胸腔積液的影像診斷

1、胸腔積液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即可產生胸腔積液。感染、腫瘤、外傷、自身免疫、心力衰竭、低蛋白血癥及放療可以引起。1．游離性腔積液①少量積液 a.液體首先積聚于后肋膈角，站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn)需使患者向一側傾斜達60。 或取患側在下的側臥水平后前位投照，能發(fā)現(xiàn)液體。b.液體量為250ml左右時，站立后前位僅可見膈膈角變平。透視下液體隨呼吸和體位變化而移動

2、，可與輕微胸膜粘連鑒別。,胸腔積液影像表現(xiàn),c. Ⅹ線：隨液量增加外側肋膈角消失，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋骨前段以下，呈外高內低弧形凹面。,少量游離性胸腔積液-患側膈肋角變鈍。,少量胸腔積液,臥位胸腔積液,②中量積液a.液體上緣在第4肋骨前段平面以上，第2肋骨前段平面以下，液體較多時因液體重力而積聚在胸腔下部肺四周。b.X線:下肺野（后胸壁內側）新月形液體樣密度影，密度均勻，邊緣整齊；上緣呈外高內低的斜形弧線，肋面完全消

3、失。（形成原因:胸腔負壓、肺組織的彈力、液體重力、液體表面張力）,中量游離性胸腔積液-外高內低邊緣模糊的弧線影。,右側胸腔積液,③大量積液a.液體量達第2肋骨前端平面以下。b.X線：患側肺野呈均勻致密影，僅見肺尖部 透明；患側肋間隙增寬，橫膈下移；縱隔向健側移位。,大量胸腔積液-患側肺野呈均勻致密性陰影。,一側大量胸腔積液,2．局限性胸腔積液 ① 包裹性積液（encapsulated effusion）

4、 a.炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，積液局限于胸腔某一部位，好發(fā)生于胸下部側后胸壁。,,,鈍角,,,“D”字形,邊界清，密度均勻,,,b.X線（切線位）：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘形陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于肺結核。,包裹性積液-左側后壁。,,,②葉間積液（interlobar effusion）a.定義：局限于水平裂或斜裂葉間裂積液，可單獨純在，也可與胸腔積液并存。b.表現(xiàn)：?

5、 發(fā)生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣清楚，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 ? 大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； ? 游離性積液進入葉間裂局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。c.疾?。盒乃?、結核、轉移瘤。,葉間積液的各種表現(xiàn)。,,,水平裂積液,,水平裂積液正側位,葉間積液—斜裂處的梭形致密影。,③肺下積液（incapsulated effusion）a.定義:

6、聚積在肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側多見，常見于結核。b.表現(xiàn):被肺底積液向上推擠下緣呈圓頂形，圓頂形最高點位于偏外側1/3，肋膈角深而銳利。立位向一側傾斜600 或側臥位胸片能夠顯示游離積液征像，不同于真正膈升高。,立位,傾斜位600,臥位,,,,變深、變銳,在外1/3,,,肝下界位置正常,,,,臥位,立位,右側 肺底積液,,左側肺底積液,右側肺下積液,臥位,立位,（3）CT檢查①少量、中等量游離積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或

7、新月形液體樣密度，邊緣光滑，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。②大量積液時則整個胸腔內為液體影占據，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，其內有時可見支氣管影，縱隔向對側移位。③包裹性積液為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基地寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺組織可受壓。④葉間積液為葉間片狀、帶狀高密度影，有時呈球狀或梭狀，積液量多時可形似腫塊，易誤診為肺內實質性腫瘤。其兩端葉間胸膜常有增

8、厚。當位置、走形與葉間裂一致的液體樣密度影，增強掃描無強化，可資鑒別。,右側少量胸腔積液,右側胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑,右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。,右側大量胸腔積液伴右肺門壓縮移位、縱隔向左側移位、心包積液。,,葉間積液-斜裂,葉間積液伴左側包裹性積液。,胸腔積液與腹水的鑒別,（4）MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號；結核性胸膜炎及外傷所致的積液，由于內含較高蛋白質和細胞成分，在T1WI