小兒鞘膜積液課件

1、小兒鞘膜積液,李璐璐,鞘膜積液,概念：鞘膜積液為陰囊鞘膜腔內(nèi)液體 增多形成囊腫。嬰幼兒睪丸鞘膜積液是由于腹鞘膜突在出生前后未能閉合而形成的一個(gè)鞘膜腔，它導(dǎo)致液體的積聚、擴(kuò)張而形成梨形的腔囊。部分先天性鞘膜積液患者因鞘膜腔與腹膜腔有相通的管道而形成交通型的鞘膜積液，表現(xiàn)為液體能隨體位的改變從鞘膜腔來(lái)回流動(dòng)，臨床常出現(xiàn)陰囊時(shí)大時(shí)小的變化。,發(fā)病原因：,先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生之前鞘狀突管在不同的部位閉合不全所導(dǎo)致腹腔液經(jīng)閉合異常的鞘

2、狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。,鞘膜積液分型,小兒鞘膜積液分：睪丸鞘膜積液（最常見(jiàn)）。精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液、嬰兒鞘膜積液和混合型鞘膜積液。,臨床表現(xiàn),① 陰囊腫大：是指陰囊皮膚及其內(nèi)含物（鞘膜、睪丸、附睪和精索）有病變，或腹腔內(nèi)容物有病變。,② 鞘膜積水：是指正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2-3ml），共潤(rùn)滑、保護(hù)睪丸用。如液體過(guò)多即為鞘膜積液。,③ 一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無(wú)痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光性試驗(yàn)陽(yáng)性，

3、可資診斷。但是若伴有炎癥、出血等透光試驗(yàn)為陰性。,診斷及檢查,有典型的臨床表現(xiàn)和病史者診斷較為容易，睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性和囊性感，無(wú)壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性（在暗室內(nèi)或用黑色紙筒罩與陰囊，手電筒由陰囊下方向上照射，積液有透光性，若積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗(yàn)為陰性）?！?B超檢查也可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義,主要影響,睪丸鞘膜積液對(duì)男性生育有一

4、定的影響。主要原因有：睪丸周圍的鞘膜積液壓迫睪丸，影響血液循環(huán)，影響生精功能。繼發(fā)于結(jié)核、睪丸炎等疾病者，不利于生育。,治療,① 非手術(shù)治療： 嬰兒的鞘膜積液常可自行吸收消退，無(wú)需手術(shù)② 手術(shù)治療 ：積液較多伴有明顯癥狀的鞘膜積液，應(yīng)行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，精索鞘膜積液需將積液囊全部切除，交通性鞘膜積液應(yīng)行高位結(jié)扎術(shù),術(shù)前護(hù)理,① 進(jìn)行各種生化檢查，胸透，凝血功能檢查， 了解身體狀況，以及預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 ② 做好皮膚

5、準(zhǔn)備，剃凈體毛，清洗外陰部。 ③ 術(shù)前禁食10~12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，以防 麻醉后嘔吐引起誤吸和窒息。,術(shù)后護(hù)理,1、術(shù)后6小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，禁食水。6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)易消化，含纖維高的軟食，并注意多飲水，多吃蔬菜，水果，蜂蜜水。因患兒臥床時(shí)間較長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)慢，水分被吸收引起大便干燥，易發(fā)生便秘。,體位：鞘膜積液術(shù)后應(yīng)平臥3~5天，不宜過(guò)早取半臥位，以免增加腹壓影響手術(shù)部位的愈合。若取半臥位，膝下應(yīng)墊一軟枕，以松弛腹肌，減輕腹