）慢性或遷延性乙型肝炎活動期 （2）慢性HBsAg攜帶者：肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰， HBsAg陽性持續(xù)6個月以上而患者既無乙肝癥狀也無ALT異常.,2.乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb） 1.人體針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體，為一種保護(hù)性抗體，表明人體具有一定的免疫力 2.臨床意義：乙肝恢復(fù)期、已接種疫苗3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 1.HB

34、V復(fù)制的指標(biāo)，位于HBV病毒的核心部分 2.臨床意義 陽性，（正常為陰性） （1）提示乙型肝炎患者的病情為活動性，傳染性強(qiáng)。持續(xù)陽性，表明肝損害重且可轉(zhuǎn)為慢性或肝硬化。 （2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高 （3）HBsAg和HBeAg均為陽性的妊娠期婦女，可將乙肝病毒傳播給新生兒,4.乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb） 1.HBeAg的對應(yīng)抗體，非中和抗體，出現(xiàn)于HBsAg轉(zhuǎn)陰之后

35、 2.臨床意義 陽性 （1）HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，傳染性降低。5.乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg) 的對應(yīng)抗體，非中和抗體，為急性感染早期標(biāo)志性抗體，主要包括IgM和IgG兩型 2.臨床意義： IgG陽性：提示既往感染，見于慢性肝炎、乙肝病毒攜帶、肝癌。 IgM陽性提示近期感染，患者血液有較強(qiáng)的傳染性,6.大三陽與小三陽

36、 1.大三陽：乙型肝炎病毒表面抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗原陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，應(yīng)盡快隔離 2.小三陽：乙型肝炎病毒表面抗原陽性 乙型肝炎病毒e抗體陽性 乙型肝炎病毒核心抗體陽性 臨床意義：HBV在體內(nèi)復(fù)制減少，

37、傳染性小，不需隔離,六、腎功能檢查,1.腎的功能 （1）分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 （2）調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度） （3）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡,（一）.血清尿素氮 BUN 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過隨尿液排出體外 2.臨床意義 （1）增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎盂腎炎. 此值偏離正常，則有效腎單位60%-70%受損

38、 B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等 C.其他：腎前性少尿、蛋白質(zhì)分解或攝入過多。 （2）降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等二.血肌酐 Cr 血肌酐升高臨床意義：急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病,導(dǎo)致急、慢性腎衰竭。腎血流量減少時。Cr偏低：老年人、肌肉消瘦者。,七、血液生化檢查,1.淀粉酶 1）.主要由胰腺分泌，在體內(nèi)水解淀粉 2）.臨床意義

39、 （1）增高：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺癌、胰腺囊腫、胰管阻塞等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等,2.肌酸激酶CK,參考值：男：38---174u/L 女：26---140u/L臨床意義：升高1.心肌梗死、病毒性心肌炎、嚴(yán)重心絞痛、心包炎，以及心臟手術(shù)。2.多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、肌肉損傷3.房顫、腦血管意外、腦膜炎,3.血尿酸UA,參考值：208

40、----428umol 155--357/L臨床意義：增高：1）痛風(fēng)、核酸代謝增加， 2）急、慢性腎炎 3）中毒：三氯甲烷、四氯化碳、鉛中毒 5）妊娠反應(yīng)，脂肪攝入過多、肥胖 糖尿病，減少：遺傳性黃嘌呤尿癥,八、血糖與血脂代謝檢查,1..血糖(Glu) 空腹血糖（FBG） ： 參考值: 3.9－6.1mmol/L）臨床意義: 血糖濃度受神經(jīng)系統(tǒng)和激素的調(diào)節(jié)。當(dāng)這

41、些調(diào)節(jié)失去原有的相對平衡時，則出現(xiàn)高血糖或低血糖。 （1）生理性高血糖：見于飯后1－2小時；攝入高糖食物；也可由運(yùn)動、情緒緊張等因素引起。 （2）病理性高血糖： a．糖尿病是造成高血糖最常見的原因之一。 b．顱內(nèi)壓升高，如顱內(nèi)出血，顱外傷等。 c．由于脫水引起的高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度升高。低血糖： （1）生理性低血糖：如饑餓或劇烈運(yùn)動。 （2）病理性低血糖： a．胰島β細(xì)胞增生或癌瘤等，使胰島素分泌

42、過多。胰島素用量 b．對抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉機(jī)能減退、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。 c．嚴(yán)重肝病患者，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖。營養(yǎng)不良，急性酒精中毒 。,2.糖化血紅蛋白(GHb) ： 糖化血紅蛋白是血紅蛋白生成后與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的。合成的過程緩慢，相對不可逆。合成的速度與紅血胞所處的環(huán)境糖濃度成正比。所以檢測此項指標(biāo)可用以評定糖尿病控制的程度。反映檢查前2—3個月的血糖平均水平。 參考值: HbAI 5~8%;H

43、bAIC 4~6%臨床意義: 1)評價糖尿病控制程度：-- 血糖控制不良。2）篩查糖尿?。篐bAI9，預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為78%，靈敏度為68%，特異性胃94%HbAI>10%，預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為89%，靈敏度48%，特異性99%,3、血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+三酰甘油酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類：（1）乳糜

44、微粒（CM） （2）極低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4）中間密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL） 若前四項高于正常，或第五項低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化.,八血糖與血脂代謝檢查,1.血清總膽固醇(TC) 1.臨床意義 （1）升高：A.動脈硬化

45、及高脂血癥 B.其他：各種腎病等,甲減，糖尿病，膽總 管阻塞，高脂飲食。 C.用藥：避孕藥等激素藥物 （2）降低：A.疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)及肝病 B.各種貧血、營養(yǎng)不良2. 甘油三酯(TG) 1.臨床意義 （1）升高：A.動脈硬化及高脂血癥 B.其他疾病

46、C.生理性：長期饑餓、食用高脂食品 D.應(yīng)用雌激素等激素類藥物 （2）減少：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能衰退，嚴(yán)重肝功能衰竭,3.低密度脂蛋白膽固醇 1）.主要在血管內(nèi)合成，肝臟降解 2）.增高臨床意義：膽固醇酯增高，高脂蛋白血癥4.極低密度脂蛋白膽固醇 1）.主要在肝臟合成 2）.增高臨床意義：膽固醇酯增高，高脂蛋白血癥5.高密度脂蛋白膽固醇 1.主要在肝臟合成，抗動脈粥樣

47、硬化 2.降低臨床意義： （1）動脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥 （2）生理性：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良等 （3）其他疾?。焊斡不?，糖尿病等,1．血、尿淀粉酶增高最明顯的疾病是 A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎 C.急性肝炎 D.消化性潰瘍 E.糖尿病2．血清含量與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)的是 A.總膽固醇 B.甘油三酯 C.高密度脂蛋白膽固醇

48、 D.低密度脂蛋白膽固醇 E.堿性磷酸酶 答案：1.A 2.D,測試,,,1.紅細(xì)胞(RBC)計數(shù) 正常男性為400萬~550萬/μL，女性為350萬～500萬/μL，新生兒為600萬～700萬/μL。 增高： 真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻菘说?；降低?貧血，出血. 2.血紅蛋白(Hb) 正常

49、男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒 170~200g/L。 增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等，降低：貧血，出?3.紅細(xì)胞沉降率。 westergren法：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h; iahinhkob法：男性0~8mm/h，女性0~12mm/h。增快： 急性炎癥,結(jié)締組織病,嚴(yán)重貧血,惡性腫瘤,結(jié)核病，減慢： 紅細(xì)胞增多癥

50、，脫水文章看不懂？點(diǎn)此直接咨詢專家！ 4. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)：正常情況為00.5%~1.5%。 增高：溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應(yīng)用維生素B12時，降低：骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病,5.白細(xì)胞(WBC)計數(shù)：正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。 增高：各種細(xì)胞感染，炎癥，嚴(yán)重?zé)齻?，明顯升高時應(yīng)排除白血病，降低：白

51、細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線、藥物、化學(xué)毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。 6.白細(xì)胞分類計數(shù)(DC，以比值計)：中性粒細(xì)胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細(xì)胞計數(shù)相同; 增高：細(xì)菌感染，炎癥，降低：病毒性感染,7.血小板(PLT)：正常情況為100%~300% 。 增高： 原發(fā)性血小板增多癥,真性紅細(xì)胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡

52、性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術(shù),出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成，運(yùn)動后，降低： 原發(fā)性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內(nèi)凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機(jī)能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進(jìn)。,1、血清蛋白血清總蛋白：60-80 g/L(克/升) 血清白蛋白：正常情況:40~55g/L血清球蛋白：正常情況:20~30g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.-2.

53、∶ 血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝臟功能的關(guān)鍵指標(biāo)。因為肝臟有很強(qiáng)的代償能力，以及白蛋白半衰期較長等原因，所以只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定程度時才能并發(fā)血清總蛋白和白蛋白的變化，而急性或局部肝損害時這兩個指標(biāo)多為正常。因此，血清總蛋白和白蛋白檢測大都用在反映慢性肝損害，并可反映肝實質(zhì)細(xì)胞的儲備功能?？偟鞍诇p低常與白蛋白減低一同出現(xiàn)，總蛋白增高常同時伴有球蛋白增高。,2、常用血清酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：5-40 U/L(單位/升) 谷草轉(zhuǎn)

54、氨酶(AST)：8-40U/L(單位/升)ALT /AST≤1二者升高見于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎，急性心肌梗融死、心肌炎、多發(fā)性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明顯）；肝炎時二者均可明顯升高；黃疸前期，往往AST > ALT，不久AST < ALT；恢復(fù)期一般ALT恢復(fù)較慢；二者持續(xù)增高，說明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性遷延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比

55、值大于1，可能為慢性活動性肝炎。,3、堿性磷酸酶(ALP)ALP：40-110 U 各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高；肝炎等累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。4、γ-轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)γ-GT< 50 U,5、血清膽紅素總膽紅素(STB)：1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升) 直接膽紅素(CB)：1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。 間接膽紅素(UCB)：1.7-13.7μmol/

56、L血清膽紅素是重要的判斷肝細(xì)胞損傷程度的預(yù)后情況的指標(biāo)。1、當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長期異常時，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重；2、慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、急性黃疸性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石癥、胰腺疾病、輸血等均可增高。3、TBIL可結(jié)合DBIL及癥狀等鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸或家族性高膽固醇血癥。,6、CB/

57、STB膽紅素總量（STB）正常情況：臍血<34μmol/L0~1天<103μmol/L3~5天<205μmol/L其后<34μmol/L成人:1.7~17.1μmol/L膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高:急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，

58、毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。注意：臨床上STB、CB和UCB測定基本上用在黃疸的確診和黃疸類別的辨別。,7、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常情況：改良穆氏法<500nmol.s-1/LReitman法2~30U。增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運(yùn)動，溶血反應(yīng)亦可升高。8、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常情況：改良穆氏法<667nmol

59、.s-1/LReitman法3~30U增加：心肌梗塞（發(fā)病后6h明顯升高，48h達(dá)高峰，3~5天后恢復(fù)正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在于胞漿內(nèi)的稱s-GOT，存在于線粒體內(nèi)的稱為m-GOT.GOT同工酶測定有助于瞭解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時。s-GOT升高；組織損傷時m-GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時，m-GOT先于s-GOT而升高。,9、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)健康人血

60、清中GGT水平甚低，一般小于40單位。10、總膽固醇(Ch)總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.86～5.98毫摩/升(110～230毫克/分升)；兒童膽固醇3.12～5.20 mmol/L(120～200mg/dl)。肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質(zhì)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標(biāo)。國內(nèi)外專家推薦成人理想膽

61、固醇值為<5.2mmol/L。,11、血氨正常人體內(nèi)游離血氨含量極低(血氨正常值20～60μmol/L)。12、甲胎蛋白(AFP)甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L，在周歲時接近成人水平(低于30μmg/L)。凝血酶原活動度(PTA)和凝血酶原時間(PA)

62、凝血酶原活動度正常值75%～100%。凝血酶原時間正常值為12-14秒。凝血酶原時間主要反映外源性凝血是否正常。13、鐵蛋白(SF)正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80-130ug/L(80-130ng/ml)女性約35-55ug/L(35-55ng/ml)14、前白蛋白(PA)正常值：25-38ug/dl。由肝細(xì)胞合成，在電泳分離時，常顯示在白蛋白的前方，其半衰期很短，僅約12小時。

63、因此，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性。病越重，值越低。15、甘膽酸(CG)正常人血清甘膽酸含量：1.3±0.8mg/L，范圍0.4~2.98mg/L，肝炎診斷低限值為<3.18mg/L。16、透明質(zhì)酸(HA)正常值：2-110ug/dl。由肝內(nèi)皮細(xì)胞攝取分解，肝功能受損時，血清中HA升高，對預(yù)測肝纖維化有一定的參考價值。17、膽堿酯酶正常范圍：比

64、色法：130～310U/L； 酶法：兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U/L；女性（16～39歲）4300～11500U/L。18、膽汁酸(TBA)正常值：血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L；血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L；　鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L；膽汁酸是肝排泄的主要有機(jī)陰離子，其代謝情況主要受肝臟控制，當(dāng)肝功能損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏

65、感地反映肝損害。,喝酒傷肝喝酒傷肝這一觀點(diǎn)目前已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。不過仍有一些人以為只有喝了白酒或喝得大醉時才會對肝臟造成損害，這種觀點(diǎn)是錯誤的。酒的主要成分是乙醇。乙醇進(jìn)入人體后會代謝成乙醛，乙醛能直接損害肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致肝功能下降，特別是肝臟對糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝影響較大。另外乙醇還能增加對肝臟有毒害作用的氧自由基的合成，使肝纖維化的進(jìn)程加快。這樣肝功能受損會更嚴(yán)重。,正常指標(biāo)肝的生理功能非常復(fù)雜，因此肝功能正常指標(biāo)也很

66、多，每項指標(biāo)都有各自的意義，通過肝功能正常指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果來進(jìn)行分析，判斷人們是否患有哪種肝病。指標(biāo)的上下波動也各有含義，代表患病程度不相同。反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、膽堿酯酶(CHE)、凝血酶原時間(PT)。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上肝功能正常指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的肝功能正常

67、指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST(GOT)、腺苷脫氨酶(ADA)、膽堿酯酶(CHE)、乳酸脫氫酶(LDH)等。以上各項酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，肝功能正常指標(biāo)即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的肝功能正常指標(biāo)：總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、總膽酸(TBA)、血氨(NH3)。肝細(xì)胞損害時，其排泄、分

68、泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。對診斷膽汁淤積指示酶(包括同工酶)有幫助的肝功能正常指標(biāo)有：堿性磷酸酶(ALP)；r谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)等，以AKP及γ-GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，便有這些酶增多進(jìn)入血清中。反映肝臟間質(zhì)成分增生(肝纖維化和肝硬化)的肝功能正常指標(biāo)：膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽(

69、PⅢP)、Ⅲ型原膠原(PCⅢ)、Ⅳ型膠原C端原肽(Ⅳ/PC)；糖蛋白——層黏蛋白(LN);蛋白聚糖——透明質(zhì)酸(HA)。對肝腫瘤診斷有意義的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白(AFP)。,原因肝功能檢查必須空腹，空腹時間一般為8-12小時，對于初次檢驗肝功能者，尤應(yīng)如此。肝病患者在進(jìn)行抽血檢查前一天最好禁酒類，這是因為肝功能檢查多項內(nèi)容測定值與飲食有一定關(guān)系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進(jìn)食油膩食物后可以使血脂增高等。因此，肝病患者在做檢查時一定

70、要注意空腹，以保證能做出科學(xué)的診斷結(jié)果。肝功能檢查前一天晚上最好不要吃太油膩、太辛辣的食物，此類食物可使血脂試驗明顯增加，因此需在抽血前10小時禁止食用含脂肪類多的食物為佳。肝功能檢查前若患有感冒，最好在感冒治愈后7天再做檢查，因為感冒可能影響肝功能檢測結(jié)果。檢驗前宜進(jìn)食一些清淡的食物；最好不要吃含有豐富胡蘿卜素、葉黃素的食物，因為可能會使血清呈黃色，影響黃疸指數(shù)測定結(jié)果。檢驗前最好不飲酒；禁服某些藥物，因為服用藥物可能會影響肝