兒童發(fā)育評估與指導(dǎo)

1、兒 童生長發(fā)育監(jiān)測評估與指導(dǎo),杭州市婦幼保健院徐韋,課前思考實例,,某幼兒,男,年齡10個月, 孕37周出生。 3個月前完全母乳喂養(yǎng)。 3～6個月母乳喂養(yǎng)6～8次/天,加嬰兒奶粉100ml/d, 4個月開始加米湯水,5個月開始加米糊2-5勺，蛋黃1/4～1/2個，果汁少量。 6～7個月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天, 少量蔬菜泥. 7～8個月開始加水蒸蛋

2、1/2～1個蛋;肝泥每周1—2次,魚泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。 8～10個月,母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主. 3個月抬頭90度,6個月會翻身,8個月會獨坐,目前尚不會爬. 問題:發(fā)育如何?整個喂養(yǎng)中存在什么問題？目前怎么指導(dǎo)?,各項發(fā)育指標(biāo),兒童保健健康檢查程序

3、,1.問診①喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加），食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等②生長發(fā)育史：體格生長、心理行為發(fā)育（包括視聽行為）。③生活習(xí)慣：睡眠、大小便、衛(wèi)生習(xí)慣等。④過敏史：藥物、食物。⑤患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。,兒童保健健康檢查程序,2.測量3.評價：評價三部曲（生長水平、均勻度、生長速度，參照指標(biāo)要說明與同年齡同性別的指標(biāo)或同性別身高的指標(biāo)比較），和心理行為發(fā)育（本市

4、系統(tǒng)——五大能區(qū)：大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言、社交行為。全國大運動8個小人圖）。,兒童保健健康檢查程序,4.指導(dǎo)：①喂養(yǎng)與營養(yǎng)： 提倡母乳喂養(yǎng)（其他奶），食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營養(yǎng)、進食行為培養(yǎng)、食品安全。②體格生長： 反饋測評結(jié)果和意義，指導(dǎo)家長正確使用兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖進行生長發(fā)育監(jiān)測。③心理行為發(fā)育：根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預(yù)見性指導(dǎo)，促進兒童心理行為發(fā)育。④傷害預(yù)防 ⑤疾病預(yù)防,兒童保健健康檢查程序,5.轉(zhuǎn)診①營養(yǎng)

5、性疾病管理范圍：登記管理 營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、消瘦） 肥胖 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 維生素D缺乏性佝僂病,,②高危兒管理范圍：登記管理 早產(chǎn)兒低出生體重兒 足月小樣兒 新生兒疾病篩查異常兒 聽力異常兒 梅毒、艾滋病陽性兒 先心 腦癱 先天缺陷,兒童保健健康檢查程序,③轉(zhuǎn)診： A. 心理行為發(fā)育篩查結(jié)果可疑或異常的兒童進行登記并轉(zhuǎn)診。,兒童保健健康檢查程序,B. 無條件

6、診治轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

7、（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,兒童保健健康檢查程序,3．出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上兒童視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽力篩查未通過。（

8、6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。,兒 童生長發(fā)育監(jiān)測評估,,定期對兒童進行體格生長監(jiān)測，可及時了解兒童的營養(yǎng)狀況，評估兒童是否存在生長偏離，以便盡早進行干預(yù)。生長發(fā)育監(jiān)測是對兒童進行生長監(jiān)測（growth monitor

9、ing），把單純的一次性、孤立的測量和評價，變成動態(tài)的觀測與評價，以早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育的偏離，為進一步檢查和治療提供參考依據(jù)。,,監(jiān)測指標(biāo)：體重和身高(身長)、頭圍是兒童體格生長的三大重要指標(biāo)，也是目前我國兒童保健服務(wù)的主要監(jiān)測內(nèi)容。體格發(fā)育評估內(nèi)容：生長監(jiān)測主要是對兒童體格發(fā)育水平、均勻度和發(fā)育速度的監(jiān)測。心理行為發(fā)育評估內(nèi)容：大運動發(fā)育（8個小人圖）,意義,⑴評價健康兒童的發(fā)育水平，均勻度和發(fā)育速度，預(yù)測發(fā)育潛力；⑵對患病兒或體

10、弱兒則有利于早期發(fā)現(xiàn)、評價疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；⑶發(fā)揮家長在兒童保健工作中的能動作用；促進兒童保健人員與家長和兒童的聯(lián)系,有利于適時開展健康教育.,一.體格生長監(jiān)測評價,（1）評價指標(biāo) ①發(fā)育水平、發(fā)育速度指標(biāo): 體重/年齡 身長（身高）/年齡 頭圍/年齡 ②均勻度指標(biāo)： 體重/身長（身高） 體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。,,（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法①離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差

11、(SD)來評價體格生長，一般采用中位數(shù)或均數(shù)M（X）±１～３SD來表示。常采用五等級劃分法和六等級劃分法。,,等級劃分法,,,②百分位數(shù)法 一般采用第３、１０、２５、５０、７５、９０、９７百分位數(shù)表示。 將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差。從保健的角度，采用百分位數(shù)法進行評價更為合適，因為在正常范圍

12、內(nèi)，百分位數(shù)的分類更為細(xì)致，便于及早發(fā)現(xiàn)生長偏離。,,百分位數(shù)是指人群分布狀態(tài)。    例如，從人群中隨機選擇同年齡同性別的100個孩子，按身高從矮排到高。    如果孩子的身高在第50百分位數(shù)，表示孩子的身高中等，有一半的孩子比這個孩子高、另有一半的孩子比這個孩子矮；a. 如果孩子的身高在第25百分位數(shù)，表示有24個孩子比孩子矮、另有75個孩子比這個孩子高； 偏低

13、 b. 如果孩子的身高在第90百分位數(shù)，表示有10個孩子比孩子高、另外有89個孩子比這個孩子矮。偏高 c. 低于第3百分位數(shù)，屬于生長遲緩或營養(yǎng)不良。 可能有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或喂養(yǎng)等問題，需要盡早去醫(yī)院就診。 d. 身高在第97百分位數(shù)以上，有發(fā)生性早熟或肥胖的可能性，需要去醫(yī)院進行骨齡檢測和其它檢查，以排除疾病的可能。,,,2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲

14、線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。,,描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌

15、跡或趨勢。,,（3）評價內(nèi)容1）生長水平：指個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置，為該兒童生長的現(xiàn)況水平。,,離差法與百分位界值對應(yīng)：在第97百分位數(shù)(x+2s)以上 上第85百分位數(shù)(x+1s) ～ 97百分位數(shù)(x+2s) 中上第85百分位數(shù)～M(x～x+1s) 中高第15百分位數(shù)～M(x～x1s )

16、 中低第15百分位數(shù)(x-1s) ～ 3百分位數(shù)(?x-2s)以下 中下在3百分位數(shù)(?x-2s)以下 下,生長水平的評價,,2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（ｂｏｄｙ?。恚幔螅蟆。椋睿洌澹?，ＢＭＩ），可反映兒童的體型和人體各部分的比例關(guān)系。,勻稱度的評價,,P50身材均勻， P50 ～P85偏胖體態(tài)，

17、P50 ～P3偏瘦（苗條）體態(tài),,體重和身高位于同一百分位數(shù)水平，表明體態(tài)勻稱。若體重的水平高于身高的水平，則屬于稍胖的體態(tài)；若體重的水平低于身高的水平，則屬于苗條的體態(tài)。 體質(zhì)指數(shù)（ｂｏｄｙ?。恚幔螅蟆。椋睿洌澹?，ＢＭＩ），（體重kg／身高m２）則更能說明身體勻稱度，分年齡和性別的ＢＭＩ位于Ｐ５０，表明身材勻稱；ＢＭＩ≥Ｐ８５為超重；ＢＭＩ≥Ｐ９７為肥胖。超重／肥胖的兒童早發(fā)育的可能性較大。BMI<第3百分位數(shù)

18、為消瘦。,,例如：某幼兒5歲女，測量體重22kg,身高110cm. 評價均勻度。① BMI指數(shù)法：BMI指數(shù)為18（查表），計算為22kg/1.1m2(18.18).評價為超重。 ②體重/身高曲線圖法：以身高110和體重22交叉點處于85-97%之間，屬于超重。③同身高標(biāo)準(zhǔn)體重法：在M+1SD～ M+2SD之間，屬于超重。百分?jǐn)?shù)法，22/18.6×100=118%,屬于超重。,,,,,,,3）生長速度：

19、將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡，評估兒童生長曲線走向。,,方法：百分位數(shù)法 離差法常用的生發(fā)育監(jiān)測圖：第1區(qū)體重(身高)在第97百分位數(shù)(x+2s)以上；第2區(qū)體重(身高)第85百分位數(shù)(x+1s) ～ 97百分位數(shù)(x+2s);第3區(qū)體重(

20、身高)為第15百分位數(shù)～第85百分位數(shù)(x-1s～x+1s) ；第4區(qū)為體重(身高)在第15百分位數(shù)(x-1s) ～ 3百分位數(shù)(?x-2s)以下；第5區(qū)為體重(身高)在3百分位數(shù)(?x-2s)以下.,,第2區(qū)和第4區(qū)為警告，提示有超重\肥胖或營養(yǎng)不良的危險；第1區(qū)和第5區(qū)為嚴(yán)重警告，提示已有肥胖和嚴(yán)重營養(yǎng)不良。在圖的下方為評定兒童心理發(fā)育常用項目，8個項目（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早

21、能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。,百分位曲線圖,離差法曲線圖,,,離差法曲線圖,兒童生長曲線走向,①正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。,曲線軌跡正常：曲線向上，與生長監(jiān)測圖曲線走向一致。說明兒童發(fā)育軌跡與一般兒童一致。,,②增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（

22、不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。,,曲線低偏：向下偏離發(fā)育軌跡，兩次體檢體重增加達不到正常兒童水平。,,曲線平坦：體重曲線與橫坐標(biāo)平行，提示兩次體檢體重沒有增加。,,曲線下斜：第二次體重測量值低于前次，體重曲線下斜。,,研究結(jié)果顯示，體重曲線低偏、平坦和下斜三種形式的檢出率在6~18個月齡兒童中多見，以體重低偏形式所占比例最高。,,③增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。,,曲線明顯上

23、揚：曲線向上偏離發(fā)育軌跡，提示兒童體重增長過快，監(jiān)測兒童是否為肥胖或有肥胖趨勢。,,身高生長速率評價　 兒童正常生長速率的參考范圍是： 嬰兒期≥２３ｃｍ，生后第２年≥８ｃｍ，生后第３年≥７ｃｍ，３歲至青春期前≥５ｃｍ／年。 如果生長速率低于以下水平，嬰兒期＜２３ｃｍ，生后第２年＜８ｃｍ，生后第３年＜７ｃｍ，３歲至青春期前＜５ｃｍ／年，則應(yīng)警惕可能有身高生長遲緩的危險。,心理行為發(fā)育評估,國家規(guī)范評估項目

24、：（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖 （8個小人圖）在發(fā)育曲線圖的下方為評定兒童心理發(fā)育常用項目，8個項目（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳） ,左邊為最早能的年齡,右邊為最遲能通過的年齡.如果某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。,,（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象，檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內(nèi)打“√”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及當(dāng)時登記并轉(zhuǎn)診。,兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警

25、征象,,2.杭州市兒童保健系統(tǒng)：嬰幼兒智能發(fā)育包括五個能區(qū)：大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言和社交行為。,評估方法,全通過——通過。部分通過——可疑。 觀察、指導(dǎo)，下一次相同類型仍不通過，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院智力測試。全不通過——不通過。 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院智力測試。注意事項：1.本篩查項目只作為篩查，不做診斷。不能以篩查結(jié)果作出診斷。不能隨便下結(jié)論。2.嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育有階段性和個體差異，不能單憑一次結(jié)果作判斷。3.對可疑和

26、不通過者，做好進一步檢查和家庭訓(xùn)練的指導(dǎo)。4.本篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)可疑、異常兒，及早給予康復(fù)治療。特別對于極低出生體重兒、高危兒要高度重視。,喂養(yǎng)指導(dǎo),,1．純母乳喂養(yǎng) 6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無需給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物。 從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎(chǔ)上，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳每日不少于8次。4～6月齡逐漸定時喂養(yǎng)，每3～4小時一次，

27、每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳。,,1）乳量不足判斷：①體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降，新生兒期體重增長低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮時不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。乳量不足可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。,,2）母乳性黃疸：母乳性黃疸是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周后發(fā)生的黃疸。母乳性黃疸嬰兒一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無需治療，黃疸可

28、自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時就醫(yī)。如果血清膽紅素水平大于15-20mg/ml，且無其它病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。,,3）母親外出時的母乳喂養(yǎng)：每天哺乳不少于3次，外出或上班時擠出母乳，以保持母乳的分泌量。 母乳保存方法 將母乳擠出存放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同溫度下母乳儲存時間可參考下表，母乳食用前用溫水加熱至40

29、℃左右即可喂哺。,母乳儲存方法,,3）不宜母乳喂養(yǎng)的情況正接受放化療或射治療；未經(jīng)有效治療活動期肺結(jié)核；乙型肝炎且新生兒出生時未接種乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白；HIV感染；乳房上有皰疹；吸毒；母親患其他傳染性疾病或服用藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否可以哺乳。,食物轉(zhuǎn)換 (輔食添加 ),單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能完全滿足6月齡后嬰兒生長發(fā)育的需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個過程稱為食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）。 嬰兒

30、期若斷離母乳，仍需維持嬰兒總奶量800 毫升/日左右。,,1.當(dāng)前輔食添加指導(dǎo)要考慮四個方面：A.根據(jù)嬰兒年齡、目前發(fā)育和存在的喂養(yǎng)問題進行指導(dǎo)；B.目前到下一階段的輔食的轉(zhuǎn)換指導(dǎo)；C.進食技巧，飲食習(xí)慣培養(yǎng)指導(dǎo)。D.輔食制作技巧指導(dǎo)。2.輔食添加開始時間6個月開始，如4個月開始有特殊條件（每次攝入奶量穩(wěn)定，約180毫升/次）。,,3.不同階段種類量根據(jù)《兒童保健規(guī)范》表格內(nèi)容和量，要考慮到食物過敏。(1)種類: 第一階

31、段(6個月)：食物順序谷類（第一樣輔食含鐵米糊）—根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜—水果。第二階段(7～9個月)：葉菜—蛋黃、肝泥、動物血、肉泥第三階段(10～12個月)：魚蝦、全蛋幾乎所有食物。,～,,(2)量和方法：第一階段(6個月）：除米糊可以增加到一餐，其他均1-2勺，蔬菜1次，水果2次/天，性質(zhì)是泥糊狀，不能太稀也不能太干，用勺子喂，把匙放在寶寶的上下唇間就可以，不要往里送。5～6次/日，奶量800～1000 毫升/日。,,第二

32、階段（7—9個月）：米粉、稠粥或面條，每日約30～50克。每日碎菜25～50克，水果20～30克。加肉泥、肝泥、動物血等少量。蛋黃1/4～1個。與成人共進餐，開始學(xué)習(xí)用手抓，學(xué)習(xí)咀嚼。奶4～5次/日，奶量800 毫升/日左右。,,第三階段（10—12個月）：軟飯或面食，每日約50～75克。每日碎菜50～100克，水果50克。加動物肝臟、動物血、各類肉每日25～50克，1個雞蛋。自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌進餐1～2次。奶約2

33、～3次/日，奶量600～800毫升/日。,嬰兒食物轉(zhuǎn)換方法,,注意事項：①添加輔食還必須考慮母乳奶量是否夠,母奶量不夠增加配方奶。②蛋白、魚蝦考慮第三階段加考慮容易過敏。水果比根莖類、瓜類、鮮豆類蔬菜容易過敏所以放在后面。③各類輔食不做成流質(zhì)主要要練習(xí)吞咽、咀嚼功能和不影響奶量。④輔食制作不添加味精等添加劑，1歲內(nèi)不加鹽，少加或不加糖，油5～10克。⑤新添加輔食種類一樣一樣加，每樣適應(yīng)3～7天，以便觀察有否過敏。,嬰幼兒膳食指

34、南,0?6月齡嬰兒平衡膳食寶塔母乳是6個月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品；按需喂奶，每天可以喂奶6～8次以上；在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用維生素D制劑；6?12月齡嬰兒平衡膳食寶塔 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，嬰兒配方食品補充母乳的不足；合計奶量600-800ml 逐漸添加的輔助食品至12月齡，達如下種類和數(shù)量 谷類40～110g 蔬菜類和水果類各25～50g。 蛋黃1個或雞蛋1個； 魚/禽/畜肉25～40g。 油5-

35、10g,,1?3歲幼兒平衡膳食寶塔 油20～25g 蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g 蔬菜類和水果類各150?200g 谷類100?150g 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；配方粉80?100g,例題講解,幼兒,男,年齡10個月, 孕37周出生。 3個月前完全母乳喂養(yǎng)。 3～6個月母乳喂養(yǎng)6～8次/天,加嬰兒奶粉100ml/d, 4個月開始加米湯水,5個月開始加米糊2-5勺，蛋黃1/4～1/2個，果汁少

36、量。 6～7個月母奶次數(shù)同前,奶粉100ml/d,加米糊5～10克/天, 少量蔬菜泥. 7～8個月開始加水蒸蛋1/2～1個蛋;肝泥每周1—2次,魚泥少量; 米糊每天2次,每次半碗.母奶量5次（夜奶2次），奶粉1次每次150ml。 8～10個月, 母奶4次（2次夜奶）奶粉奶量同前,米糊粥面3次,每次大半碗,菜品種基本同前,少量,以菜湯為主. 3個月抬頭90度,6個月會翻身,8個月會

37、獨坐,目前尚不會爬. 問題:發(fā)育如何?整個喂養(yǎng)中存在什么問題？目前怎么指導(dǎo)?,各項發(fā)育指標(biāo),,,BMI指數(shù)=9.5/0.7252=18.07,在50百分位到85百分位之間屬于均勻。,,,1.發(fā)育評估：A.發(fā)育水平：同年齡同性別身長中低水平，體重中高水平，頭圍（中低）正常范圍。B.均勻度： 同身長的體重中高，均勻偏胖； BMI指數(shù)也屬于中高，均勻偏胖； 同年齡同性別身長中低水平，體重

38、中高水 平，也屬于偏胖。,,C.生長速度：前期增長速度較好，8～10個月體重增長較快，身長增長較慢（曲線低平）。頭圍增長正常。D.大運動發(fā)育：幾項大運動發(fā)育都在正常范圍內(nèi)，但偏慢。,,喂養(yǎng)中存在問題：最合理滿6個月添加輔食，剛添加輔食不加米湯水和果汁，影響母乳喂養(yǎng)；蛋黃最好7個月開始加，蛋白容易引起過敏。7～8個月水蒸蛋太早，全蛋最好10個月后加。魚泥最好9個月后加。夜奶2次，應(yīng)該減少到停止夜奶。沒有嬰兒自己可以抓取的食物。