胸腔積液200例病因及診斷方法分析.pdf

1、目的:探討胸腔積液的病因及臨床診治特點。
　　 方法:本文回顧性的分析2009年至2011年收治的200例胸腔積液臨床資料，對其產(chǎn)生的病因及診斷方法進行了系統(tǒng)性分析。
　　 結(jié)果:1、病因分布
　　 良性胸腔積液120例，其中結(jié)核性53例（占26.5％），心力衰竭所致胸腔積液16例（占8％），肺炎旁胸膜炎15例（占7.5％），肺膿腫7例（占3.5％），肝硬化8例（占4％），腎性6例（占3％），風(fēng)濕性疾病4例（占2

2、％），甲狀腺功能低下1例（占0.5％），二尖瓣狹窄1例（占0.5％），其他良性未確診，原因不明9例。惡性胸腔積液72例（占36％），其中原發(fā)性支氣管肺癌60例（占30％），惡性胸膜間皮瘤3例（占1.5％），乳腺癌4例(占2％)，卵巢腫瘤4例（占2％），惡性淋巴瘤1例（占0.5％），檢查疑似惡性胸腔積液未確診8例。
　　 2、臨床表現(xiàn)
　　 胸悶、氣短152例（占76％），咳嗽115例（占57.5％），發(fā)熱77例（占38.

3、5％），胸痛72例（占36％），消瘦14例（占7％），咯血13例（占6.5％），聲音嘶啞6例（占3％）。
　　 3、影像學(xué)表現(xiàn)
　　 200例資料經(jīng)胸部正位片首次發(fā)現(xiàn)102例（占51％），胸部CT首次發(fā)現(xiàn)80例(占40％)，胸部B超檢首次發(fā)現(xiàn)18例（占9％），單側(cè)胸腔積液164例，雙側(cè)胸腔積液36例。
　　 4、實驗室檢查
　　 滲出液168例，漏出液32例，53例結(jié)核性胸腔積液均為滲出液，71例惡性胸腔

4、積液中滲出性69例，漏出性2例。胸水為淡黃色57例（占28.5％），血性28例(占14％)，介于二者之間115例（占57.5％）。良性胸液CEA、血清CEA明顯低于惡性，兩者比較差異有顯著性意義(P＜(0).05)。惡性胸腔積液LDH均值＞200，與良性胸腔積液相比有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)核性胸水ADA明顯高于惡性胸水檢測值，兩者比較有顯著差異(P＜0.05)，胸水結(jié)核PCR檢測6例陽性（占結(jié)核性胸水8.8％），胸水結(jié)核集菌檢查

5、0例陽性，胸水一般菌檢測3例陽性（占1.3％）。
　　 結(jié)論:
　　 1、結(jié)核與腫瘤是引起胸腔積液的主要病因，病因診斷需通過病史并結(jié)合相關(guān)實驗室檢查指標綜合分析。
　　 2、CEA是診斷惡性胸腔積液的較好腫瘤標志物，具有敏感性高、特異性強等優(yōu)點。良性與惡性胸腔積液中LDH均有不同程度的升高，惡性積液升高顯著高于良性，對良惡性胸腔積液的鑒別有一定意義。結(jié)核性胸腔積液ADA含量明顯高于惡性胸腔積液和其他良性胸腔積液，

6、特異性較高。胸水查找脫落細胞這項檢查有一定的假陽性率，必要時可應(yīng)反復(fù)多次抽取末段積液，以提高陽性診出率。
　　 3、胸部X線平片是首要的檢查手段，胸水抽盡后行CT檢查對診斷及鑒別胸腔積液有重要意義。胸片、B超、CT等檢查是確定肺炎旁胸腔積液(PE)是否存在、指導(dǎo)治療的常用影像學(xué)手段。
　　 4、胸腔積液的病因分布廣泛，幾乎涉及到了人體的各個系統(tǒng)，病例臨床癥狀和體征多種多樣。因此在臨床工作中應(yīng)全面系統(tǒng)的收集和分析病例資料，