拜復(fù)樂單藥經(jīng)驗(yàn)治療輕中度膽道感染的首選

1、拜復(fù)樂®單藥經(jīng)驗(yàn)治療輕中度膽道感染的首選,膽道感染是常見的腹腔內(nèi)感染，包括膽管炎及膽囊炎膽系結(jié)石、膽管腫瘤及其他膽道疾病最常見的并發(fā)癥造成全身炎性反應(yīng)綜合征、多臟器損害和患者死亡的重要原因之一190%以上由于膽道結(jié)石嵌頓，膽道阻塞程度的突然改變使膽道內(nèi)壓增高，膽囊擴(kuò)張、血供減少、組織壞死、細(xì)菌在膽囊中繁殖所致2,潘定宇等。臨床外科雜志。2004年12月第12期第772頁-773頁。汪復(fù)等。實(shí)用抗感染治療學(xué)。第二版。第

2、537頁,,大腸埃希菌,,克雷伯菌,,腸球菌,,葡萄球菌,,腸桿菌,70年代1*,1988-1999年2?,2002-2003年3?,分離率,N=60,N=323,N=124,*一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照性研究，對(duì)150例膽道手術(shù)患者膽汁培養(yǎng)結(jié)果?一項(xiàng)自1988年6月-1998年7月100例膽汁培養(yǎng)陽性的120株需氧菌菌統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果?一項(xiàng)自2002年1月至2003年12月培養(yǎng)陽性的264例膽汁標(biāo)本323株病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,KEIGH

3、LEY K et al. Gut. 1976;17:495-500.黃美雄等.中國肝膽外科雜志.2001;5(7):272-274.鄭驚雷等.中國實(shí)用外科雜志.2005;2(2)86-88.,,假單孢菌,膽道感染致病菌構(gòu)成比日趨復(fù)雜,膽道感染致病菌構(gòu)成比日趨復(fù)雜,,薛國杰等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。2003年3月第2期 第112頁,厭氧菌所占比例日益增多,需氧革蘭陰性菌,厭氧菌,分離率(%),n=131,自1992年2月-1998年6月對(duì)

4、239例膽汁標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果,需氧革蘭陽性菌,n=89,n=46,49.3%,33.5%,17.3%,脆弱擬桿菌,,脆弱類桿菌是膽道感染中最常見的厭氧菌,李奇為等。中華外科雜志。2009;47(7):527-529,慢性炎癥組,混合感染百分比(%),抽取2007年6月至2008年3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科行膽道手術(shù)的195例患者的術(shù)中膽汁，并選取24名健康人作為對(duì)照，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。以分析膽道疾病患者膽汁致病菌

5、的分布特點(diǎn)及耐藥情況，以便合理選擇抗生素,急性炎癥組,195例膽道疾病膽汁培養(yǎng)陽性患者中，混合感染率為25.0％(11/44)，且在急性感染患者中多見,混合感染在膽道感染中不容忽視,P=0.024,初始經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物治療的原則,劉連新等.中國實(shí)用外科雜志。2011;31(9):119-120蔡秀軍等.中國實(shí)用外科雜志。2011;31(9):113-115,理想的抗菌藥物應(yīng)有效覆蓋抗菌譜且在膽汁內(nèi)濃度高,,,,,,,,,莫西沙星單

6、藥經(jīng)驗(yàn)治療輕中度膽道感染首選,廣譜覆蓋常見致病菌,廣譜覆蓋膽道感染常見致病菌對(duì)常見致病菌保持強(qiáng)大的抗菌活性,組織穿透力強(qiáng),強(qiáng)效穿透膽道組織，藥物組織濃度高,卓越的臨床療效,國內(nèi)最新膽道感染研究證實(shí)：莫西沙星治療膽道感染具有良好的臨床療效,權(quán)威指南推薦,國內(nèi)外眾多權(quán)威指南推薦：莫西沙星單藥經(jīng)驗(yàn)治療膽道感染,莫西沙星廣譜覆蓋常見致病菌,桑福德《熱病》第41版。,+：通過臨床有效或敏感菌超過60%；±：缺乏臨床試驗(yàn)或30%-60%

7、敏感菌；O：臨床無效或敏感菌少于30%；空白：尚無資料。,,,抗菌譜,消化鏈球菌屬,乳酸菌屬,脆弱擬桿菌,G-球菌,莫西沙星對(duì)厭氧菌保持強(qiáng)大抗菌活性,莫西沙星對(duì)常見厭氧菌的抗菌活性高達(dá)83%,Goldstein EJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:148-155.,一項(xiàng)自復(fù)雜性腹腔感染患者中分離的923株厭氧菌，測(cè)定莫西沙星對(duì)于其的抗菌活性，(763/923，MIC<2μg/

8、ml),,莫西沙星,,左氧氟沙星,抗菌活性(%),,抗菌譜,莫西沙星對(duì)于混合感染所致的膽道感染抗菌活性強(qiáng),本研究收集2000-2010年的4項(xiàng)關(guān)于莫西沙星治療cIAIs的臨床研究，4項(xiàng)研究均是國際多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，以評(píng)價(jià)莫西沙星臨床有效率,GoldSteIn EJ,et al.clin Infect Dis.2011 Oct 12,細(xì)菌清除率(%),,抗菌譜,,梗阻性膽管組,良性膽管狹窄組,濃度(ug/ml),常見致病菌最小抑

9、菌濃MIC90≤0.5ug/ml,1. Schwab D et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:417-22,一項(xiàng)前瞻性、對(duì)照藥代動(dòng)力學(xué)研究，對(duì)20例膽管炎(10例膽道梗阻和10例無膽道梗阻)患者靜脈滴注拜復(fù)樂® 400mg，90分鐘后采用高壓液相色譜儀對(duì)拜復(fù)樂® 在血清和膽汁中藥物濃度的監(jiān)測(cè)結(jié)果,莫西沙星強(qiáng)效穿透膽道組織,,,組織穿透力,莫西沙星治療急性重癥膽管炎療效顯著(1

10、),百分比,莫西沙星治療急性重癥膽管炎的臨床有效率及細(xì)菌學(xué)有效率分別為85.71%和83.3%,一項(xiàng)前瞻性多中心研究：探討莫西沙星治療50例急性重癥膽管炎患者的有效性和安全性,尹大龍等.中國實(shí)用外科雜志.2009;29(1):96-98,,臨床療效,莫西沙星治療急性膽道感染療效顯著(2),細(xì)菌清除率(%),一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照、非盲平行研究，選擇中國13家醫(yī)院普外科2009年3-12月間急性膽道感染患者319例，評(píng)估莫西沙星有

11、效性和安全性,對(duì)照組：頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝唑,莫西沙星治療急性膽道感染的臨床總有效率與細(xì)菌清除率分別為86.2%、85.4%,臨床總有效率(%),尹大龍等.中華普通外科雜志.2011;26(3):212-215,,臨床療效,桑福德.抗微生物治療指南第41版；15,41版桑福德《熱病》推薦:,,權(quán)威指南,2010年IDSA《復(fù)雜腹腔感染診治指南》,國外權(quán)威指南推薦：莫西沙星單藥治療膽道感染,J Microbiol Immunol In

12、fect.2008,41:279-281中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.中華消化外科雜志.2011；10(1)：9-13,2011版《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》：莫西沙星可單藥治療急性膽囊/膽管炎,,權(quán)威指南,國內(nèi)權(quán)威指南推薦：莫西沙星單藥治療膽道感染,2010版《中國國家處方集》推薦：膽道感染首選莫西沙星(未推薦其他氟喹諾酮類藥物),,總結(jié),膽道感染是常見的腹腔內(nèi)感染之一，并發(fā)于許多嚴(yán)重的膽道疾病 ，后果嚴(yán)重膽道感