中醫(yī)傳統(tǒng)手法在腰腿痛疾病中的應用

1、▼腰腿痛的概述▼脊柱與腰椎的生理病理特點▼導致腰腿痛的常見疾病 1，腰椎間盤突出癥 2，腰椎管狹窄癥 3，慢性腰肌勞損▼腰腿痛的綜合防治,1,腰腿痛概述,腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腳酸軟麻木，或這幾個部位同時疼痛，其發(fā)病率僅次于感冒。 該病病程緩慢，人們往往不太重視，絕大多數(shù)的人不到嚴重影響工作生活時不會就醫(yī)，以致延誤病情，導致治療效果不佳，甚至難以治愈，造成終生痛苦。,,2,脊柱與腰椎的生理病理特點,支持體

2、重 傳遞重力 保護脊髓、脊神經及血管 參與進行多種運動的功能,,3,,脊 柱作 用,脊柱與腰椎的生理病理特點,脊柱的生理曲度：從正位看是直的；從側位看呈“雙S”形；,,4,脊柱與腰椎的生理病理特點,正常情況下腰椎有向前的曲度，這可以有助于人體維持平衡，適應于更加復雜的運動

3、形式，同時可以緩沖震蕩，增加對腦和脊髓的保護。,,5,腰椎椎體結構,椎間盤的結構,椎間盤是全身各種組織中最早出現(xiàn)退行性改變的組織,髓核為粘性透明膠狀物質，內含80%水分，具有流體的物理學特點。作用：1、承擔壓力，保持二者之間的一定距離。2、在承受突然外力的情況下，起到吸收震蕩作用。3、腰椎運動時，起類似軸承作用。,腰椎的連接和支持,韌帶 ： 前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶等肌肉 ： 背闊肌、下后鋸肌、骶棘肌、腰方肌、

4、腰大肌等；,,8,腰腿痛分類及病因,（1）軟組織性腰痛： 脊柱旁背伸肌群、棘上、棘間韌帶、 橫突間韌帶等軟組織引起的腰痛，可分為： 外傷性：如腰部軟組織損傷、挫傷； 炎癥性：如肌纖維織炎、筋膜炎； 勞損性：如腰肌勞損、腰椎橫突綜合征； 壓迫性：如梨狀肌綜合征等,,9,腰腿痛分類及病因,（2）骨關節(jié)性腰痛： 指脊柱的骨及關節(jié)，由于以下某種原因而產生的腰痛。分為： 外傷性：如脊椎小關節(jié)滑膜嵌頓、錯位、

5、骨折等； 炎癥性：如致密性骨炎、強直性脊柱炎等； 退變性：如腰椎小關節(jié)退變、增生等； 結構不穩(wěn)性：如腰椎椎弓峽部不連、腰椎滑脫、脊柱側彎等 腫瘤轉移性：肺癌、前列腺癌、乳腺癌等,,10,腰腿痛分類及病因,（3） 椎管內源性腰痛：指椎管內某些原因所致的腰痛。如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、

6、椎管內腫瘤等。 （4）臨近組織的疾患引起的腰痛：內臟疾病反射性腰痛。（5）節(jié)奏快、高效率的社會因素；精神過于緊張、心理負擔過重等心理因素也促成了腰痛高發(fā)病率。,,11,中醫(yī)對腰腿痛的認識---病因,1 感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或感受濕熱之邪，致使腰腿經脈受阻，阻遏經脈，氣血運行不暢，發(fā)生腰腿疼痛。2 跌仆閃挫：導致腰部經脈損傷，經絡氣血阻滯，瘀血停滯而發(fā)生腰腿疼痛；3 年老體虛: 肝腎虧虛，腎精虧損，“肝主筋”

7、、“腎主骨”，無以濡養(yǎng)經脈而發(fā)生腰腿疼痛,2024/1/21,12,導致腰腿疼痛的常見疾病,腰椎間盤突出癥坐骨神經痛慢性腰肌勞損（中醫(yī))骨質增生癥腰部纖維炎 腰椎壓縮性骨折第三腰椎橫突綜合征腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合癥慢性風濕性關節(jié)痛,13,腰椎間盤突出癥,,14,一、概述,定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經根而引起腰腿痛的臨床疾患。,15,二、特點,

8、約占腰腿痛門診的15－30％ 好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者 男＞女 好發(fā)部位：L 4/L5 , L5/S1, L3/L4,,16,三、解剖生理,,17,2024/1/21,18,2024/1/21,腰腿痛的診斷和治療,18,,19,四、病因病理,（一）病因1、椎間盤退變（主因）： 成人椎間盤無血液供應（纖維環(huán)表層有少量血供） 營養(yǎng)靠淋巴滲透 髓核、纖維環(huán)含水量

9、（ 90％、80％隨年齡逐漸遞減） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 膠原纖維 ↑ 彈性（張力） ↓ H2O↓ 纖維環(huán) 玻璃樣變 纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、 囊樣變,,20,退變,,2.累積性損傷（促椎間盤退變的主因，也是

10、椎間盤破裂突出的誘因）約1/3椎間盤突出患者無明顯外傷史即使有外傷史，也往往是累積性勞損基礎上最后一次外力所致3、遺傳基因：有色人種發(fā)病率較低。4、妊娠：盆腔、下腰部組織充血松馳，腰骶部承受壓力大。,,21,椎間盤退變 年齡,,22,,,,,,擠壓,牽拉,扭轉應力,,,,,,,,,腰椎間盤突出癥發(fā)病機理模式圖,,23,2024/1/21,24,

11、腰椎間盤突出癥-誘發(fā)因素,1 突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。 2 腰部外傷使已退變的髓核突出。 3 姿勢不當誘發(fā)髓核突出。 4 腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 5 受寒與受濕寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加也可能造成退變的椎間盤斷裂。 負重過大或快速彎腰側屈旋轉形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當?shù)?2024/1/21,腰腿痛的

12、診斷和治療,24,腰椎生物力學,假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270% 故久坐及前屈負重者易患椎間盤突出癥,,25,腰椎間盤損傷姿勢,,26,（二）病理類型,腰突癥的病理機制復雜，與椎間盤突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經根的相互關系有關。1. 好發(fā)部位：＞ 90％下兩個椎間隙 原因：下兩個間隙勞損重、退變多

13、 L5及S1神經在椎管內分別跨越兩個椎間盤2. 突出方位：椎退程度不一 向上/下突入椎體內（ Schmorl) 力學因素 向前突出（經骨突出） 后外/后突出（臨床

14、主要類型）,,27,,,28,28,3、椎間盤突出的病理分型： 膨出型 突出型 脫出型,29,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（3）各種分型的特點1、膨出型纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，在受壓情況下向破裂部分突出若椎間盤所受壓力較大，纖維環(huán)破裂多，則病情可發(fā)展,,30,2、突出型 纖維環(huán)間隙較大，但不

15、完全，外層尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出3、脫出型破裂突出的椎間盤組織或碎片，離開突出位置游離到椎管中，可壓迫馬尾神經導致突出平面以下感覺運動喪失。,,31,五、診斷,臨床癥狀： 1. 腰痛和放射性下肢疼痛 2. 疼痛與腹壓有關（咳嗽、噴嚏、排便時加重） 3. 腰肌痙攣、脊柱畸形和活動受限 4. 棘突間旁側壓痛與放射痛 5. 神經功能損害 （感覺、運動

16、、反射）,,32,2024/1/21,33,腰椎間盤突出癥典型體位(伸腰屈髖屈膝),,34,,35,,36,查體,,37,,痛,×,直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）,2024/1/21,38,直腿抬高加強（＋）,屈頸試驗（＋）,,39,痛,挺腹試驗（＋）,,40,,,,,,,痛,,,下肢后伸試驗（＋）,2024/1/21,41,,,,,,,,,痛,神經皮節(jié)定位,腰骶神經根受壓及相應臨床表現(xiàn),,43,輔助檢查：正、側

17、位X光片表現(xiàn)： 脊柱側彎 椎間隙變窄 椎體邊緣唇樣增生！X光片不能作為本癥唯一影像學 診斷依據確診需CT、MRI、神經電生理學等支持,,44,,45,,46,,47,2024/1/21,48,六、治療,（一）治療目的： 增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖 維環(huán)的修復創(chuàng)造條件 改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài) 促進局

18、部循環(huán)，消除炎性產物,,49,（二）治療方法：,1、保守治療 指征： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄,,50,①臥床休息，內服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。中成藥可選用腰痛寧膠囊,西藥可選布洛芬緩釋膠囊等；,,51,保守治療方法：,主要成分：馬錢子調制粉、麻黃 蒼術 乳香 沒藥 土鱉蟲、僵蠶、全蝎、川牛膝 甘草等功能：消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡。主治：腰椎間盤突出癥 腰椎增生癥 坐骨神經痛 腰

19、肌勞損 腰肌纖維炎 慢性風濕性關節(jié)炎,腰痛寧膠囊服法用量,每日一次，每次4-6粒，于晚睡前服用最佳。服用時將特制黃酒一支加適量溫開水送服，不耐酒者可以溫開水送服。服藥期間注意休息，不宜從事劇烈或緊張勞動。配伍禁忌或注意：避免和中樞神經興奮劑配伍以及避免與含馬錢子中成藥配伍，如：風濕馬錢散、頸腰康膠囊、疏風定痛丸、萬通筋骨片、痹祺膠囊、筋骨活絡丸、腰腿痛丸,,52,中藥治療腰腿痛機理研究

20、,腰痛寧膠囊通過化瘀通絡，消腫止痛作用，促進全身或局部血液循環(huán)，增強神經，肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，改善損傷神經的微循環(huán)及軸漿運輸，上調損傷后期神經組織及靶器官－－肌肉組織神經營養(yǎng)因子的表達，從而保護營養(yǎng)神經元，促進損傷神經再生修復。,,53,③推拿按摩療法：達到舒筋活血，緩解肌肉痙攣疼痛。增強腰部活動度。但注意手法宜輕柔，切忌強推強按④ 針灸療法：取穴為腎俞、氣海、關元、委中、陽陵泉、承山、足三里等,54,② 脫水治療，（急性水腫期）20%甘

21、露醇250毫升 地塞米松10毫克入壺,⑤藥物注射　 應用抗炎、營養(yǎng)神經根等藥物15～20ml，以7號穿刺針進行骶管內注藥。當藥液進入后局部可產生脹感或因藥物的沖擊達到分離粘連、減輕水腫而達到治療效果。一般1～2周注藥1次。⑥理療：可選用紅外線，超短波、藥物導入、溫泉療法等,,55,2、手術治療,手術指征：多次復發(fā)經嚴格保守治療6個月不能緩解癥狀劇烈，嚴重影響日常生活出現(xiàn)神經功能缺失或伴有馬尾神經損傷的表

22、現(xiàn)伴有椎管狹窄等,,56,手術方法:1，前路/后路腰椎間盤摘除術2，PLDD微創(chuàng)手術3，椎間盤鏡手術… …,,57,七、預后,注意事項：治療期間宜臥硬板床急性期制動局部注意保暖慎重選擇推拿適應癥（ /型）治療的基礎上加強功能鍛煉中央型推拿宜慎重，病情發(fā)展或治療無效可選擇手術治療選用腰圍,,58,腰椎管狹窄癥,腰椎管狹窄癥的病因,骨質增生椎間盤突出黃韌帶增厚后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片醫(yī)源性脊柱

23、滑脫,,60,常見病理原因引起椎管狹窄,,61,腰椎管狹癥診斷（1）,1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經根炎）；或有相應的神經根刺激或壓迫癥狀，根性神經痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射,,62,腰椎管狹窄癥診斷（2）,3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。4 腰部后伸試驗陽性5.神經系統(tǒng)檢查無異常6.影像學檢查，特別是CT及MRI能直觀反映椎管狹窄情況,,63,腰椎管

24、狹窄示意圖,,64,腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）,2024/1/21,65,腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）,,66,椎管狹窄并間盤突出,神經根側隱窩椎間盤,,67,腰椎管狹窄癥的治療,(1)休息：注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。 (2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限制腰部的活動，維持腰椎的姿勢，但注意佩戴時間，過長則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物

25、和神經營養(yǎng)藥物亦可配合應用。(5)加強腹肌練習：腹肌加強后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內容積，減輕神經壓迫，促進靜脈回流。(6)手術治療：適用于非手術治療無效，神經壓迫癥狀較重者。 腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應盡早手術。,,68,腰椎管減壓內固定術,,69,腰椎管減壓內固定術,,70,慢性腰肌勞損,慢性腰肌勞損,是慢性下腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急

26、性腰扭傷經過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。,,72,慢性腰肌勞損,診斷要點1.有外傷史 腰姿勢不當用力史及受涼史2.疼痛特點 以腰部反復發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點3.發(fā)病特點 職業(yè)，反復發(fā)作，青壯年多見。4.神經系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側位片多無異常；實驗室檢查無異常,,73,慢性風濕性關節(jié)痛,診斷要點：

27、 1、關節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關節(jié)輕度腫痛 2、關節(jié)功能因疼痛輕度受限 3、累及膝關節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難 4、反復發(fā)作 5、遇天氣變化（刮風、下雨、陰天）時加重,,74,腰腿痛的綜合防治,,75,腰腿痛的綜合防治（1）,腰腿痛的治療方法較的較多，臨床應根據具體情況選擇不同的治療方法:（1）急性期的治療：1.臥床休息，內服或外用中西醫(yī)止痛解痙藥物。痛點可用冷敷或局部封閉

28、;2. 應用正骨手法整復突出的椎間盤、椎間關節(jié)或骶髂關節(jié) 半脫位，解除椎間小關節(jié)嵌頓，恢復脊柱的內外平衡; 3.針灸按摩舒筋、散瘀、通絡，緩解疼痛,,76,腰腿痛的綜合防治（2）,（2）慢性腰腿痛的治療：1.舒筋活血行氣措施：內服腰痛寧膠囊、外用中藥、針灸按摩、各種封閉治療法，電、熱、磁、超聲波等各種理療;2.強腰壯腎養(yǎng)筋健骨措施：中藥、針灸、體療等;3.舒風燥濕散寒措施：內服腰痛寧膠囊、針灸和各種熱療