科室會-拜復(fù)樂在耳鼻喉科中的應(yīng)用

1、拜復(fù)樂®在耳鼻喉科中的應(yīng)用,,目 錄,耳鼻喉科常見感染性疾病概述耳鼻喉科中常見感染性疾病治療原則拜復(fù)樂®強效治療耳鼻喉科常見感染性疾病,,耳鼻喉科常見感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,上呼吸道感染是耳鼻喉科常見感染性疾病鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎等是耳鼻喉科最常見的感染性疾病,,耳鼻喉科常見感染性疾病,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見感染性疾病,1.田勇泉

2、等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。2、汪 復(fù),實用抗感染治療學(xué)，2004年11月,,耳鼻喉科常見感染性疾病的發(fā)病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,眾多因素可導(dǎo)致患者發(fā)生上呼吸道感染,,耳鼻喉科常見感染性疾病的發(fā)病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見感染性疾病的發(fā)病原因,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。2、汪 復(fù),實用抗感染治療學(xué)，2004年11月,,耳鼻喉科常見感染性疾病的

3、診斷,常見感染性疾病的臨床診斷較易確立，可根據(jù)臨床癥狀、體征和實驗室資料進行診斷,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見感染性疾病的診斷,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。,,耳鼻喉科常見感染性疾病的診斷,1.田勇泉等。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)。第6版。2、汪 復(fù),實用抗感染治療學(xué)，2004年11月,,耳鼻喉科常見感染性疾病概述耳鼻喉科中常見感染性疾病治療原則拜復(fù)樂®強效治療耳鼻喉科常見感染性

4、疾病,,,,抵抗力下降；勞累；由鄰近感染灶蔓延,中耳炎及鼻竇炎為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌；咽峽扁桃體炎以化膿性鏈球菌多見,全身抗菌、解熱鎮(zhèn)痛治療；加以局部用藥；必要時進行手術(shù),發(fā)病原因,致病菌,治療原則,2.汪 復(fù),實用抗感染治療學(xué)，2004年11月,耳鼻喉科感染性疾病間的相同性,抗感染治療的重要性,,,耳鼻喉解剖關(guān)系復(fù)雜，上承顱腦，下通氣管、食管，鼻部毗陵眼眶，咽部兩旁還有重要的神經(jīng)和大血管通過,病灶感染可引起風(fēng)濕熱，關(guān)節(jié)炎，心臟和腎

5、炎，鼻竇炎和中耳炎還可引起框內(nèi)、顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重者都可引起死亡,解剖,合并癥復(fù)雜,2.汪 復(fù),實用抗感染治療學(xué)，2004年11月,耳鼻喉諸器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生與發(fā)展方面相互有著機密的聯(lián)系，一旦一個器官患病，其他二者常受累,3.Mandell GL,Principles and practice of infectious diseases.5th ed,2000;656-676,常見上呼吸道感染性疾病常見致病菌,肺炎鏈球

6、菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌,經(jīng)驗性選擇抗菌藥物治療耳鼻喉科常見感染面臨重大挑戰(zhàn)肺炎鏈球菌等菌株耐藥率的增加混合感染多見，合并厭氧菌比例較高,4、劉新風(fēng)等。中國廠礦醫(yī)學(xué)。2007;20(5):540-541.2、汪 復(fù),實用抗感染治療學(xué)，2004年11月,不同疾病治療原則,耳鼻喉科患者反復(fù)感染或久治不愈，是臨床治療的難題；選擇有效的抗菌藥物是治療的關(guān)鍵所在,耳鼻喉科常見感染性疾病的治療原則為：,及早應(yīng)

7、用足量抗菌藥物控制感染,1,2,3,局部用藥，休息，支持治療,必要時可進行手術(shù),,耳鼻喉科常見感染性疾病概述耳鼻喉科中常見感染性疾病治療原則拜復(fù)樂®強效治療耳鼻喉科常見感染性疾病,,拜復(fù)樂®憑其優(yōu)越特性成為治療耳鼻喉科的一線用藥,厭氧菌 拜復(fù)樂® 頭孢呋辛 羥氨芐青霉素 克拉霉素 左氧氟沙星 消化鏈球菌 0.25

8、 0.5 0.06 — — 梭桿菌屬 0.12-0.25 0.5 0.5 8 —

9、 脆弱類桿菌 0.125-0.5 — — — —,革蘭陰性菌 拜復(fù)樂® 頭孢克羅 羥氨芐青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 流感嗜血桿菌 0.03-0.06 4

10、 0.5 2 0.03- 0.32(?內(nèi)酰胺酶陰性) 流感嗜血桿菌 0.03-0.06 32 2 2 0.03- 0.47(?內(nèi)酰胺酶陽性) 卡他莫拉菌 0.012 -0.06

11、 2.8 0.25 0.25 0.064,革蘭陽性菌 拜復(fù)樂® 頭孢克羅 羥氨芐青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 肺炎鏈球菌 0.06-0.25 1 32 1

12、 >64 1-2(青霉素耐藥)金黃色葡萄球菌 0.12 8.9 1 1 0.25,常用抗菌藥物對主要致病菌的體外活性對比MIC90(mg/L),5. Clin Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Baye

13、r study data,拜復(fù)樂®真正廣譜殺菌，抗菌活性更強,,抗菌譜,6. Chin J Lab Med, 2004；27(11):739-746.7. Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203-221.,不同抗菌藥物對G+菌的MIC90(µg/ml),MRSA: 耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌 PSSP: 青霉素敏感的肺炎鏈球菌PISP: 青霉素中介的肺炎

14、鏈球菌,拜復(fù)樂®對G+菌的抗菌活性高,,抗菌譜,時間 (hours),口服拜復(fù)樂®400mg每日一次的穩(wěn)態(tài)血藥濃度 (mean±SD) (n=10),MIC900.25(肺炎鏈球菌)0.125(金黃色葡萄球菌)0.06(流感嗜血桿菌),,,,拜復(fù)樂®理想的藥代動力學(xué)特性,血藥濃度 (mg/L),6543210,8. Sullivan et al. ECCMID, 1997

15、,,半衰期長達12 h 24小時血藥濃度仍高于呼吸道 主要致病菌的MIC90 每日一次，用藥方便達峰時間平均僅為1h 快速起效生物利用度高達91% 口服吸收率高,,藥代動力學(xué),拜復(fù)樂®在上呼吸道中的組織濃度高,濃度(mg/kg),,組織濃度,研究顯示：拜復(fù)樂®給藥后在扁桃體及鼻竇組織中的濃度高于血漿濃度2倍以上,9. Burkhardt O et al. Expert Rev.

16、Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,拜復(fù)樂®治療急性細(xì)菌性鼻竇炎療效與對照藥物相當(dāng),Burke,Baz,Siegert,Klossek,Rakkar,Arrieta MASS,包括頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸和曲氟沙星,拜復(fù)樂®更優(yōu),對照組更優(yōu),差值(%) *,拜復(fù)樂®3天即可起效，更快緩解癥狀,,9. Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti

17、Infect Ther.2009;7(6):645-668,* 差值為研究中兩組間臨床和細(xì)菌學(xué)成功率比值；如拜復(fù)樂®組優(yōu)于對照組，則為正值，反之為負(fù)值,,臨床療效,6項細(xì)菌性鼻竇炎隨機對照研究,7/12,一項自2001年10月到2002年6月對2405例鼻竇炎患者應(yīng)用莫西沙星治療的研究，結(jié)果顯示僅9例患者(<0.4%)發(fā)生12次與藥物相關(guān)不良反應(yīng)，且多為胃腸道反應(yīng),2/12,1/12,1/12,1/12,10. Elie

18、set W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439.,一項自2001年10月2002年6月進行的開放性、非對照研究，對2405例鼻竇炎患者給予莫西沙星治療，目的在于評價藥物的療效及安全性。,,安全性,拜復(fù)樂®不良反應(yīng)發(fā)生率低,不良反應(yīng)發(fā)生率(％),患者耐受性好,百分比(%),一項前瞻性、開放、非盲、售后監(jiān)測研究，共有9036例患者接受莫西沙星治療，其中鼻竇炎患者2405例。評價鼻竇炎患

19、者對莫西沙星治療的滿意度及患者對莫西沙星耐受性。,約97.5%的鼻竇炎患者對莫西沙星具有良好的耐受性,10. Elieset W al. Clin Drug Invest. 2004;24(8):431-439.,,耐受性,合理選擇抗菌藥物原則,能夠全面覆蓋相應(yīng)常見致病菌耐藥率低或不易發(fā)生耐藥感染部位藥物組織濃度高臨床有效率高，減少復(fù)發(fā)給藥途徑簡易、安全提高患者生活質(zhì)量,莫西沙星的優(yōu)勢,可覆蓋細(xì)菌性鼻竇炎常見致病菌對PRSP

20、具有強大的抗菌活性在鼻竇等組織中濃度高臨床有效率/細(xì)菌清除率高，可有效延長患者復(fù)發(fā)的時間給藥方便，一天一次，可靜脈/口服序貫治療顯著提高患者生活質(zhì)量,,,,,,11.DAVID N.F. FAIRBANKS, M.D. Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 13th Edition. 12.Richard M

21、. Rosenfeld, David Andes, et al. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2007, 137: S1-S31. 13. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan;130(1 Suppl):1-45.142.Deutsche Gesellschaft für Hans-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf-

22、und Hals-Chirurgie. Leitlinie Antibiotiktherapie bei Infektionen an Kopf und Hals (January 2003).　15.Sociedad Española de Quimioterapia y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cé

23、rvico-Facial. Rev Esp Quimioterap. 2003;16:239-25(1).16.Desrosiers M et al. J Otolaryngol. 2002;32:1-12.,多國權(quán)威指南推薦拜復(fù)樂®用于治療急性鼻竇炎,在真正需要抗菌藥物治療的患者中，我們應(yīng)當(dāng)考慮給予某一類藥物中活性最強的藥物，作為最有效的方式，這不僅可以達到最佳的治療效果，而且可以預(yù)防耐藥的出現(xiàn),Doern GV. C

24、lin Infect Dis. 2001;33(Suppl 3):S187-92.,1、拜復(fù)樂400mg口服3小時后，能夠快速在鼻竇靶組織內(nèi)達到殺菌濃度。其中在上頜竇組織濃度是血漿濃度的（ ）倍。A、2.7B、2.1C、22、急性鼻竇炎的主要致病菌為（ ），拜復(fù)樂抗菌譜廣，可以有效覆蓋G+菌、G-菌、非典型致病菌及厭氧菌。（1）肺炎鏈球菌 （2）金黃色葡萄球菌 （3）流感嗜血桿菌（4）卡他莫拉菌 （5）厭氧菌A、1