55例小兒胸腔積液住院患兒病例分析.pdf

1、研究目的：探討小兒胸腔積液的病因與臨床特點(diǎn)及治療措施，提高對小兒胸腔積液的認(rèn)識，為臨床工作提供診治依據(jù)。
　　 對象與方法：研究對象為2008年01月-2010年01月在山東省立醫(yī)院兒科住院的55例胸腔積液患兒，男34例，女21例，男：女為1.6:1，年齡4個月至12歲，平均年齡4.4±2.9歲。其中＜1歲8例，1-3歲16例，4-6歲21例，7-12歲10例。
　　 研究方法為對胸腔積液患兒臨床癥狀、體征、實驗室檢查(

2、包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)、結(jié)核抗體、肺炎支原體抗體、PPD實驗等病原學(xué)檢測和胸水常規(guī)、血常規(guī)、肝功、心肌酶、C反應(yīng)蛋白、血沉等檢查)、影像學(xué)檢查(包括胸部CT或胸部X線平片)、治療(包括控制感染、胸腔置管沖洗和尿激酶沖洗等)臨床資料進(jìn)行收集，進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：55例胸腔積液住院患兒中，感染性胸腔積液49例(89.1％)，其中支原體感染27例(49.1％)，細(xì)菌感染17例(30.1％)，結(jié)核感染5例(9.1％)

3、；非感染性胸腔積液6例(10.9％)，其中惡性腫瘤3例(5.5％)，包括白血病2例，淋巴瘤1例；腎病綜合征2例(3.6％)，川崎病1例(1.8％)。感染性胸腔積液的病因在不同年齡組有所差異，在3歲以上的患兒以支原體感染多見，與≤3歲組相比較有顯著性差異，(x2=17.91，P＜0.01)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱，熱程長多在一周以上，大多有刺激性咳嗽，肺炎支原體抗體滴度明顯升高，合并肺炎為特征；在3歲以下患兒以細(xì)菌感染多見，與＞3歲患兒相比有

4、顯著性差異(x2=9.21，P＜0.05)，表現(xiàn)為白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白明顯升高，胸腔積液呈明顯的化膿性改變，合并肺炎為特點(diǎn)；結(jié)核感染無明顯年齡差別(x2=2.26，P＞0.05)。胸腔積液部位以右側(cè)多見，占63.6％。55例患兒中有46例行胸腔穿刺抽液常規(guī)生化檢查，符合滲出液45例，符合漏出液改變1例；肺炎旁胸腔積液42例，胸水呈淡黃色或黃色，有絮狀物或凝塊；惡性胸腔積液3例，為血性胸水。胸腔積液常規(guī)檢查顯示細(xì)胞數(shù)在細(xì)菌性胸腔積液中最高，

5、分類以多核細(xì)胞為主，支原體性胸腔積液次之，以單核或多核為主；腺苷脫氨酶在結(jié)核性和支原體性胸腔積液中明顯增高。病原學(xué)檢查：雙份血清肺炎支原體抗體檢測≥1：160者4例，肺炎支原體抗體＞1：320者2例，肺炎支原體抗體＞1：：640者3例，肺炎支原體抗體≥1:1280為18例；PPD試驗陽性2例，結(jié)核抗體陽性1例；痰培養(yǎng)陽性4例，肺炎鏈球菌3例，肺炎克雷白桿菌1例；血培養(yǎng)陽性2例，金黃色葡萄球1例，肺炎鏈球菌1例；胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)陽性9例，

6、金黃色葡萄球菌2例，肺炎鏈球菌5例，肺炎克雷白桿菌1例，銅綠假單胞菌1例。49例感染性胸腔積液患兒中，5例結(jié)核性胸腔積液轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療。44例患兒均給予抗感染及對癥支持治療。6例未行胸腔置管，其中5例發(fā)病早，胸腔積液少，治療后胸水吸收；1例因在外院治療時間長，胸腔纖維增多，胸水少，不適合胸腔置管轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。38例給予胸腔置管，其中12例給予小蘇打、生理鹽水沖洗治療，胸腔積液完全吸收；26例因胸腔纖維增多，形成包裹及多房性積液，在生理

7、鹽水沖洗同時給予尿激酶沖洗治療，22例癥狀好轉(zhuǎn)胸液吸收，3例行胸腔纖維板剝脫術(shù)，1例行肺葉切除。44例患兒均臨床治愈。
　　 結(jié)論：小兒胸腔積液的病因以感染為主，支原體、細(xì)菌、結(jié)核為三大主要原因。不同年齡組胸腔積液的原因有差異，支原體感染性胸腔積液在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見，細(xì)菌在嬰幼兒多見，結(jié)核感染沒有年齡差別。胸腔積液病原學(xué)檢測如血、痰及胸腔積液的培養(yǎng)，結(jié)核抗體、肺炎支原體抗體的檢測，PPD試驗及胸水常規(guī)檢查等有助于胸腔積液不