腦室鏡輔助下小骨窗治療硬膜下積液及積液炎癥分析.pdf

1、目的：外傷性硬膜下積液(traumatic subdural hydroma,TSH)是一種閉合性顱腦損傷。本研究通過腦室鏡輔助下小骨窗治療硬膜下積液，通過腦室鏡進入積液腔觀察積液包膜，并尋找活瓣形成的證據；尋找積液形成新包膜及其囊壁新生血管出血促進積液發(fā)展的證據；尋找積液局部炎癥反應促進積液形成及發(fā)展方面證據；通過腦室鏡取活檢，進行病理分析尋找包膜形成原因，同時抽取硬膜下積液檢測炎癥標記物如白介素-6（interleukin-6,IL

2、-6）、白介素-8（interleukin-8,IL-8）、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)，并檢測相關蛋白含量及成分，同時抽取患者血液進行相應檢驗比較，進一步探討硬膜下積液的發(fā)病機制。
　　方法：選取硬膜下積液病人經嚴格排除標準篩選后符合手術指征的患者36例，對其進行CT等影像學檢查，并結合患者病史將其分為穩(wěn)定型17人，進展型19人。同時選取同期正常人19人作為正常組參照，對符合手術

3、指征患者進行小骨窗開顱清除積液，并通過腦室鏡觀察積液腔，抽取積液作為標本，并剝取包膜送病理，同時抽取此36名患者外周靜脈血，以及19名正常人外周靜脈血作為對照。采用相應檢查方法檢測標本中蛋白質、IL-6、IL-8以及TNF-α的含量，并作相互比較。
　　結果：
　?。?）經腦室鏡觀察，發(fā)現(xiàn)36例經手術治療患者中7例術中發(fā)現(xiàn)硬膜下積液的漏口，其中少數(shù)類似活瓣狀，其余未見明顯類似結構。同時可經腦室鏡觀察積液壁明顯布滿新生毛細血管

4、，未見出血。
　?。?）術中取包膜活檢，并經病理檢查發(fā)現(xiàn)為薄層炎癥結締組織；
　?。?）抽取積液經生化檢驗，蛋白質陽性，其濃度略高于腦脊液。
　?。?）穩(wěn)定組和進展組血漿IL-6、IL-8以及TNF-α含量與正常對照組血漿其含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　?。?）進展型病例組積液IL-6、IL-8以及TNF-α含量與患者本身靜脈血血漿IL-6、IL-8以及TNF-α含量相比濃度明顯偏高，其差異有統(tǒng)計

5、學意義（P＜0.01），穩(wěn)定型卻無明顯差異。
　　(6)硬膜下積液患者積液IL-6、IL-8、TNF-α水平相關性分析，結果顯示兩者存在相關性（r=0.416 P<0.05）。
　?。?）經腦室鏡治療預后好，無復發(fā)病例。
　　結論：經本實驗觀察發(fā)現(xiàn)，硬膜下積液的發(fā)病機制難以用單一學說解釋，其發(fā)病可能是在多種發(fā)病機制相互促進形成的。
　　（1）通過腦室鏡觀察，少數(shù)病例發(fā)現(xiàn)類似單向活瓣，提示活瓣學說存在一定臨床證據。

6、
　?。?）通過腦室鏡觀察患者積液形成包膜存在毛細血管增生，并經病理發(fā)現(xiàn)包膜為增生肉芽組織，提示積液存在經由新生毛細血管滲出形成可能。
　?。?）進展型患者積液水腫液蛋白含量升高，IL-6、IL-8、TNF-α濃度高于患者本身周圍血漿IL-6、IL-8、TNF-α濃度，提示積液水腫液局部炎癥反應旺盛，幾乎無全身反應，并存在局部炎癥反應促進積液周圍形成富含新生毛細血管包膜的可能。
　　（4）患者血漿IL-6、IL-8、T